Delir

Concepte înrudite: sindrom cerebral acut organic, insuficiență cerebrală acută, delir febrile, confuzie acută, psihoză organică acută, reacție toxică delirant confuzionale toxică, demență reversibilă, encefalopatie metabolică, encefalopatie toxică

LIPOWSKI sub delir Aceasta implică trecerea unei tulburări psihice, reflectând insuficiența cerebrală acută datorită difuze erori de metabolism. Această determinare se bazează pe date Engel și Romano, arătând că delirul este o manifestare a insuficienței cerebrale metabolice. Pe baza definiției, delir - decompensarea funcțiile fiziologice ale creierului, similar cu sindromul insuficienței cardiace, renale sau hepatice.

STADIUL

În discutarea etimologia cuvântului „delir», LIPOWSKI urmărit utilizarea sa de pe vremea lui Hipocrate. În literatura medicală, termenul a fost introdus în aproximativ 1. înainte și. e. Cuvântul „delir“ este derivat din verbul latin Delirare, care literal înseamnă „să-și piardă cumpătul.“ Cu toate acestea, încă de la început, termenul de „delir“ este folosit ca sinonim pentru nebunie, nebunie, confuzie. În plus, este utilizat pentru a descrie sindrom mental boli somatice care însoțesc modul tranzitorii, în special episoade de febră ridicată. Psihiatrie delir literatură numită sindromom- acută organică a creierului în literatura neurologice - sau difuze entsefalopatiey- toxice în literatura medicală generală este folosit pentru a descrie delir sau reacții febrile.

Engel și Romano acorde atenție unei incoerențe curios de medici: acestea sunt, în general convinși de natura organică a bolilor mintale, dar cu toate acestea nu sunt, de obicei, interesat în delir, și totuși el - singura boala mintala, care este ferm conștient de faptul că el este numit o tulburare metabolică creier. Datorită incoerența terminologiei, abordări metodologice și atitudinea părtinitoare a medicilor la alte specialitati de medici psihiatrii de foarte multe ori neglija acest sindrom de important.

clinică

Delir pot fi cauzate în experiment atât de multe substanțe chimice, cum ar fi alcool, barbiturice, anestezice generale, și hipoxie, privarea de somn și sindromul de retragere de droguri. În plus, complică adesea delir boli somatice, cum ar fi insuficiența renală, insuficiența hepatică, hipertiroidism, hiperglicemie, precum si perioada postoperatorie. Cu toate acestea, mecanismele fiziopatologice care stau la baza dezvoltării de delir, necunoscute până în prezent. Creierul este o colecție de neuroni, care sunt foarte sensibile la schimbările din mediul fiziologic. Modificări ale pH-ului, fluxul sanguin, glucoza din sânge, produse metabolice cum ar fi amoniacul, pot afecta semnificativ activitatea metabolică a creierului.

Clinic, sindromul delir include întotdeauna următoarele tipuri de tulburări ale funcțiilor mentale:
1. Incapacitatea de a percepe și de a absorbi noi informații provin din exterior. Această încălcare se manifestă de obicei dezorientare în timp și spațiu, tulburări de memorie pe termen scurt și reproducerea informațiilor, o apreciere eronată a noilor fapte și oameni ca prieteni, gândire fragmentar sau ilogice. În acest caz, pacientul dă adesea impresia de confuzie, în cazul în care termenul apare în raportul asistentei de serviciu, ar trebui să ia întotdeauna în considerare diagnosticul de delir.

2. Încălcarea atenție. Pacientul are loc grade variate de tulburări de atenție (de la hiperexcitabilitate la amorțire). Abilitatea de a se concentra, mișcarea și stresul constantă a atenției este rupt. Pacientul poate fi ușor de distras, nu răspund la schimbări în întrebări, sau pur și simplu „off“ de contact.

Video: deliriybelaya alcoolice goryachka.Nizshy astrală.

