Boala renală vasculare - boli ale sistemului urinar la copii

Tromboza venelor renale la copii cu vârsta sub două condiții care nu au legătură: în primele luni de viață ca o boală sindrom nefrotic acută și potențial periculoasă ca un companion, și complicații de multe ori nerecunoscute.

Tromboza venelor renale la sugari

etiologie. Tromboza venelor renale apar de obicei la copii cu deshidratare, soc, septicemie, puternic pielonefrita care curge, anomalii congenitale ale rinichilor, sau asfixia cianotic boli cardiace congenitale, se poate dezvolta, de asemenea, după angiografie sau boli cardiace congenitale. Cauzele Rar predispozanti nu sunt recunoscute. Se credea că diabetul matern se referă la ei, dar această relație se observă rar.
Vârsta copiilor care suferă de tromboză în 90% din cazuri este mai mică de 1 an, iar în 75% din cazuri, mai puțin de 1 lună. În primul an de viață băieții se îmbolnăvesc mai des fete (1,5: 1), în special în prima lună de viață.
Patologie si Fiziopatologie. Modificările morfologice sunt dependente de incidența și durata trombozei. Rinichiul poate fi extinsă, roșu și fragil. Trombilor poate fi, de asemenea, cu condiția de a închide lumenul principal vena renală și ramurile sale și se extind în vena cavă inferioară. Aproximativ 50% dintre pacienții cu tromboză bilaterală. In alte organe cheaguri gasite la autopsie aproximativ 50% din cazuri. Examinarea microscopică a rinichiului poate fi văzut microthrombuses și o mulțime și necroza miocardică, edemul țesutului interstițial și hemoragie. copii supraviețuitoare se poate produce calcifierea rinichilor si glandelor suprarenale.
Patogeneza asociată cu fenomenul de nămol când policitemia sau venoase staza hipovolemie indusă în asociere cu deshidratare, șoc, infecții și / sau hipernatremie. Infectarea parenchimul renal poate fi un factor de precipitare tromboză. Trombocitopenia si cheaguri de sange extrarenale sugereaza ca tromboza poate fi asociat cu coagulare intravasculară diseminată. Cheagul este de obicei format în vene mici, cum ar fi arcuită sau interlobar, iar apoi se extinde într-o venă sau strat cortical cerebral sau vena interlobular renala. Cele mai mici vene din Viena sau adrenale gol pe dinăuntru poate, de asemenea, trombozati.
Manifestările clinice. Semnele tipice includ înrăutățirea bruscă a stării copilului, dezvoltarea hematurie sale, oligurie și greutate mai mult în partea laterală a abdomenului. De multe ori, temperatura corpului crește, există diaree, vărsături și șoc dezvoltă edem și hipertensiune sunt rezerve, absente. De obicei, acestea însoțesc simptome ale bolii principale.
Aceste studii de laborator. Anemia Dezvăluit, leucocitoza, trombocitopenie, azotemie ușoară, acidoză metabolică. Pe radiografiile de rinichi a crescut în dimensiune, agentul de contrast apare lent sau nu sunt afișate. Pe kavagramme pot vedea cheaguri într-o venă renală sau ambele, și poate, în vena cavă inferioară. Diagnostic cu ultrasunete valoroase și metode izotopice.
diagnostic diferențial. In diagnosticul bolii ar trebui să fie luate în considerare, însoțită de oricare dintre următoarele simptome: Educația în partea laterală a abdomenului, oligurie sau anurie, hematurie, și un rinichi nefuncțional. Aceste boli includ necroza cerebrală sau un strat papilar, necroza tubulară acută, un rinichi chistice, tromboză arterială renală, traumatisme renale cu hemoragie in grasimi perirenal, acute obstructive uropathy, nefroblastomul, neuroblastomul și nefroblastomatoz.
profilaxie. Măsuri preventive specifice nu există. Probabil principalele sau tulburări de corecție predispozanti pot reduce probabilitatea de dezvoltare. Este important să se evite deshidratarea, un copil grav bolnav.
tratament. Corectarea bolii de bază, cauza tromboză. Pentru suspectate septicemie se efectuează examenul bacteriologic de sânge, urină și în lichidul cefalorahidian și prescrie tratamentul cu medicamente antibacteriene adecvate. Necesară pentru a rehidrata și aduce copilul din starea de șoc. Valoarea heparina este discutabilă, deoarece acestea pot fi suficiente activități menționate mai sus. In alte semne de trombocitopenie sau coagulare intravasculară diseminată, heparina poate fi administrată pacientului, în scopul de a prelungi timpul de coagulare a peste 20 de minute. In trecut, diagnosticul de tromboza venelor renale a fost o indicație pentru nefrectomie imediată, cu toate acestea, justificat de tratament conservator, cu excepția pacienților cu proces bilateral sau tromboza concomitentă a venei cave inferioare, care este prezentat ca trombectomia permite numai starea lor. angiografie intravenoasă sau urografia trebuie efectuată numai după restabilirea volumului de lichid în pacient și îndepărtarea acestuia de la o stare de șoc.
perspectivă. Prognosticul depinde în mare măsură de gradul de severitate al bolii de bază și dacă tromboză unilaterală sau bilaterală. În cazul în care tromboza si o boala de baza fi corectate în termen de câteva zile, copilul poate supraviețui. Normalizarea funcției renale a remarcat destul de des, ceea ce sugerează că nefrectomie ar trebui evitate. În radiographing ulterioare pot detecta mici cu funcție renală redusă sau suc de rinichi sănătos. Hipertensiunea arterială poate dezvolta ca oslozhneniya- cu întârziere există raportări de disfuncție tubulară renală la sugari.