Soe creștere

Concepte înrudite: creșterea vitezei de sedimentare a hematiilor, hematiilor accelerat viteza de sedimentare

Fenomenul de viteza de sedimentare a hematiilor era cunoscută grecilor antici, dar nu a fost utilizat în practica clinică la începutul secolului XX. In 1918 Fahraeus constatat că viteza de sedimentare a eritrocitelor variază de la beremennyh- mai târziu a dezvăluit că crește VSH și în multe boli. Westergren în 1926 și Wintrobe în 1935 a dezvoltat tehnici cel mai frecvent utilizate în practica clinică pentru opdeleniya ESR. Simplitatea, costul redus al acestor metode, precum și o credință generală în fiabilitatea lor ca test de screening pentru detectarea bolii active au dus la distribuirea lor pe scară largă. Cu toate acestea, utilizarea de determinare VSH este limitată la dificultatea interpretării rezultatelor. Nu este clar dacă se poate presupune că un pacient cu o boală VSH nu activă normală. De asemenea, este dificil de estimat creșterea ESR atunci când pacientul nu are alte simptome. Deși eșantion ESR este punct de vedere tehnic foarte simplu și ieftin, interpretarea rezultatelor este discutabilă.

Factorii care determină viteza de sedimentare a eritrocitelor

Pentru a evalua în mod corespunzător modificările ESR necesar să se cunoască factorii care influențează ESR, și să navigați modificarea acestor factori în procesele patologice (Tabel. 1). eritrocite surpare se datorează faptului că densitatea relativă a celulelor roșii din sânge mai mult decât densitatea relativă a plasmei. Deoarece celulele roșii din sânge vă deplasa în jos, ele deplasa în sus cu plasmă. Astfel, o forță îndreptată vertical întârziind sedimentarea eritrocitelor. În mod normal, forțele ascendente și descendente asupra celulei roșii din sânge este aproape echilibrat, astfel de sedimentare a hematiilor este minimă. In procesele patologice pot fi agregate eritrocite. Densitatea relativă a fiecărui agregat pe unitate cresc în volum. Prin urmare, unitățile încep să coboare și ESR crește. In general, factorii care cauzează agregarea eritrocitelor, creșterea VSH, și în prezența factorilor de inhibare-agregare sau inhibarea de sedimentare a hematiilor, chiar și în condiții de boală ar fi normal ESR.

Video: Cum să descifreze sângele tău? RĂSPUNS!

1. Factorii care influențează ESR interpretare
Modificarea dimensiunii și formei celulelor roșii din sânge
anemie
policitemia
Sarcina sau utilizarea contraceptivelor orale
medicamente antiinflamatoare nesteroidiene
Creșterea lipidelor din sânge
Valori sanguine crescute ale acizilor biliari

agregarea eritrocitelor nu sunt în mod normal respectate. Suprafața fiecărei celule roșii din sânge are o sarcină negativă, care provoacă forțe de repulsie între celule. In boli, un număr mare de molecule asimetrice mari de proteine ​​de pe suprafața celulei, cum ar fi fibrinogen sau globulină, care slăbesc forțele de repulsie și de a promova agregarea. Numeroase boli inflamatorii, atât acute cât și cronice, însoțite de o creștere a concentrației de fibrinogen. nivelurile de globulina pot fi de asemenea crescute în multe procese inflamatorii. Modificări semnificative VSH cauzate de globuline plasmatice în exces, de obicei, observate in boli limfoproliferative. Pentru agregarea celulelor roșii din sânge necesită nu numai prezența moleculelor asimetrice mari de proteine, dar, de asemenea, păstrarea mărimii și formei eritrocitelor în normă. Violarea mărimea și forma eritrocitelor poate interfera cu formarea de „lovituri“ ale eritrocitelor. Se remarcă faptul că anizocitoză, poikilocitoză, spherocytosis, acanthocytosis, hypochromia inhibă agregarea celulelor roșii din sânge. Policitemia, creșterea concentrației de săruri biliare în plasmă, utilizarea medicamentelor antiinflamatoare pot produce lozhnonizkuyu ESR. Rata fals crescute de sedimentare a hematiilor observate la anemie, azotemia, creșterea nivelului de colesterol din plasmă.
Astfel, pentru a sparge rezultatele testelor RES și împiedică interpretarea acestuia poate nu numai erori metodologice, dar, de asemenea, mulți factori fiziologici.

