Diagnosticul și tratamentul deficitului de fier la copii

Abordări actuale pentru diagnosticarea și tratamentul deficitului de fier la copii

Deficiența de fier este cea mai frecventă patologie în rândul populației diferitelor țări ale lumii. Manifestarea lor principală - anemie. Conform Organizației Mondiale a Sănătății, anemia asociată cu deficit de fier (IDA), se observă în 46% dintre copiii cu vârste cuprinse între 5 și 14 ani și 48% dintre femeile gravide. Mai mult decât atât, o astfel de situație este tipică pentru țările în curs de dezvoltare, precum și pentru țările prospere din Europa și America. Nu este întâmplător Academia Americana de Pediatrie recomanda screening-ul pentru anemie în rândul copiilor cu vârste cuprinse între 9 luni la 5 ani: în acest moment de multe ori se dezvolta anemie deficit de fier.
Aceasta este o problemă, de asemenea, pentru Ucraina și Rusia. Și în cazul în care, conform statisticilor oficiale prevalenta anemiei deficit de fier in randul copiilor sub 14 ani în Rusia este de 24 până la 41,5%, în Ucraina, potrivit Ministerului Sănătății, prevalența anemiei - doar 3,13%, inclusiv fier - 2,74 %, ceea ce este cu siguranță un indicator al diagnosticului slab al AID în țara noastră.
Deficienta de fier este un impact semnificativ asupra sănătății copiilor. În primul rând deranjat anemie deficit de fier, eritropoieza si pare a fi încetinirea dezvoltării intelectuale și psihomotorie, precum și riscul de boli infecțioase, cardiovasculare si tumorale. Există dovezi convingătoare că deficiența de fier este însoțită de scăderea activității superoxid-siddismutazy, creșterea producției de oxid nitric și creșterea concentrațiilor de nitrit și nitrat în ser și o creștere a numărului de limfocite care produc interleukina-6 (IL-6) și gama- interferon. Numărul de limfocite T C08-pozitivi produc spontan IL-6, gamma-interferon și factor de necroză tumorală, care este strâns corelat cu nivelul de deficit de fier.
Prin urmare, fierul este un element constitutiv esențial al corpului copilului, joacă un rol major în procesele redox și funcțiile celulare care sunt afectate în mod semnificativ atunci când este deficitară.
Soldul de fier în organism a copilului vârsta de un an este prezentată în figura. În caz de deficit de fier si ca primele dezvolta depresiuni prelatent forma, apoi latente și în cele din urmă IDA. deficit de prelatent fier - un deficit de țesut izolat, care se caracterizează numai prin epuizarea rezervelor tisulare de fier. Nivelul de transport al fondului de fier și hemoglobina rămâne în limitele de vârstă. Prelatent diagnosticată deficit de fier doar prin intermediul speciale, care nu sunt destinate pentru practica de zi cu zi a studiilor instrumentale și de laborator de magazine de fier tesut.
deficit de fier Latent (LID) este o deficienta de fier in depozitele de țesut, precum și o scădere a fondului de transport, dar fără a scădea nivelul hemoglobinei și anemie ( „anemie fara anemie“). LID este diagnosticată pe baza nu numai cantitatea de caracteristici biochimice care determină conținutul de fier, dar sindromul sideropenic, care este cauzat de tulburări trofice, în curs de dezvoltare, ca urmare a reducerii activității enzimelor cu conținut de fier (succinat dehidrogenaza, xantin oxidază, etc.). Pentru sindromul sideropenic se caracterizează prin: modificări degenerative ale pielii și fanere sale (pielea uscată, unghiile fragile și așternut, striatii lor transversale, koilonichie căderea părului) -
atrofia membranelor mucoase ale nasului, stomac, esofag, insotita de malabsorbtie si glosita rasstroystvami- dispeptică, gingivite, stomatite, pervertirea gustului disfagiya- obonyaniya- și dureri musculare datorită hipotoniei musculare deficit mioglobina-.
Diagnosticul LID este confirmat de rezultatele unuia sau mai multor teste de laborator care dovedesc epuizarea stratului de fier: cea mai mică concentrație de fier și feritinei serice, fier redus coeficient de saturație al transferinei (CST), creșterea protoporphyrins nivel în eritrocite, capacitatea totală legare a fierului de ser (CTLF) și transferină (Tabelul 1)..

