Îngrijire de urgență în edem pulmonar

edem pulmonar (astm cardiac) - un sindrom care se dezvoltă din cauza o creștere bruscă a presiunii hidrostatice în artera pulmonară (geneză cardiacă, aritmii, crize hipertensive, stază venoasă, Centrogenic, altitudine de boală, coloid volum de suprasarcină sau cristaloizi) sau de permeație (intoxicație inclusiv oxigen, pneumonie de aspirație grăsime embolie sepsis, șoc arde, traumatisme, înec) cu propotevanie lichid interstitiul (astm cardiac) sau alveolele (edem pulmonar).
simptome: senzație de lipsă de aer, sufocare palpitații inspiratorii dificultăți de respirație, tuse uscată, tahipnee, ortopnee, paloarea pielii transpirații reci caruntului, boala lui Crocq, tahicardie, ritm de galop, respirație grea, respirație șuierătoare poate fi uscat. Odată cu dezvoltarea de edem pulmonar: tuse udushe- pronunțată cu mokroty- roz spumoasa întâi în secțiunile superioare și apoi pe întreaga suprafață krepitiruyuschie mișcare pestriț crepitante în conjuncție cu respirație suhimi- treptat devine sufocare, se poate produce cianoza Cheyne-Stokes-facială - umflate venele gatului. ECG-ul schimbă tipic al bolii de bază și inversiunea aplatizare F, depresie ST.
Complicații: insuficiență ventriculară dreaptă simpatic, crize hipertensive, aritmii.
caz de urgență. Se menține index (presiunea x frecvența cardiacă sistolică) / 100 în presiunea sistolică gama 72-96 de cel puțin 100 mm WGT. Art. Poziția elevată a jumătății superioare in absenta tulovischa- diuretice - turnicheți de pe membrele inferioare (pulsul în artere trebuie salvate) - aspirația peny- despumanți (pereche antifomsilak de etanol, folosind un aparat CI-ZM folosind Gorski alcool aparat poate fi administrat în / sau endograhealno - 2 ml dintr-o soluție 33% de alcool 96% - 1 ml per 3 ml de ser fiziologic, lent) - oxigen - 5-6 l / min inhalare intercalat la fiecare 30-40 min 10-15 min inhalarea de oxigen pur, pierderea conștiință sau absența efectelor Tera ISD și linia aeriană menținând în același timp o presiune pozitivă la sfârșitul expiratie.

În DM>100 mm WG. a: I / 96-200 mcg / min de nitroglicerină - 500 g / min (se utilizează concentrații mai mari, doze <100 мкг/мин снижают преднагрузку, при >200 мкг/мин снижают и постнагрузку), стартовая доза 10—20 мкг/мин, в ургентных случаю при диастолическом давлении >100 мм рт. ст. — 50 мкг в/в струйно с переходом на инфузию, при невозможности в/в введения — сублингвально, начиная с первой дозы 2,5 мг, затем 05—1 мг каждые 5 мин. При СД>160 мм рт. ст. (диастолическом давлении >130 мм рг.ст.) — нитропруссид натрия (кроме стеноза устья аорты) в дозе 0,1—5 мкг/кг/мин или пентамин в/в — 50 мг/20 мл за 10—20 мин (50 мг/амп.).
Dupa vasodilatatoare in / jet injectat 05-1 mg / kg timp de 1-2 min de furosemid (20 mg / amp, o doză inițială de 05 mg / kg, din nou, cu nici un efect după 20 de minute, doza totală de 2 mg / kg).
În DM scăzut<100 мм рт. ст. — 2—20 мкг/кг/мин допамина, при СД>100 мм рг. ст. и нормальном диастолическом давлении — 2—20 мкг/кг/мин добутамина При отсутствии эффекта от введения вазодилятаторов и инотропных препаратов — в/в струйно 0,75 мг/кг амринона (50—100 мг/амп.) за 2—3 мин, затем 2—20 мкг/кг/мин.
Morfina poate fi administrat - 2,5 mg (10 mg / amp.) / La fiecare 5-30 minute pentru a obține efectul de control atent trebuie să permită intubarea.
Cand bolile de inima: Morfină 10 mg, furosemid% până la 2 mg / kg. In plus, atunci când insuficiența mitrală: 0,25-05 mg digoxină, nitroglicerină în doza inițială de 10-20 mg / min sau 50 mg pentamină / in. Cand stenoza mitrală: nitroglicerinei într-o doză inițială de 10-20 mg / min-clinică dacă edemul persistă apoi fibrilația sau flutterul atrial - in / 0,25-05 mg digoxină, iar în absența acestora - oubain 0,25 mg. stenoza aortica si insuficienta: glicozide, cu nici un efect - nitroglicerină. Poate extrem de atent dobutamină 2-20 pg / kg / min (cu excepția stenoza mitrală) sau amrinona (nici un efect sau intoxicație glicozid) 0,75 mg / kg, timp de 2-3 minute, apoi 2-20 mg / kg / min. Când vasodilatatoare administrate ritmul cardiac nu trebuie să depășească inițial 10%. Glicozidele Introducere depinde dacă intoxicație glicozidic sau situație edem provocat necesită utilizarea suplimentară a medicamentului (nu este utilizat în greață, vărsături, fibrilația atrială cu bloc AV, aritmii ventriculare frecvente sau tahicardie ventriculară, printr-segment deplasare S7).
Când glicozidele pneumonie prednizalon la 2 mg / kg de furosemid până la 2 mg / kg. In cazurile severe, precum si in astmul bronsic poate fi utilizat pentamină sau nitroprusiat de sodiu în doze convenționale.
tratamentul aritmiilor - Numai EIT. Dacă presiunea venoasă centrală mai mică de 5 cm de apă. articol&bdquo- apoi injectat volume mari de cristaloide.
spitalizare: Urgent unitate de terapie intensiva, ocolind camera de primire, după edem stabilizare sau edem sub monitorizarea ECG continuă a auscultatorie și, oferind inhalarea de oxigen si / in administrarea medicamentelor. Criterii de trasportabilitate (pe targă, cu un cap de ridicat): Numărul de 22-26 respirații pe minut, și dispariția spumei spută RALES umede pe suprafața frontală a plămânilor, o scădere a cianoza pacientului într-o poziție orizontală, nu este nouă sufocare, stabilizare hemodinamică. Atunci când nou-debut astm, pacientii cardiace internat in spital, indiferent de rezultatul tratamentului.