Hipertensiune vasculare - hipertensiune - diagnostic diferențial

Video: Profesor Circumcized AG:. Hipertensiune: Recomandările Societății Europene de Cardiologie

hipertensiune renovasculară. Leziunile stenotic ramuri majore ale aortei, uneori însoțită de dezvoltarea hipertensiunii arteriale. În cazul în care artera renală afectată, pentru a vorbi de hipertensiune renovasculară. Înfrângerea ramurilor arcului aortic apare uneori cu hipertensiune arterială moderată, care Maxwell (1970) numește Centrogenic, corelând astfel dezvoltarea sa cu centrul ischemie vasomotorii. Mecanismele de această importanță Hipertensiunea determinată funcționează, de asemenea, tulburări baroreceptorilor aortice zona reflexogen carotidă.
Hipertensiunea renovasculară este de 2,2% din toate cazurile de hipertensiune. Cursul clinic, poate fi maligne sau benigne. Kniazeva TA (1974) a observat pentru hipertensiune malignă renovasculare 34 (29%) din cei 117 pacienți. Varietatea manifestărilor clinice absența semnelor patognomonice și dificil de a diagnostica această formă de hipertensiune arterială. Suspectul ar trebui să fie, în toate cazurile în care pune în discuție pacientul nu poate identifica caracteristicile clinice, nu caracteristice hipertensiunii arteriale esențiale desigur benigne.
După cum sa menționat deja, tensiunea arterială în hipertensiune arterială, de obicei, devine crescut constant după vârsta de 30-35 de ani. Apariția unei hipertensiune permanentă, înainte de această vârstă este tipic hipertensiunii simptomatice, dintre care o formă comună este hipertensiune renbvaskulyarnaya.
cardiopatiei la pacienții vârstnici (cu vârsta peste 60 de ani) continuă, de obicei benigne. Crizele hipertensive sunt din ce în ce mai rare și mai puțin severe. În prim plan apar treptat semne de ateroscleroza aortica, cerebral si arterele coronare. Dacă hipertensiunea arterială a apărut pentru prima dată în vârstă, ar trebui să fie în primul rând gândesc la legătura ei cu înfrângerea arterelor renale. Această presupunere pare cu atât mai probabil, cu atât tensiunea arterială diastolică și decât schimbările brusc pronunțată în fundus.
Hipertensiunea vasculară sunt adesea combinate cu termen lung, febră, de obicei moderată, leucocitoza, accelerata de sedimentare a hematiilor. Reprezentative caracteristicile lor sunt: ​​asimetria tensiunii arteriale pe extremități, inima sau absența unei scăderi distincte amplitudinii sale pe membrele superioare sau inferioare, amețeli, leșin. Ocazional, în aceste hipertensiune vasculară observat zgomote ca un murmur lung peste aorta abdominală.
Aceste caracteristici sunt observate hipertensiune vasculară, din păcate, nu în toate cazurile de boala, dar identificarea lor indică necesitatea pentru evaluarea obiectivă a stării anatomice a aortei si ramurilor sale. Aortografia este singura metodă de diagnostic obiectiv al hipertensiunii vasculare. Ca metode de studiu preliminar utilizate renografiya izotopică descrisă mai sus, scanarea și urografie excretor renal. Aceste metode estimeze starea funcțională a fiecărui rinichi separat.
În cazul unilaterale renale renale stenoza arterei pe partea afectată este mai mică decât rinichi neafectat. Diferența de lungime de rinichi comparativ depășește de obicei 1 cm. In plus, rinichi sănătos contrast începe mai devreme și mai devreme eliberat de contrast decât rinichi cu fluxul său stenoza arterei.
M. D. și S. B. Kniazev Imanverdiev (1974) descrie cazurile hipertensiune renovasculară, în care funcțiile de ambele rinichi, conform renografii izotop-1311 și gippuranom conform urografie excretor, nu diferă unul de altul. Lipsa valorii de diagnostic a acestor metode se explică printr-o buna dezvoltare a colateralelor în artera renală ipsilateral sau durata scurtă a bolii, care nu au fost încă să conducă la o reducere a stării funcționale a rinichiului pe partea afectată.
