Asistenta de urgenta pentru insuficienta cardiaca acuta

asistenta de urgenta pentru insuficienta cardiaca acuta (astm cardiac, edem pulmonar)

îngrijire predoctor
• da poziția jumătate pacient în poziție verticală.
• garou pe membrele inferioare (în acest caz, nu ar trebui să fie compromise de flux arterial).
• Când tensiunea arterială sistolică mai mică de 90 mm Hg. Art. - comprimate de nitroglicerină sub limbă repetat la fiecare 3 minute (3-4 comprimate cu condiția toleranței nitrat).
• Piciorul inferior în apă fierbinte.

de îngrijire medicală în prespital și spital

• Neyroleptanalgeziya (doze cm. ajutoarele de urgență pentru angină pectorală, infarct miocardic statutul). Ca analgezic narcotic se administrează cel mai bine morfina.
• oxigen cu ajutorul unei canule nazale. Cu spumare viguroasă - oxigen, alcool vapori umedă sau antispumanții speciale. Durata inhalarea vaporilor de alcool - 30-40 min, apoi 10-15 min - oxigen și din nou - amestecul de oxigen-alcool.
• Introducerea de diuretice: Sol. Lasicis 1% - 4,8 ml bolus intravenos.

în continuare, Dacă tensiunea arterială este normală sau crescută:
• Introducere Sol. Nitroglycerini 1% - 1 ml în 100 ml de soluție salină intravenos la o rată de 20-25 picături pe minut, reducând tensiunea arterială inițială cu 20% (începe etapa după 2-3 minute, sa oprit după 3 ore).
• Dacă hipertensiunea nu este semnificativă și poate fi corectată prin utilizarea nitroglicerinei demonstrat administrarea agenților antihipertensivi, în particular nitroprusiat de sodiu. nitroprusiat de sodiu administrată intravenos la o viteză inițială de 0,5 ug / (min KGH). Apoi, viteza de perfuzare este crescută treptat pentru reducerea tensiunii arteriale sistolice cu 20% față de valorile inițiale, dar nu mai mică de 90 mm Hg. Art. sistolică și 60 mm Hg. Art. diastolică. Soluția a fi protejat de lumină (altfel posibila extindere a medicamentului pentru a forma cianura). Introducerea de droguri ar trebui să fie oportunitate de scurtă durată.

Dacă tensiunea arterială este scăzută:
• Introducere dopamină intravenos cu o viteză inițială de 5 g / (kghmin). 200 mg de dopamină diluat în soluție de glucoză 400 ml reopoliglyukina sau 5%, ceea ce corespunde la 500 ug / ml. Mai mult, viteza de perfuzare a fost mărită pentru a obține un efect. Dacă tensiunea arterială sistolică rămâne sub 80 mm Hg. v., a fost adăugată administrarea de noradrenalină (0,5 g / min și mai sus). Tensiunea arteriala sistolica nu ar trebui să ridice mai sus de 90-95 mm Hg. Art. La atingerea tensiunii arteriale sistolice peste 80 mm Hg. Art. doza de dopamină administrată trebuie redusă la 2 ug / (min KGH) și noradrenalinei (dacă este utilizat) pentru a anula.
• Dacă în imposibilitatea de a regla tensiunea arterială și congestie sunt exprimate, ar trebui să fie paralel pentru a atașa o perfuzie intravenoasă de nitroglicerină.

Alte medicamente:
• Toți pacienții cu insuficiență cardiacă acută prezintă administrarea intravenoasă de heparină. administrat de obicei 5000 UI subcutanat la fiecare 6 ore, sub controlul timpului de coagulare a sângelui.
• Introducerea glicozide cardiace de multe ori nu este indicat pentru insuficienta cardiaca acuta. În condiții acute de efectul lor pozitiv inotrop nu poate fi realizat în efecte complete și toxice sunt devreme, chiar și la dozele minime. glicozide cardiace utile pentru a administra numai în cazul în care forma tachysystolic fibrilatie sau flutter atrial.
• Eufillin administrat cu semne de bronhoconstricție sau bradicardie severă. În insuficiența coronariană acută și instabilitate electrică miocardică nu trebuie utilizat (sau cu mare grijă).

Vă rugăm să fiți conștienți de faptul că nitroglicerină și alte vasodilatatoare periferice relativ contraindicat la pacienții cu stenoză aortică, cardiomiopatie hipertrofică, si pericardita exudative cu semne de tamponadă cardiacă.