Îngrijire de urgență în crize de hipertensiune arterială

Video: de urgență pentru o criză hipertensivă la copii

Hipertensivă criză - o creștere bruscă a tensiunii arteriale la numărul mare individuale la exacerbarea bruscă a simptomelor bolii cu prevalența predominantă a tulburărilor cerebrale și cardiovasculare datorate hipertensiunii, hipertensiunii reflex (infarct miocardic, edem pulmonar), boli renale, feocromocitom, vnugrimozgovyh si hemoragie subarahnoidiană, ischemică accident vascular cerebral, ischemie cerebrală tranzitorie, encefalopatie hipertensivă, toxemia de sarcina, anevrismul disecant Frecvente gura.
simptome: debut relativ brusc - de la câteva minute la câteva ore, plângerea de natură cardiacă (durere de inimă și de perturbare a inimii, scurtarea respirației), plângerile de natură cerebrală (dureri de cap, amețeli, greață, vărsături, vedere dublă, pete pâlpâitoare, zboara, orbire tranzitorie ), plângerile obschenevroticheskogo de caractere (frisoane, tremor, bufeuri, transpirații), pierderea conștienței crampe rar tonikogklonicheskie.
Complicații: edem pulmonar, encefalopatie ischemică, aritmii severe, insuficiență renală acută, tulburări vizuale
caz de urgență scădere rapidă a presiunii sistolice (timp de 15 min) până la 100-120 mm Hg. Art. necesită edem pulmonar, insuficiență coronariană acută, sarcina encefalopatie hipertensivă, insuficiență renală acută, feocromocitom, disecant de anevrism aortic. In formele cronice de boală cardiacă ischemică și insuficiență renală, antecedente de accident vascular cerebral reduce presiunea în timp de 1-2 ore la „cifre obișnuite“: 150-170 / 95-100 mm Hg
In hipertensivi - fenigtsdina nifedipina sublingual) 10-20 mg (în vârstă de 5 mg) clonidină sau clonidina) 0,15 mg, urmat de 0,075 mg la fiecare oră până la 03 mg pentru doza în vârstă de 2-4 ori mai mic), medicamente autonome combinate 1RI formă - clonidină 1,5 ug / kg / min, la 5-10 (0,01% 1 ml, 100 mg / amp, diluate în 19 ml de ser fiziologic, 100 mg / 20 ml) sau pindolol - 5.10 mg oral, poate fi introdus în / 0,4 mg timp de 5 min, după doze repetate după 15-20 de minute (0,02% 2 ml, 0,4 mg / amp.). Utilizați de asemenea Dibazolum - 30-50 mg (10-50 mg / amp.) In / timp de 5-10 minute sau pentamină - in / jet (5% 1 ml, 50 mg / amp, 50 mg în 20 ml de soluție salină ) de 0,5-2 ml din soluția rezultată sau droperidol - .. 25.5.75 mg / 20 ml (25 mg / amperi) sau diazoxid (300 mg / amp) pe / în la 75 mg la fiecare 5 minute până la 300 mg de 10-30 cu (eliminare ischemie miocardică) sau prazosin - 1 mg / în la o diluție de timp de 10 min (1 mg / amp).
Necesar utilizarea furosemid - 40 mg comprimate orale cu 2-4 asparkama, forma edematoasă de 0,5-1 mg / kg / in.
Când insuficiență coronariană, infarct miocardic, edem pulmonar, disecția de aortă - nitroglicerina într-o doză inițială de 10-20 g / min, sau nitroprusside - 0,1-5 ug / kg / min sau pentamină până la 50 mg per 15-20min / a (a se vedea. secțiunile respective).