Mulți autori subliniază valoarea diagnostică crescută a activității crescută a reninei în plasma din sânge a pacienților cu hipertensiune renovasculară. Experiența până în prezent indică materialul real pe care renina crește concentrația cu hipertensiune malignă orice origine. Moderat stenoza severă a arterei renale poate proceda la sindromul hipertensiunii benigne. concentrația de renină în plasma sanguină a pacienților au rămas normale (Kirkendall, Overturf, 1973).
hipertensiune vasculară este cel mai adesea rezultatul aterosclerozei arterelor renale, hiperplazia lor fibromyshechnoy și arterita a aortei și ramurilor sale. Tensiunea arterială în circulația sistemică este crescută în toate cazurile, atunci când lumenul arterei renale este redus cu mai mult de jumătate.

Ateroscleroza arterei renale. stenoza aterosclerotica a arterelor renale apare predominant la bărbați de vârstă mijlocie și vârstnici. Stenozei, de obicei, este unilaterală, localizată la gură și în mijlocul arterei afectate. În același timp semne spectacol ale aterosclerozei aortei abdominale, care sunt prezentate pe angiogramelor sub forma unor neregularități contur. circulație colateral în partea afectată ușor exprimat. Nu renogram marcată scădere a dimensiunii renale, a primit de sange prin artera îngustat. Hipertensiune arterială din cauza aterosclerozei arterei renale este adesea maligne. Diagnosticul acestui tip de hipertensiune vasculară facilitează identificarea semnelor de aterosclerozei stenotic în alte zone vasculare. Mai ales ar trebui să investigheze în detaliu pacientului pentru a detecta sindromul claudicației intermitente, care se dezvoltă din cauza aterosclerozei arterelor membrelor inferioare sau bifurcare aortic arterelor carotide, sindromul subclavie, vertebrale și a altor sindroame cauzate de leziuni ale ramurilor arcului aortic. Pentru a identifica importanța lor sunt rezultatele unui studiu de pacienti comune cu un oftalmolog si un neurolog.
stenoza arterei renale Fibromyshechny apare, de obicei la femeile mai tinere de 40 de ani. Înfrânt în cele mai multe cazuri unilaterale. În peretele arterei afectate prezintă mai multe situri de restricție, după fiecare dintre care este marcat dilatarea poststenotic. Artera alternativ cu zone de contracție și de expansiune care amintesc aspect înșirate pe un fir de margele sau perle.
Caracteristicile de diagnosticare de origine hipertensiune fibromyshechnogo sunt: ​​vârsta și sexul pacienților, zone de stenoză pe angiografie și dilatarea renal localizarea stenoza arterei alternativ în treimea medie a arterei afectate și nu în gura ei, absența colateralelor pronunțate pe partea afectată și aspectul normal al aortei. Hipertensiunea fibromyshechnom cu stenoza arterei renale pot fi benigne sau maligne.

Video: simplu tratament hipertensiunii arteriale

Anomalii ale arterelor renale. Hipertensiune arterială cauzată de dezvoltarea anormală a arterelor renale este rară. Diagnosticul său se poate face numai în conformitate cu Aortografia. Pe aortogrammah marcate hipoplazia sau aplazia una dintre arterele renale. Este, de asemenea, hipertensiune arteriala rara cauzata de anevrism de arteră renală. Semne care indica o posibila asociere a hipertensiunii cu leziuni ale arterei renale, sunt hipertensiunea ridicată și de obicei rezistente la o vârstă fragedă, zgomotul prelungit al aortei abdominale (în epigastric sau regiunea ombilicală), reducerea dimensiunii sau disfunctie a unui rinichi.
La angiografia a indicat aorta abdominală nemodificat, care rulează pe un nivel normal al arterei renale principale. Una dintre ele este redusă în diametru, conturul plat ei. Rinichiul pe partea laterală a arterei hipoplazia este redusă în dimensiune, iar rinichiul contralateral este hipertrofiată. opacifiere renală pe partea afectată este întârziată. Atunci cand un anevrism de artera renala, care poate fi congenitală sau dobândită, caracteristica este detectată în expansiune locală angiograma.