Metoda de determinare a ESR

Înainte de a interpreta rezultatele studiului, este important să știe cum să efectueze determinarea VSH, și ce factori influențează rezultatele. După cum sa arătat mai sus, în acest scop, în mod normal utilizat metoda Westergren sau Wintrobe1 *. Rezultate și valori normale pentru aceste metode sunt diferite și nu sunt interschimbabile.

* De asemenea, în ESR rusă este determinată prin metoda Panchenkova folosind pipeta sticla speciala cu gradații de la 0 la 100 mm.

La determinarea metodei Westergren VSH 2 ml de sânge venos tras într-un tub conținând 0,5 ml de citrat de sodiu. tub cilindric Westergren este umplut cu sânge până la nivelul de 200 mm și plasat în poziție verticală într-un rack. După 1 h, se măsoară distanța de la limita superioară a coloanei de plasmă la limita superioară coloanei de eritrocite. Această distanță este viteza de sedimentare a hematiilor exprimată în mm / h. In metoda Wintrobe de sânge nu este diluată, iar după adăugarea de anticoagulant este plasat într-un tub de etichetat de 100 mm lungime și testat gradat după 1 oră într-un mod similar, exprimând VSH mm / h.

Metoda Westergren este mai frecventă și aprobat de către Comitetul Internațional de Studii hematologici de standardizare. Dezavantajele Wintrobe tehnica includ reproductibilitate redusă a rezultatelor și limitarea artificială a valorilor extreme în patologia ESR. Lungimea tubului Wintrobe este de numai 100 mm, astfel încât ESR de 60 mm / h, rezultatul devine nesigură din cauza colmatării eritrocitelor tub s-au stabilit. În plus, din cauza mici secțiunii transversale a tubului poate fi rupt Wintrobe reproductibilitatea rezultatelor cercetării. Surse tehnice de eroare a ambelor metode sunt descrise în literatură. In unele laboratoare, încearcă să corecteze rezultatele eșantionului RES la anemii- într-adevăr oportunitatea unor astfel de factori de corecție rămâne controversată.

Valorile normale ale VSH

Care este valoarea ESR ar trebui să fie considerată patologică? Pentru un răspuns corect la această întrebare, este necesar să se cunoască modul în care limita normală ales pentru ESR. Clinicienii de multe ori cred că ESR ajută la diferențierea pacienților de la oameni sanatosi. Cu toate acestea, ESR gama normală determinată statistic de grupuri de cercetare de oameni cu sănătate presupune bună. În acest scop, în special, este izolat și a examinat o populație de oameni sănătoși (normal). Limita superioară a valorilor normale, de obicei, este stabilită astfel încât 90-95% din rezultatele obținute în urma „sănătoase“, au fost sub această limită. Această metodă poate fi separată rezultatele testelor uzuale (normale) de la neobișnuit (anormal), dar diferența pe baza acestui eșantion de o persoană sănătoasă a pacientului, desigur, imposibil. Chiar dacă vin doar din metodologia de determinare a limitelor normale ratei de sedimentare a hematiilor, se pare că 5-10% dintre persoanele sanatoase sunt anormale rata de sedimentare a hematiilor, în ciuda absenței bolii.