Pentru pacienții cu defecte cardiace - 5,1 mg / kg de furosemid / in, pentru a repeta ineficacitate după 20 min. Cand stenoza mitrală - in continuare in / la 15 g / kg de clonidină peste 10 min- la HR>100 pe minut, fără semne de insuficiență cardiacă / la 0,1 mg / kg propranolola- insuficiență cardiacă sau nici un efect în 30 min - nitroglicerină în doza inițială de 10-20 mg / min. stenoza aortica: in / in la 15 g / kg de clonidină timp de 10 minute, sau 05-25 mg de rezerpină / lent sau / m (. 1-25 mg / amp) sau 5-75 mg droperidol / în . In regurgitare mitrala: nitroglicerinei într-o doză inițială de 10-20 mg / min sau 50 mg pentamină, cu apariția frecvență crescută a frecvenței cardiace cu mai mult de 10% din opri vvedenie- lor original / in clonidină la 15 mg / kg timp de 10 minute sau 0J5 -2J5 reserpina mg / sau droperidol până la 75 mg / in. Pentru pacienții cu insuficiență de valva aortica - 2 mg / kg, furosemid (administrat vasodilatatoare periculoase).
Pentru a reduce rapid tensiunii arteriale la encefalopatie hipertensivă recomandat nitroprusiat de sodiu la 10 ug / kg / min (50 mg / amp, 50 mg / 250 ml, 200 ug / ml, 10 mg / Cap., Viteza inițială de perfuzie de 05 ug / kg / min ) sau labetalol (100 mg / amp.) de 20-40 mg pe minut, se poate repeta la fiecare 15 minute până la efect atingerea sau doza de 300 mg, sau poate fi folosit infuzie trimethaphan (5 ml 5%, 250 mg / amp., 500 mg per 500 ml de ser fiziologic, 1 mg / ml), începând cu 14 mg / min până la debutul efectului (maxim 15 mg / min) - nu este utilizat clonidină, propranolol. Sindromul writhing andocat Sibazonum (diazepam): (. 10 mg / amp) 10-30 mg / în lent timp de 5-10 minute.
Pe fondul insuficienței renale acute: nitroprusiat de sodiu - 0,1-5 ug / kg / min sau diazoxidă până la 300 mg, sau hidralazina (. 20 mg / amp) - 10-20 mg / in, care se repetă după 30 min (în / m 10-50 mg) sau fenigidin (nifedipina) până la 1 mg / in. Introdus 200-500 mg furosemid / m. In cazul insuficientei cronice nu reduce tensiunea arterială în Figurile de azot rezidual peste 100 mg%.
In timpul sarcinii (eclampsie) - sulfat de magneziu / jet la 6-8 g, apoi perfuzie de 2 g / h, împreună cu 10-20 mg de hidralazina (20 mg / amp.) La / bolus, care se repetă după 30 min. Diazoxid poate fi utilizat pe / în la 75 cu 10-30 mg la fiecare 5 min - 300 mg sau sodiu nitroprusside până la 10 pg / kg / min-trimetafan nu este utilizat, furosemid
Când catecolamina Stroke: in / labetalol la 200 mg sau fentolamină (. 05% 1 ml, 5 mg / amp) La 2-5-10 mg împreună cu propranolol 1 mg la fiecare 5 minute, până când se obține efectul sau doza de 0,1 mg / kg. Dacă după 10 mg de presiune fentolamină nu este redusă mai mult de 35/20 mm Hg, diagnosticul de feocromocitom discutabile. nitroprusiat de sodiu poate fi utilizat până la 10 ug / kg / min, împreună cu propranolol, clonidină nu se aplică.
In toate cazurile (cu excepția sarcinii) furosemidul administrat (1% 2 ml, 20 mg / amperi.) - 1,5 mg / kg / în formulări împreună cu potasiu și magneziu (10 ml panangina timp de 10 min, în / sau pe cale orală 2 tablete -4).
spitalizare: Departamentul de Cardiologie de la prima apărut crize hipertensive, indiferent de rezultatele tratamentului în nici un efect al tratamentului creșterea repetitively oligurie presiune aspectul sau anurie, tulburări vizuale - angină pectorală, aplatizarea sau inversarea T dintelui, formarea T de scurgere dinti + 1 / elevație sau o depresiune a segmentului ST pe ECG.