Îngrijire accident vascular cerebral de urgenta

Video: Departe de civilizatie. Primul ajutor pentru accident vascular cerebral

Strokes - tulburări circulatorii acute la nivelul creierului (cerebral) și măduva spinării creierului (spinal). Principalele forme clinice: I - perturbațiile tranzitorii (a - atac ischemic tranzitor, b - crize cerebrale hipertensivi) - II - accident vascular cerebral hemoragic (hemoragie nontraumatic in creier sau măduva spinării) - III - accident vascular cerebral ischemic (infarct cerebral) în tromboză, embolie, stenoza sau comprimarea vaselor de sânge, precum și reducerea hemodinamica generală (înmuiere netromboticheskoe).

Video: Primul ajutor pentru un atac de cord

În cazul în care natura atacului cerebral embolice și tromboză venoasă dezvoltă adesea hemoragic infarct mozga- IV - accidente vasculare cerebrale combinate, atunci când, în același timp, există zone de înmuiere și leziuni hemoragice.
Atacurile ischemice tranzitorii (AIT) - cel mai frecvent varianta atacului cerebral hipertensiune, ateroscleroza ori vaselor cerebrale și expuse la recipientele vertebrelor cervicale anormale (tulburări circulatorii spondylogenic în piscina vertebrobazilară). Prin această variantă se numără cei în care observarea cerebrale simptome neurologice focale și testate după 24 de ore.
simptome. Caracterizat prin tulburări cerebrale și focale. De la simptome cerebrale observate cefalee, amețeală, natura non-sistemică, greață, vărsături, zgomote în cap, posibila deteriorare a conștienței, agitație psihomotorie, sunt convulsii epileptiforme. simptome cerebrale sunt deosebit de frecvente în crize cerebrale hipertensive. Crizele de hipotonie caracterizate simptome cerebrale mai puțin pronunțate sunt observate pe un fond de sânge redus atenuare puls de presiune.
simptome focale de multe ori se manifestă sub formă de parestezii, amorțeală, furnicături în zonele localizate ale pielii sau ale membrelor. tulburări de mișcare sunt de obicei limitate numai cu pensula sau cu degetele mâinii și inferioare mușchilor faciali pareză, tulburări de vorbire observate, disartrie, a crescut reflexe profunde la nivelul extremităților, există semne patologice. Stenoză sau ocluzie a arterei carotide este sindromul okulopiramidny cruce tranzitorie patognomonice: vederii sau orbire redusa la un ochi și slăbiciune în brațul opus ochiului și picior. În acest caz, artera carotidă pulsația poate varia (scăderea sau dispariția ondulație pe de o parte), este auscultated sistolic suflare zgomot în timpul auscultare. In caz de violare a circulației în bazinul vertebrobazilară se caracterizează prin întunecarea vederii, amețeli, tulburări de coordonare, nistagmus, diplopie, încălcarea sensibilitatea feței, limbii. perturbări tranzitorii în arterele principale apar radiculomedullary claudicația intermitentă mielocitară (mersul pe jos sau exerciții fizice există o slăbiciune a membrelor inferioare, parestezii în ele, tulburări tranzitorii ale organelor pelviene, care sunt în mod independent, după o scurtă pauză).
diagnosticare. Atunci când un studiu de pacient odată ce este imposibil să se determine dacă prezenta va ischemică tranzitorie sau persistentă. Acest lucru poate fi încheiat numai într-o zi.
caz de urgență. Pacientul trebuie să ofere un confort fizic și psiho-emoțională completă. difference mecanisme patogenice AIT definește diferitele activități terapeutice Când insuficiența cerebrovasculară aterosclerotice utilizate cardiotonic (1 ml de 0,06% kortikona sau soluție 0,025% din strophanthin injectat intravenos cu glucoză, 10% sulfokamfokain soluție de 2 ml subcutanat, intramuscular sau intravenos lent kordiamina subcutanat 1 ml), angiotonic (o scădere bruscă a tensiunii arteriale se injectează subcutanat sau intramuscular cu soluție mezatona 1 ml de 1%, 1 ml de 10% sodiu kofeinbenzonata subcutanat) pentru a crește mozgovog de sânge (10 ml de soluție aminofilina 2,4% lent intravenos cu 10 ml de soluție fiziologică, 4 ml de soluție 2% de papaverină intravenos, 5 ml de soluție 2% într-un trentala picurător cu soluție salină sau glucoză 5%) preparate. Asociați sedative (bromkamfora 0,25 g de 2 ori pe zi, tinctura de Leonurus 30 picaturi de 2 ori pe zi) și agenți simptomatici ridicate menite ameliorarea durerii de cap, amețeală, greață, vărsături, sughiț, etc.
spitalizare: In spital neurochirurgicale neurologice sau de specialitate (angioneyrohirurgicheskoe ramură).

accident vascular cerebral hemoragic.