Arterita a aortei și ramurilor sale. Arterita ramurilor aortă apare de obicei în combinație cu aortita, care, în unele cazuri, este localizată în arcul aortic, în altele - în abdomen. Uneori există o înfrângere a aortei în întregime. Ill femei tinere cea mai mare parte. Apariția hipertensiunii arteriale la această boală contribuie la stenoza arterei renale, zona leziunii aortica carotidă si alimentarii cu sange insuficient pentru centrul vasomotor.
model Boala este compus dintr-o combinație a generalului (nespecific) și locale (vasculare) simptome și semne. Printre semnele și simptomele nespecifice includ slăbiciune, prelungită febra, leucocitoza usoara, sedimentare a hematiilor accelerat, schimbarea compoziției proteinelor plasmatice din sânge, apariția de anticorpi, care indică existența unui proces autoimun.
Simptomele locale ale bolii se dezvolta treptat, ca urmare a întreruperii fluxului sanguin normal în aorta și ramurile sale. Stenoza arterelor este însoțită de zgomot vascular pe termen lung, care de multe ori nu pentru a asculta pe somnoros, subclavie si arterele femurale, aorta abdominală deasupra scaunelor proiecției și a ramurilor sale peretelui abdominal anterior și regiunea lombară. In functie de severitatea stenozelor pulsul picioarelor individuale poate fi slab sau nu a fost detectat. Este această caracteristică, și a servit ca bază boala ocluzivă numite ramuri de arc aortic „boala pulseless“.
Inegală gradul de stenoză a ramurilor individuale ale arcului aortic sta la baza caracteristică a acestei boli tensiunii arteriale asupra asimetria membrelor. SG Abugova (1964) observate la pacienții cu tensiune arterială crescută numai pe una dintre membrelor superioare, chiar și doar la extremitățile inferioare. Stenoza ramurilor aortice se dezvoltă treptat și însoțită de dezvoltarea circulației colaterale.
Stenoză și, uneori, ocluzia ramurilor individuale ale arcului aortic plumb progresiv la dezvoltarea insuficienței cerebrale, alimentarea cu sânge a caracteristica pentru această stare de sindroame nenumite si artere carotidiene, subclavicular, vertebrale și alte sindroame care se manifestă disfuncții ale analizoare vizuale și auditive, amețeli, leșin, convulsii.
Imprastiati de inflamație în aorta abdominală și arterele renale duc de obicei la dezvoltarea hipertensiunii arteriale, care adesea cursul malign. În 2/3 din stenoza arterei renale este bilaterală.
semne angiografice caracteristice aortitei cu leziuni ale arterelor renale sunt boala bilaterala, care incepe din gura arterei renale și se extinde la aproximativ partea lor de mijloc, semnele de ocluzie a arterei renale, creșterea bună a colateralelor în jurul arterelor stenozate neuniformitate contur aortica, are stenoza de alte ramuri ale toracică și aorta abdominală . Diagnosticul este confirmat prin identificarea general menționat mai sus (semne cardiovasculare) boală (nespecifice) și locale.
Ingustarea plăcii aterosclerotice a arterelor renale sau infiltrarea inflamatorie poate duce la ocluzie, diagnosticul de care se poate face numai pe un angiografia. Caracteristica cea mai caracteristică a ocluziei este o ruptură bruscă a agentului de contrast, la începutul principal arterei renale sau în totalitate. rețea navă garanție este bine definită numai la o ocluzie curs de dezvoltare lent. Sunt importante ca vârsta pacientului și natura procesului de boala care duce la blocarea arterelor. Garantii nu au timp să se dezvolte în ocluzie traumatică, dar acestea sunt de obicei bine dezvoltate cu artera renală. Marginile aortei si aorta ateroscleroza brute, traumatice ocluzii ei arterei renale au aortogramma normale.
În cazul în care pacientul se confruntă cu o tromboză acută în timpul ocluzia arterei renale a dezvolta hipertensiune. Același rezultat se obține picioare renale torsiune vasculare renale compresie artera diafragma stem tumorale. Dacă rinichiul contralateral este normal, atunci îndepărtarea stenozei este însoțită de dispariția hipertensiunii arteriale.
