Asistența de urgență în stare de șoc cardiogen

Asistența de urgență în stare de șoc cardiogen, în funcție de mecanismele majore, patogenice

Când șoc reflex - leptoanalgesia adecvat (a se vedea. întrebarea ajutoarele de urgență pentru angină pectorală, infarct miocardic statutul). In plus, se poate introduce 1 ml mezatona intravenos sau subcutanat.
Când șoc aritmice - ajutor de urgență de aritmii cardiace, care au condus la această stare.
În adevărat șoc cardiogen - împreună cu cererea, în cazul în care sunt deținute neyroleptanalgezii necesare și a tratamentului antiaritmic următoarele evenimente:
• Terapia cu oxigen.
• bolus intravenos 10-15000. UI heparină urmată de perfuzie cu o viteză de 1000 UI pe oră sub aPTT control.
• Terapia perfuzabile trebuie făcută cu mare precauție. Cel mai bine este de a emite o decizie cu privire la aplicarea și monitorizarea adecvării acestuia, pe baza indicatorilor Presiune venoasă centrală (CVP) și presiune pană în artera pulmonară (Ppcw). Nevoia terapiei de fluid este suficient de mare la o CVP inițială mai mică de 5 cm de apă. Art. Ppcw sau sub 15 mm Hg. Art. Atunci când începe CVP 20 cm de apă. Art. Ppcw sau peste 18 mm Hg. Art. (Sau exprimată în impas în plămân) terapia de perfuzie este contraindicată. In alte cazuri, terapia cu lichide este efectuată cu precauție sub controlul acestor parametri.

Atunci când este imposibil să monitorizeze CVP și PAOP, ar trebui să fie ghidate de manifestări clinice de insuficiență cardiacă. Trebuie amintit că adesea este adevărat cu terapia de șoc cardiogen perfuzie nu este indicată și poate provoca edem pulmonar cu ușurință.

Pentru a efectua terapie de perfuzie reopoligljukin frecvent utilizat (dextran cu greutate moleculară scăzută). Administrat intravenos nu mai mult de 20 ml / kg pe zi (pentru evitarea tulburărilor hemostatice). Pot fi utilizate soluții de glucoză (5-10%) în compoziția amestecului polarizant cu potasiu, magneziu și insulină. Există diverse opțiuni polarizante amestec. În șoc cardiogenic recomandăm următoarea rețetă: 500 ml de soluție de glucoză 10%, 40 ml dintr-o soluție 4% de clorură de potasiu, 5,10 ml dintr-o soluție 25% de sulfat de magneziu, 10 unități de insulină. Soluția a fost administrată intravenos la o rată nu mai mult de 40 de picături pe minut. Controlul CVP, tensiunea arterială, frecvența respiratorie, imagine auscultatorie in plamani. Salin poate fi administrat la un debit de 500 ml pe oră sub controlul acelorași indicatori.
Dacă tensiunea arterială sistolică mai mică de 60 mmHg. v., dopamina se administrează 10 ug / (min KGH) sau (u) noradrenalină 0,5 g / min, creșterea ratei de injecție pentru a obține efectul. Atunci când presiunea este ridicată la 70-90 mm Hg. Art. Dopamina este administrat la o doză de 4,2 ug / (min KGH) anula noradrenalina, dobutamină adăugat mkgDkgh 5-20 min). Tensiunea arteriala sistolica nu ar trebui să fie crescută mai mult de 90-100 mm Hg. Art.

În cazul în care nici un efect recurs la IABP. Metoda constă în faptul că balonul este introdus în aorta descendentă, care a umflat în timpul diastolei. Acest lucru crește presiunea diastolică și fluxul coronarian. În sistola balonul brusc golit, care reduce postsarcina și crește debitul cardiac.

Dezvoltarea unui adevărat șoc cardiogen în infarctul miocardic este o indicație directă (dacă este posibil punct de vedere tehnic) de a organiza o angiografie coronariană de urgență și angioplastie cu balon percutana.