Hemoragia dezvoltat prin două mecanisme: în funcție de tipul diapedeza și din cauza rupturii vasului. hemoragie Diapedetic apare atunci cand criza hipertensivă, vasculita, leucemie, hemofilie, sindromul coagulopatice acută, uremie. Hemoragia din cauza ruperii navei are loc în hipertensiunea arterială și defecte locale ale peretelui vascular (placi aterosclerotice, anevrism, si m. P.). hematom intracerebral cel mai frecvent localizate în ganglionii bazali și capsula internă. Mai puțin hematom primar format în cerebel și trunchiul cerebral.
simptome. Pentru accident vascular cerebral hemoragic orice localizare simptome cerebrale caracteristice: dureri de cap bruscă, greață și vărsături, bradicardie, depresie rapidă a conștiinței. simptome focale depind de localizarea hemoragiei Cele mai multe accident vascular cerebral hemoragic apare în vârstă mijlocie și vârstnici, apare dintr-o dată, în orice moment al zilei. Pacientul cade, își pierde cunoștința, apare voma. La o examinare - fata purpura, sforăit respirație (wheezing), incontinență urinară. Tensiunea arterială este frecvent crescute. Având în vedere prevalența leziunilor interne în capsulă, creier, hemiplegie, gemigipesteziyu pot fi identificate și starea inconștientă a pacientului. În cazul descoperire de sânge a intrat simptome meningeale în spațiu subarahnosdelnoe. Când descoperire de sânge în ventriculii creierului convulsii gormetonicheskie, tulburări de conștiință adâncit până coma aton, elevii se dilata, temperatura corpului crește, în creștere insuficiență respiratorie, tahicardie și moarte pot să apară în câteva ore. hemoragie subarahnoidiană se dezvolta, de obicei, dintr-o data (ruptura de anevrism) in timpul efortului fizic: există dureri de cap severe, uneori, radiind de-a lungul coloanei vertebrale, după care apar greață, vărsături, agitație, transpirații, constiinta obol simptome de contorizare spot suprimata.
diagnosticare. Pe baza simptomelor clinice caracteristice și a băuturilor spirtoase date de cercetare.
caz de urgență. In accident vascular cerebral hemoragic necesită: repaus la pat strict, oprirea sângerării, scăderea tensiunii arteriale la normal, reducerea presiunii intracraniene, anti-edem și .nabuhaniem cerebral, eliminarea insuficiență respiratorie acută, lupta împotriva tulburărilor cardiovasculare și agitație psihomotorie.
manipulare pacient în spital neurologică efectuate în cel mai scurt timp de la momentul apariției AVC cu toate precauțiile: atent de stabilire a pacientului pe o targă și un pat, menținând poziția orizontală în timpul transportului, prevenind zguduire etc. înainte de a transporta pacientul este administrat hemostatice (menadiona .. , Dicynonum, gluconat de calciu), garou venos aplicat la șolduri pentru a reduce volumul de sânge circulant. In amenințând încălcări respiratorii cu transport adecvat TTI, inhalarea de oxigen. În stadiile incipiente arată introducerea de acid epsilon aminocaproic (100 ml dintr-o soluție 5% intravenos) cu 2000 U heparină. Pentru a reduce presiunea intracraniană a avut loc terapie activă deshidratare: Lasix 4-6 ml de soluție 1% (40-60 mg) / m, manitol sau manitol (200-400 ml dintr-o soluție / picurare 15%). justificate prin prima cerere posibilă înseamnă „protecție metabolică“ țesutului cerebral și antioxidant (oxibutirat de sodiu 10 ml dintr-o soluție 20% prin injecție intravenoasă lentă - 1-2 ml minutu- piracetam 5 ml de soluție de 20% in / in-tocoferol acetat de 1 ml 10-30 .% soluție de acid ascorbic intramuscular 2 ml soluție de 5% gr / gr sau w / m este introdus în stadiile timpurii ale inhibitorilor de fibrinoliză și enzime proteolitice: trasilol (contrycal) 10 000-20 000 U / picurare.
Trebuie amintit faptul că dezvoltarea de hemoragie subarahnoidiană spontane la pacienții tineri de multe ori din cauza ruperii anevrisme arteriale.
spitalizare: Spital neurochirurgicale Urgent.