Tabelul 1.
Criterii de laborator pentru diagnostic de deficit latent de fier

Nota: Hb - gemoglobin- Ht - gematokrit- MCV - volumul mediu eritrotsita- SIT - conținut mediu de hemoglobină în eritrotsite- MCHC - concentrație medie a hemoglobinei în eritrotsite- RDW - gradul de anizocitoză SJ eritrotsitov- - ser CTLF fier - fier capacitatea totală de legare a syvorotki- STJ - transferinei saturație zhelezom- SF - feritinei serice.

AID - o stare patologică cauzată de o scădere a hemoglobinei din cauza deficienței de fier in organism. Se presupune că anemia apare atunci cand nivelul hemoglobinei este mai mic decât următoarele valori: copii cu vârsta cuprinsă între 6 luni și 6 ani - 110 g / l, de la 6 la 14 ani - 120 g / l. Copiii cu anemie deficit de fier în sindromul sideropenic plus marcat sindromul anemic, care se caracterizează prin: paloarea pielii și reducerea obolochek- mucoase appetita- a crescut oboseala fizică și mentală, tulburări cardiovasculare rabotosposobnosti- reduse (amețeli, tinitus, zgomote cardiace slăbit, suflu sistolic detectat pe auscultare).
Diagnosticul IDA este confirmat de rezultatele unuia sau mai multor teste de laborator care dovedesc epuizarea stratului de fier: cea mai mică concentrație de fier și ser feritina scăzute CST creștere protoporphyrins nivel în eritrocite (peste 2,5 ug / g Hb), transferină și CTLF (Tabel. 2).
Tabelul 2.
Criterii de laborator pentru diagnosticul de anemie deficit de fier

Notă: Notația transcriere, a se vedea tabelul .. 1.

Soldul de fier la un copil de 12 luni: MB - mioglobin- ENZ - enzime

Pentru a evalua severitatea anemiei Se recomandă utilizarea următoarelor criterii: 110-90 Hb g / L - stepen- lumină Hb 90-70 g / l - media Hb stepen- <70 г/л — тяжелая степень.
Potrivit majoritatea autorilor, concentrația normală de fier în serul sanguin de nou-născuți (până la a cincea zi de viață) este de la 5,0 până la 19,3 mmol / L la copii cu vârsta cuprinsă între 1 și 3 ani - 9.3-33, 6, cu vârste cuprinse între 4 și 14 ani între - de la 11,2 până la 28,7, la adolescenți 15-18 ani - de la 14,1 până la 25,1 mmol / l.
Valorile de referință CTLF cuprind 45-75 mol / alte surse n- - 63 pmol / l sau nu mai mult de 64,4 mmol / L.
CST la IDA nu depășește 15-16%, și cu un deficit de fier latent - 20%. Unii cercetători cred că TFP sub 16% indică prezența anemiei feriprive. CST între 16 și 20% (concentrația normală de hemoglobină în sânge) poate indica prezenta LID.