Coarcta al aortei este situat în cele mai multe cazuri, proximale sau distale la confluența cervixului. Îngustarea dispus duct arterial proximal, de multe ori se extinde la artera subclavie stanga, uneori, care implica gura. Coarctatia, situată distal față de canalul arterial, este de obicei limitat de lungimea. vascularizației la jumatatea inferioara a corpului, prin intermediul căii colaterale care se dezvolta in principal intre bazine toracice interne, subclavie si artere intercostale superioare, care încep deasupra spațiului redus, și bazine ale femurului și arterele intercostale inferioare. Ocazional îngustarea aortei este situat la nivelul diafragmei sau a unei părți abdominale. Despre diagnosticul de constricție aortică, care sunt localizate în partea ascendentă a acestuia, a se vedea cap. „Zgomotele inimii“ (stenoza aortica supravalvulara).
Coarcta a aortei, mai ales în cazul în care este situată distal față de canalul arterial în copilărie apare adesea fără tulburări de sănătate subiective. Atunci când examinarea medicală a copiilor care suferă de această boală, ei diagnosticată de obicei boli cardiace congenitale. Mai târziu, când cu orice ocazie este măsurată prin tensiunea arterială, pacientul este diagnosticat cu hipertensiune arterială. După 10 ani de vârsta tensiunii arteriale incepe sa creasca, iar la vârsta de 20-30 de ani atinge uneori 220/120 mm Hg. Art. Pacienții mor, de obicei, înainte de a ajunge la vârsta de 50 de ani. Cauzele de deces sunt de multe ori: insuficiență cardiacă (26%), endocardită bacteriană (25%), ruptura aortica (21%) și hemoragia în creier (12%).
coarctație aortică necomplicat în copilărie apare de obicei apariția bessimptomno- de plângeri de dureri de cap si stare de rau in cele mai multe cazuri, din cauza dezvoltării complicațiilor. Educația anevrism poststenotic însoțită de febră grad scăzut, apariția durerii în inimă și între omoplați. slăbiciune generală și febra sunt observate la complicatie a bolii endocardită bacteriană, dureri de cap severe, după exercitarea - în tratamentul hipertensiunii arteriale.
executate în timp util rezultatele de funcționare în recuperarea completă a pacientului. Prin urmare, atunci când se examinează toți pacienții cu hipertensiune arterială ar trebui să acorde o atenție deosebită semnelor, întâlnite în mod constant în coarctație aortică Astfel de semne includ: vedere generală a pacientului, carotide unda îmbunătățită și arc, uneori aortic, încetinirea și slăbirea pulsului pe artera femurală și pulsațiile arteriale în locuri neobișnuite (AV Vinogradov, 1951).
Aspectul distinctiv are loc în toate cazurile de coarctație aortică. mușchii de contrastul centura scapulară și extremități superioare la acești pacienți cu mușchi slab dezvoltate ale extremităților inferioare bine dezvoltate. Mai ales frapant este insuficienta dezvoltare a mușchilor gambei. palparea vasculară sistemică oferă posibilitatea de a obține informații, care permite diagnosticul corect înainte de examinare instrumentale. În fosa substernalå întotdeauna detectabile de unda puternic extins de aortă și alungit. Arterele carotide sunt crescute în volum pulsație acestea sunt de multe ori în mod clar vizibile când este privit de pacient. pulsul radial tensionat amplitudine, de mare. Dacă procesul surprinde gura arterei subclavie stanga, pulsul arterei radiale stânga este mică, iar pe dreapta - o mare, tensiunea arterială pe mâna dreaptă ridicată pe stânga - scăzut sau normal. Pulsul femural este întotdeauna mult mai mică decât artera radială. În plus, pulsul arterei femurale la o persoana sanatoasa are vreodata inainte, si coarctație aortică pacientului - întotdeauna mai târziu de radiații. Puls pe artera dorsală a piciorului și pe artera bolynebertsovoy din spate nu este determinată.
Tensiunea arterială în timpul coarctație aortică a crescut doar în arterele membrelor superioare. Înălțimea sa nu este constantă. Periodic determinat de o creștere tranzitorie a tensiunii arteriale, care sunt luate de obicei pentru crizele hipertensive.
Hipertensiune arterială navele superioare ale centurii este unul dintre simptomele cele mai persistente, coarctație de aortă. Numai în cazuri rare, creșterea tensiunii arteriale asupra vaselor membrelor superioare nu depășește limitele normale. Presiune scăzută la nivelul membrelor inferioare în timpul hipertensiunii arteriale simultane în vasele de coardă superioară este o caracteristică de aprobare diagnostic coarctație a aortei.