Video: Primul ajutor pentru accident vascular cerebral

accidente vasculare cerebrale ischemice.

Există trei grupe principale de factori etiologici care duc la un accident vascular cerebral ischemic: (. Eritrocitoza, trombocitopenie trombotic, hypercoagulation et al) schimbarea pereților vaselor (ateroscleroza, vasculită), leziuni embolice și modificări hematologice.
simptome. Pacienții care apar treptat dureri de cap, amețeli, senzație de amorțeală și slăbiciune la nivelul extremităților. Boala se dezvoltă de obicei în fundal de boli cardiace coronariene și alte semne de ateroscleroza, diabet zaharat. La varsta de accident vascular cerebral ischemic este adesea cauzata de vasculita sau boli de sange. În prima linie a tabloului clinic al bolii sunt focale simptome cerebrale simptomy- sunt dezvoltate un pic mai târziu și mai puțin pronunțată decât în ​​accident vascular cerebral hemoragic. Persoana la astfel de pacienți, de obicei, palid, tensiunea arterială este normală sau crescută. Embolismul boală vasculară cerebrală seamănă cu tabloul clinic de accident vascular cerebral hemoragic, caracterizata prin convulsii clonice scurtă înainte de dezvoltarea membrelor paralizie, depresie a conștiinței (forma de apoplexie) în creștere rapidă.
caz de urgență. Principiile de bază: izolarea formării trombilor și liza cheagurilor proaspete, limitarea zonelor de ischemie și edem cerebral perifocal, îmbunătățirea funcției sistemului cardiovascular, eliminarea afecțiunilor respiratorii acute în timpul tromboza sau embolie la creier sau măduva spinării vasele trebuie să înceapă imediat tratamentul cu heparină sau fibrolizinom (w / la 20.000 unități de heparină în tensiunii arteriale normale). Împreună cu anticoagulante trebuie administrată agenți antiplachetari, vasodilatatoare (5 ml dintr-o soluție de 2% din pentoxifilină, trentala / v), pentru a efectua rheopolyglucin hemodiluție (400 ml / în la o viteză de 20-40 cap. / Min). Când krizovoe creșterea tensiunii arteriale trebuie redusă la un nivel „de lucru“, ca urmare a încălcării autoreglarea fluxului sanguin cerebral în timpul acestei perioade și a fluxului sanguin cerebral, în funcție de nivelul tensiunii arteriale. Îmbunătățirea microcirculației se realizează prin aplicarea dipiridamol (Curantylum, persantin - 2 ml soluție 05% gr / gr sau w / o), Trental (0,1 g - 5 ml de soluție / picurare 2% în 250 ml de ser fiziologic sau o soluție de 5% glucoză) Cavintonum (soluție 2-4 ml 05% în 300 ml de soluție salină / picurare).
În accident vascular cerebral ischemic, cu edem cerebral sever, embolism vaselor cerebrale și infarctul hemoragic necesară o mai mare utilizare osmodiuretikov. Atunci când se administrează agitație psihomotorie seduksen (soluție 2-4 ml 05% w / o), haloperidol (soluție 0,1-1,0 ml 05% w / o) sau oxibutirat de sodiu (5 ml de 20% v / m sau / c).
Aritmiile și forța de bătăi de inimă poate fi un fond față de care a suferit un accident vascular cerebral (de multe ori în funcție de tipul de embolie), și o consecință a daunelor la reglementarea centrală a inimii. În primul caz, măsuri urgente sunt efectuate pe aceleași principii ca și pentru aritmii cardiace fără accidente vasculare cerebrale, este de dorit să se evite doze mari de beta-blocante, în special, propranolol și hipotensiune arterială artorialnoy ascuțite. Când ischemia miocardică se realizează un ajutor plin domeniu de aplicare care este în general utilă și ischemie cerebrală corespunzătoare. Ar trebui să fie evitată prin posibilitatea de a provoca o dilatare bruscă a vaselor sanguine cerebrale, cum ar fi nitroglicerina. Pe fondul tensiunii arteriale, care poate duce la creșterea incidenței edemului cerebral și rezistent la ischemia focală.
spitalizare. Când toate insultele cerebral spitalizarea pacienților in terapie intensiva sau compartiment neurologic (compartimentul neurovascular specializat). Excepție fac cazurile cu afectare severă a funcțiilor vitale și starea muribundă în cazul transportului în sine periculos. resuscitare respiratorie este suficient de eficace numai pentru mici leziuni focale ale trunchiului cerebral.