Rating-ul abordare de diagnostic și tratament al comă - stare de inconștiență (comă)

Coma Scale gradație adoptat în Glasgow

Pe baza grilei de clasificare adoptată în comă Glasgow, puteți obține informații cu privire la prognosticul de comă. În funcție de cantitatea de puncte obținute la prima examinare, precum și viteza de schimbare, puteți obține informații importante de prognostic și relativ corecte. scor obiectiv absolut bazat pe scara de clasificare comei poate fi determinată prin evaluarea capacității pacientului de a deschide ochii, precum și răspunsurile motorii și de vorbire (Tabelul). Interpretarea totalul punctelor în lumina unor astfel de simptome fiscale importante, diferența de diametru mai mare dimensiune a pupilei de 1 mm, iar prezența traumatism cranian sever posibil să se obțină prognoza mai precisă.

Coma Scale gradație adoptat în Glasgow

* Se aplica pe ambele părți: în primul rând pe vârfurile degetelor, apoi pe crestatura zona supraorbitală.
** Dacă este necesar, pacientul se trezește cu ajutorul stimulilor durerii.
(Cu modificări minore asupra Genarelli T. A. O nouă perspectivă la scară comă. Emerg. Med.)

La orice nivel de coma, leziuni cerebrale focale este prognostic mai sever decât o supradoză de antidepresive, alcool sau barbiturice. perioade lungi de timp petrecut în comă, iar rata de pierdere a conștienței afectează, de asemenea, prognosticul. Două sau trei puncte indică necesitatea unor măsuri de diagnostic și terapeutice urgente.

Măsuri imediate de diagnosticare

Cauzele comă, care trebuie să fie șterse mai întâi, în ordinea importanței sunt: ​​hipoxie, pune în pericol viața tulburări de ritm cardiac, ale pacientului, hipoglicemie, meningita și sângerare în cerebel. Principalele activități desfășurate în timpul resuscitare cardiopulmonare, permite medicului pentru a diagnostica precoce și de a începe corectarea primelor două cauze de comă. Când suspectate hipoglicemie produc prelevarea de sânge pentru analize și imediat după stabilirea unui sistem de administrare intravenoasă dextroză pornire perfuzie. În mod avantajos, datorită ușurinței de diagnostic si tratament prin infuzie de naloxonă ca urmare coma din motive considerate otrăvirii. Sunt descrise cazuri izolate de comă non-narcotice, răspunde la perfuzia intravenoasă de naloxonă. Dacă există posibilitatea de anticolinergice supradozaj, antihistaminice și antidepresive tritsiklncheskih fizostigmină administrate simultan. Atât timp cât alte probe obținute otrăvire unul dintre aceste medicamente, diagnosticul se face in functie de reactia la introducerea fizostigmină (a se vedea tabelul.).

Agenții terapeutici, răspunsul la care poate indica diagnosticul la un pacient care este inconștient

Pentru criză addisonichesky suspectate administrată intravenos hidrocortizon 100 mg, care după administrarea soluției de dextroză 50% și 5% dextroză în ser fiziologic poate reduce adâncimea de comă. Un astfel de răspuns conduce la căutarea unor astfel de simptome care însoțesc, cum ar fi hipotensiunea, hiponatremia, hiperkaliemia, hipoglicemie și niveluri scăzute de cortizol în plasma sanguină, ceea ce confirmă diagnosticul de criză. Dacă există o posibilitate mixedem coma administrată intravenos 50 ml de soluție de dextroză 50%, apoi a produce infuzia de dextroză 5% în soluție salină, injecție de 100 mg de hidrocortizon și picurare 200-500 ug L-tiroxina. După aceea, poate exista o scădere bruscă a activității fizice și gradul de tulburare a conștiinței.

Pacientul cu dureri de cap, febră și mușchii torticolis, mai ales în prezența simptomelor și a Kernig Brudzinskogo meningita sau creier suspect hemoragie, pachetul nu va oferi dovezi în favoarea altor cauze de comă. Este obligatoriu să implementarea urgentă de scanare CT și puncție lombară. Dacă există un istoric al pacientului inconștient, cu un gât rigid și febră, în plus față de dureri de cap, amețeli, tulburări de echilibru și ataxie, arată consultarea urgentă a unui neurochirurg.

În cazul în care apariția comei contribuie la cap si gat leziuni, este de obicei evident, dar trebuie să aveți grijă să nu pierdeți alte cauze de pierdere a conștienței. Coma la persoanele care iau doze excesive de droguri, iar apoi controlează vehiculele cu motor, se poate dezvolta din mai multe motive.

simptome neurologice focale și generale

În următoarea etapă de diagnostic, în cazul în care cauza comei nu este încă instalat, asigură menținerea funcțiilor vitale de bază ale corpului și să încerce să determine prezența simptomelor neurologice focale. Probabilitatea de apariție a simptomelor focale de encefalopatie metabolica menshe- la această stare de reacții pupilare adesea rămân relativ intacte. Pe de altă parte, la apariția simptomelor focale sau asimetrice, de obicei, conduc la nivelul SNC. În timp ce așteaptă rezultatele testelor de laborator, medicul trebuie să se concentreze eforturile de diagnosticare pe direcțiile corespunzătoare.

Absența simptome neurologice focale, rezultatele normale de tomografie computerizata si lichidul cefalorahidian indica comă metabolică cauzată de intoxicație, supradozaj de medicamente, hipoglicemie, crize addisonicheskim, tulburări electrolitice, encefalopatie hipertensivă, hipoxie, uremie, insuficiență hepatică sau mixedem, ketoatsidemicheskoy diabetică sau comă hiperosmolară. Dacă există modificări în lichidul cefalorahidian și în absența simptomelor focale de ajutor în diagnosticul diferențial al cauzelor comei trebuie să furnizeze rezultatele studiului de zhidkosti- cefalorahidian, în aceste cazuri, cel mai probabil la meningita, encefalita si hemoragie. gematomyochen subdurale cronice de multe ori nu conduc la apariția unor simptome neurologice focale și schimbări în lichidul cefalorahidian.
simptome neurologice focale indică de obicei prezența rănire, accident vascular cerebral, abces cerebral sau tumora SNC. Ajutorul în diagnosticul acestor condiții are de multe ori o scanare CT.

Diagnosticul sau tratamentul comei

Cresterea presiunii intracraniene cu simptome de iminent sau hernierea creierului in curs de dezvoltare necesită tratament imediat, care se efectuează la costul de întrerupere a măsurilor de diagnosticare. Gradul extrem de hipertermie sau hipotermie necesită, de asemenea, terapia de corecție imediată. În cele din urmă, o reducere semnificativă a nivelului de conștiință este un semn de prognostic sever și dictează necesitatea unor măsuri urgente de remediere pentru a confirma diagnosticul.