Alimentarea cu sange la majoritatea organelor din coarctație de aortă prin garanții reale care se dezvoltă atât de mult, încât, uneori, poate fi detectat la prima vedere al pacientului. Puterea garanției individuale variază semnificativ de la un pacient la altul și depinde, aparent, variațiile individuale în structura patului vascular.
anastomotică Dezvoltare Principalele căi între artera subclavie și ramurile arterelor intercostale duce la pulsație arterială subcutanat în locații neobișnuite, cum ar fi de-a lungul arterei ascendente gat, piept partea arterei. Deseori, puteți vedea chiar și palpa de unda imbunatatita arterelor intercostale. Odată cu dezvoltarea principalelor anastomoze între artera epigastrică inferioară toracice și internă este adesea o unda vizibila in prima sau a patra spațiu intercostal în apropierea sternului.
Semnele de circulație colaterale și identificate prin raze X a studiului pacientului. Radiografiilor posibil de observat o muchie caracteristică zimțate inferioară a coastelor, care este mai clar exprimată în porțiunile lor posterioară, în care, așa cum este cunoscut, artera intercostală imediat adiacentă muchiei. marginile zimțate ale marginii inferioare este foarte valoroasă
caracteristica de diagnosticare a coarctatiei aorty-, dar se găsește numai în dezvoltarea puternică a circulației colaterale.
Printre semnele radiologice nepermanente includ coarctație aortică, iar astfel de semne diagnostically valoroase, cum ar fi proeminenței la absenta transillumination aortice a pacientului în direcția anteroposterior, îngustarea aortei în punctul de tranziție umbra în partea descendentă, așa-numitul „câmp clar“ în spațiu retrokardialnom.
zgomot pe termen lung este unul dintre semnele cardinale ale îngustarea istmului aortic. Mecanismul de apariție a acestui zgomot, este aparent similar cu murmurul mecanismul sistolic la stenoza aortica, boala valvulară pe baza doar de restricție aici aortă dispus mai distală. De obicei, zgomotul în zona precardiac auscultated pe gât și de multe ori în spațiul inter-lama la nivelul I-III a vertebrelor toracice. Este cunoscut faptul că suflurile sistolice cu interscapulum valvulare, de regulă, nu sunt deținute. 3. Mirolubov N. (1922) consideră că „clinician observând zgomotul dintre omoplați ar trebui să ne amintim îngustarea înnăscut al aortei.“ Cu toate acestea, pentru cea mai mare valoare a diagnosticului nu pur și simplu identifică un spațiu lung între lama de zgomot, și existența, în același timp, cu același zgomot susținut în regiunea atrială. În același timp, este important să ne amintim că lipsa de zgomot pe termen lung în spațiul inter-lama nu exclude diagnosticul de coarctație a aortei.
În cele mai multe cazuri, zgomotul prelungit este cel mai bine auzit la baza inimii, și anume cea de a doua, uneori, în al treilea spațiu intercostal la dreapta sternului. Intensitatea ei variază de la ușoară până la foarte tare. În aceste din urmă cazuri, este adesea însoțită de frisoane. zgomot pe termen lung în regiunea atrială, uneori, conservate și atrezia completă a istmului aortic ,, cu toate că, potrivit unor autori, în astfel de cazuri, nu ar trebui să existe nici un zgomot.
Este cunoscut faptul că circulația sângelui în distal aortă la îngustarea ei prin artera intercostal. Confluența arterei în lumenul aortei sunt aceleași condiții de apariție a zgomotului, care apar atunci când tranziția bruscă de la porțiunea de tub îngust elastic lichid într-o mai largă. Prin urmare, constricție aortica nu este singurul loc de apariție a caracteristicii de zgomot în această boală. Având în vedere cele de mai sus, devine clar de ce un zgomot caracteristic poate fi uneori cel mai intens asupra locului nu este proiecția restricțiilor la suprafața frontală a pieptului, iar proiecția asupra locului pe secțiunile sale de aortă descendentă, așa cum a fost observat de către noi în mai multe rânduri.