Video: Sânge în creștere de leucocite trombocite 2 săptămâni mai târziu

Determinarea limitei superioare a „normale“ ESR chiar și mai complicată de faptul că, chiar și într-o populație de indivizi sănătoși într-o varietate de sale „normale“ ESR diferite subgrupuri. La femei, nivelurile normale de viteza de sedimentare a hematiilor este mai mare decât la bărbați, iar persoanele în vârstă - este mai mare decât la tineri. Mai mult decât atât, chiar și într-un singur individ sănătos VSH crește cu vârsta. În cele din urmă, alegerea limitele „normale“ ESR variabilitate individuală dificilă a acestei valori. Ales a priori nivelul de „reguli“ cel mai bun caz, pot furniza informații cu privire la prevalența observată la nivelul subiect ESR individuale. Dacă intenționați să utilizați definiția ESR pentru diferențierea persoanelor sănătoase care devin bolnavi la orice boală special, este de obicei mai mult de cercetare este nevoie ESR folosind metode adecvate de epidemiologie clinică.

aplicație clinică

Determinarea VSH este utilizat pe scară largă în clinica pentru multe teste de screening pentru diagnosticarea si monitorizarea pacientului. Unii medici, de exemplu, atribuie testul tuturor pacienților, în speranța de a descoperi boli latente. Alții definesc ESR numai la pacienții cu simptome nespecifice, în speranța de a diferenția tulburări funcționale ale organică cu ajutorul acestui test. De obicei, clinicienii folosind analiza RES, indiferent de scopul studiului este considerat un rezultat normal de încurajare a eșantioanelor și rezultatul patologic este văzută ca bază pentru continuare, o examinare mai detaliată. Din păcate, acuratețea datelor ESR nu a fost dovedită în această abordare. Conform literaturii de specialitate, se pare că un număr semnificativ de pacienți cu tumori maligne limitate si potential curabile VSH poate fi mai mică de 20 mm / h. Pe de altă parte, unii oameni au o rată foarte mare de sedimentare (100 mm / h sau mai mult) chiar IRI examinare atentă și prelungită nu poate detecta semne de boală. Problema de sensibilitate, specificitate, și determinarea capacităților de ESR de diagnostic în situații clinice specifice necesită investigații suplimentare.

Video: Tratamentul bolilor inaniție

Pentru a clarifica capacitățile de diagnostic ale analizei VSH, un număr de cercetători au studiat pacienții cu schimbări extreme de ESR. Zacharski și Kyle a studiat 263 de pacienti cu indicator 100 VSH mm / oră sau mai mult la Clinica Mayo și în 58% dintre ei au descoperit tumori maligne. Conform acestor date, determinarea VSH poate fi considerată ca o metodă eficientă pentru detectarea pacienților cu boli maligne. Cu toate acestea, dacă analizăm întreaga populație a ambulatori și inpatients, se pare că doar 11-23% sunt tumori maligne (Tabelul. 2), printre cei cu foarte mare ESR. Cei mai mulți pacienți cu boli maligne și o accelerare semnificativă a VSH observate metastaze. La mulți pacienți, creșterea vitezei de sedimentare a hematiilor a fost însoțită de procesul infecțios sau o boală sistemică a țesutului conjunctiv. Un procent mic de pacienți cu rata de sedimentare a hematiilor ridicată nu a fost detectată patologie. Majoritatea pacientilor cu boala ESR ridicat s-au dovedit cedat la diagnostic, cu toate că o relație cauzală cu creșterea lor în ESR nu a fost întotdeauna clar. In ciuda rezultatelor acestui studiu, posibilitatea de a folosi ESR ca test de screening sau o metodă de diagnostic rămâne o chestiune de dezbatere.

De multe ori ESR folosit pentru a monitoriza cursul bolii și răspunsul la tratament. De exemplu, la pacienții cu analize de serie osteomielita au fost efectuate pentru a detecta răspunsul clinic ESR la tratament. Unii autori au propus să controleze activitatea artritei reumatoide și a altor boli de colagen de nivel ESR. Scăderea ESR a indicat, în opinia lor, apariția ameliorării clinice și creștere - cu privire la recidiva. Ca o metodă de monitorizare a cursului de ESR bolii este încă utilizat pe scară largă destul.