Conținutul Protoporphyrins de mai mult de 30 micrograme per 100 ml de sânge, sau mai mult de 70 de micrograme per 100 ml de celule roșii din sânge pentru adulți și mai mult de 80 de micrograme per 100 ml de celule roșii din sânge pentru copii cu vârsta de 1-2 ani, el spune că au un deficit de fier.
În prezent, este una dintre cele mai importante criterii pentru diagnosticul deficitului de fier și de monitorizare a eficienței prevenirii și tratamentului persoanelor cu deficit de fier este considerată concentrația feritinei în ser sanguin, așa cum este, în funcție de majoritatea autorilor, aceasta reflectă cantitatea de depozite de fier în organism, și mai ales în măduva osoasă. In mod normal, concentrația de feritină în ser variază destul de larg. Dar dacă este sub 20 ng / ml, apoi latență și mai mică de 12 ng / ml - deficiență pronunțată de fier.
metode Ca suplimentare pentru diagnosticarea stărilor de deficiență de fier poate fi utilizat testul desferalovy pentru a determina nivelul de absorbție a concentrației fierului în receptor ser transferinei (sTfR) și conținutul de fier din celule de măduvă osoasă. Recent, se dovedește că concentrația de sTfR este foarte sensibilă și indicator specific pentru diagnosticul diferențial al LID și IDA.
Trebuie remarcat faptul că nu toate sunt de fier-deficit de anemie, hipocromă. IDA, prin urmare, trebuie să fie diferențiate de anemie, care sunt conectate: la redistribuirea fierului în încălcarea cronice de transport zabolevaniyah- fier (atransferrinemiya) - tulburări ale utilizării fierului (anemie sideroblastic, talasemia) - precum și cu hemoglobinopatii.
În ceea ce privește tratamentul copiilor cu deficit de fier, că principalul său obiectiv - eliminarea deficitului de fier și de a restabili rezervele sale în organism. În prezent, a dezvoltat principii suficient de clare ale terapiei în IDA. Esența lor este, care compensează deficitul de fier fără aplicarea preparatelor medicamentoase care conțin fier nu poate folosi preparate de fier predominant pentru uz oral și nu se poate opri tratamentul după normalizarea nivelului hemoglobinei. Este important să subliniem faptul că transfuzia de sânge trebuie să fie efectuate numai din motive de sănătate. De regulă, este utilizat în primul an de viață.
Pentru preparate de fier, care sunt destinate utilizării orale, trebuie să îndeplinească anumite cerințe: suficient biodostupnost- ridicat safety- bun characteristics- organoleptica prezența diferitelor forme adecvate pentru pacienții de toate respectarea vozrastov-.
Aceste criterii sunt cele mai potrivite pentru medicamente bazate pe limaltoznogo-complexe (de exemplu, globiron, firma Genom Biotech, India).
Globiron reprezintă un complex de hidroxid de fier (III) cu un polimaltoză. Medicamentul este disponibil în flacoane de 200 ml-5 ml conține 50 mg de fier (III). Pentru tratamentul copiilor cu IDA globiron utilizat la vârsta de 6 luni de 4-6 mg / kg corp de fier elementar pe zi, în 3 doze divizate. Ca si alte medicamente Fe (III) -gidroksidpolimaltoznogo complex, globiron necesită escaladarea treptată a dozei, utilizarea sa este independentă de ingestia de alimente. Acest grup de medicamente administrate direct în doza terapeutică care pacientul primește în timpul sau după o masă.
Pentru profilaxia globiron administrat într-o doză care corespunde la jumătate vârstă doza terapeutică zilnică.
Durata cursului principal al tratamentului medicamentos este de 6-10 săptămâni, în funcție de gradul de severitate al IDA. Durata desigur profilactic pentru a crea depozitul de fier al organismului este: cu anemie ușoară - 6-8 săptămâni, moderată - 8-10 săptămâni, severe - 10-12 săptămâni.
Globiron destul de eficiente în IDA, acesta oferă o niveluri zilnice adecvate de creștere a hemoglobinei în prima săptămână de tratament. Acest lucru se datorează conținutului suficient de fier elementar, biodisponibilitate ridicată, proprietăți bune organo-lepticheskimi. De droguri a fost bine tolerat. Efecte secundare atunci când sunt utilizate în mod corespunzător, practic, nu apar.
Astfel, deficienta de fier la copii sunt destul de comune, dar a dezvoltat criteriile de diagnostic și abordări moderne de tratament și de prevenire a asigura eficacitatea terapeutică mare de suplimente de fier.