suflu sistolic Harsh în zona atriale la pacienții hipertensivi este observată numai la pacienții cu ateroscleroza aortica severa si la pacientii cu cardioscleroză aterosclerotică severă. În astfel de cazuri, există de obicei o vârstă mai înaintată a pacientului și reducerea dizabilității. rezistenta fizica a pacientilor cu coarctație a aortei în perioada inițială a bolii nu este diferită de rezistența fizică a persoanelor sănătoase. Unul dintre pacienți le-am observat de mai mulți ani a fost membru al echipei de fotbal a societății „Spartacus“. La sfârșitul unui meci de fotbal, el ar putea odihni după nedurabile în a doua zi pentru a juca cu prietenii în volei sau de a lua parte la formare în competițiile de înot. zgomot vasculare și hipertensiunea arterială pronunțată la acești pacienți sunt în concordanță cu rezistența fizică bună, ceea ce este neobișnuit pentru pacienții cu hipertensiune arterială, combinate cu ateroscleroza sau cardioscleroză aortica aterosclerotice.
Principalele criterii care permit să se facă distincția coarctation de aortă de hipertensiune, sunt: ​​apariția precoce a hipertensiunii arteriale, dezvoltarea neobișnuită a circulației colaterale, de disociere între înălțimea tensiunii arteriale în vasele extremităților superioare și inferioare, zgomotul prelungit ascultat simultan în zona precardiac și înapoi între omoplați, slăbirea și întârzierea undei pulsului la arterele femurale. Aortografia aplicat de obicei doar pentru a clarifica locația și lungimea coarctatiei.
Periartrită nodulară. Hipertensiunea arterială este cauzată când periarterita nodoasă leziuni specifice arterelor renale, uneori în combinație cu glomerulonefrita. În funcție de perioada de implicare în procesul inflamator al hipertensiunii vasculare renale se dezvoltă fie la începutul bolii, sau la o dată ulterioară. dificultăți de diagnosticare sunt observate numai în acele cazuri în care hipertensiunea arterială apare înainte de alte simptome ale bolii de bază sau când fundalul este, de obicei, hipertensiune arterială ridicată la un pacient în curs de dezvoltare semne de insuficiență cardiacă. Sindromul urinar în cazuri de acest gen este estimat (în funcție de gravitatea acesteia), sau ca urmare a insuficienței cardiace, sau ca o manifestare a hipertensiunii arteriale maligne.
Periarterita nodoasă, în unele cazuri, incepe ca hipertensiunea de etiologie necunoscută, care a fost luată ca hipertensiune. Adevărata cauză a acestei hipertensiunea arterială este descoperit câteva luni mai târziu, atunci când pacientul are o febra, leucocitoza, proteinurie și numeroase semne ale altor organe și sisteme. Expunere de motive: hipertensiune arterialpoy, care apare uneori, timp de 5-6 ani înainte de dezvoltarea tabloul clinic tipic de nodoasă periarterita, rămâne neclar. Un studiu detaliat și observarea clinică atentă a simptomelor de boală în acest timp va ajuta pentru a afla dacă această hipertensiune arterială în curs de dezvoltare, „esențială“, sau este o consecință a latente arterita cu celule renale.
dificultăți de diagnosticare apar, uneori, în etapele ulterioare periarterita nodoasă, atunci când ca urmare a propagării arterelor coronare la un pacient apar primele atacuri de dispnee paroxistică, iar mai târziu semnele de insuficienta cardiaca dreapta, cu o creștere a ficatului și edem țesutul subcutanat. Asemănarea cu boala hipertensiunii maligne este completată de apariția sindromului de vezică urinară neyroretinopatii severă și pronunțat.
Diagnosticul diferential este ușurată de faptul că tabloul clinic al periartrită nodulară enumerate sindroame sunt de obicei combinate cu alte sindroame care nu sunt caracteristice hipertensiunii maligne. Printre acestea se numără febra, polineyromiozit, nevrite, poliartralgie, leucocitoza, accelerată de sedimentare a hematiilor, dureri abdominale. Boala Comparativ diferă unul de altul și, de asemenea, cu debitul. Hipertensiune arterială maligne hipertensiune boală apare întotdeauna înainte de insuficiență cardiacă. sufocarea paroxistică dacă este întotdeauna rezultatul insuficienței ventriculului stâng cu congestie sa caracteristică în plămâni. Temperatura corpului, cu toate acestea, rămâne normală. dispnee paroxistica la nodoasă periarterita apare de obicei pe fondul unei febra prelungita care rezulta din boala de bază.

Video: Hipertensiunea arterială și bolile cardiovasculare