3. Tulburări de somn. Delir a dormi mereu tulburări. Delirium se caracterizeaza prin somn intrerupt sau fragmentat, insomnie, stupoare. Pacienții cu delir sunt clinic observate adesea insomnie, dar și-au revenit de multe ori pacientii descrie ca o stare de vis. Pe de altă parte, pacienții pot fi inhibată într-o stupoare, creând impresia de somn aproape toată ziua. asistente medicale Descoperit tulburari de somn la un pacient poate ajuta la diagnosticarea precoce a oferi delir. Restabilirea somn normal este adesea primul semn de recuperare.

Spre deosebire de psihoze funcționale care apar treptat pe parcursul săptămâni sau luni, timp în care există o finisare mai mult sau mai puțin ciudat, delir se caracterizeaza prin debutul acut. Delir sunt de asemenea fluctuații caracteristice între conștiința deplină și confuzie. La începutul acestei condiții este reversibilă, dar dacă timpul nu detectează și elimina cauzele metabolice de delir, aceasta poate progresa la leziuni ireversibile a funcției cerebrale și deces. În funcție de etiologia, poate dura de la câteva ore la câteva luni. Stratificarea pot să apară simptome psihotice secundare. Pacienții cu delir sunt adesea iluzii și halucinații, care pot duce la diagnosticarea greșită a psihoză funcționale și tratament incorect ulterioare.

Video: 09 Brad, constiinta, delir

tipuri de delir

LIPOWSKI consideră că există două variante clinice de delir: hiperactiv si hipoactivă (prin Steinhart - gipovozbudimy și hiperexcitabilitate tipuri). Starea mentala a pacientului poate corespunde cu unul dintre aceste tipuri pe tot parcursul bolii, hypoactive sau starea hiperactiv poate fi înlocuit, și vice-versa. tip hipoactivă de multe ori trece neobservat, din cauza pasivității pacientului cauzate de starea polustuporoznym. Acest anunț de obicei, psihopatologie adâncește dacă numai până la completa inhibare sau o întârziere amorțire înlocuiește starea hiperactiv. Pacienții cu personalul medical hiperactiv tip delir numește de obicei „plohoupravlyaemymi“. Pentru starea hiperactiv caracterizata prin nesociabilității de excitație și labilitate starea de spirit. Pacientii vazut de multe ori iluzii și halucinații, din care, deoarece acestea pot fi diagnosticate greșit psihoza. În astfel de situații, folosit de multe ori tactici greșite și periculoase de tratament: asistente medicale se consideră în imposibilitatea de a face față acestor pacienți și cauza medicul de gardă, iar medicul ca un tratament simptomatic antipsihotice sau sedative prescrise. Astfel de tactici agravează de obicei imaginea de delir și distrage atenția de la medici cauza somatice.

Exemple clinice. Următorul este un exemplu clinic care ilustrează opțiunea delir hipoactivă:

I. Pacientul, în vârstă de 62 de ani, mama a trei copii, sa plâns de dureri în piept acuta a fost internat la Spitalul Universitar pentru diagnostic. La internare, ea a descoperit bronșită (probabil virală), infecții ale tractului urinar moderat severă, obezitate ușoară și forma compensată de diabet. În a cincea zi de spitalizare, pacientul a început să se dezvolte somnolență și a apărut indiferenți la produsele alimentare. Medicul curant a chemat pentru psihiatru de consultare, ceea ce sugerează existența unui pacient sindrom depresiv. Atunci când se analizează istoricul medical a relevat faptul că testele funcționale hepatice sunt la limita normală, și asistente medicale au raportat o crestere a duratei de somn și a înregistrat un episod de confuzie. Într-un interviu cu medicul psihiatru, pacientul a declarat că ea îl cunoscuse înainte, și el este un prieten al familiei. Pacientul dezorientat în timp și spațiu, fluctuațiile marcate în atenție, tulburări de crezut. La o examinare suplimentară, inclusiv evaluarea funcției hepatice, insuficiență hepatică acută a fost detectată.

Acest exemplu este în multe privințe un caz tipic de delir hipoactivă sau stuporos. Înainte de debutul deteriorare a pacientului au fost ratate afectarea stării de conștiență, și în viitor, sunt considerate ca fiind depresie severă. Trebuie subliniat faptul că, în acest caz, medicul a insistat că pacientul nu este o boală fizică. Numai după consultarea psihiatru, pacientul a fost doobsledovana și insuficiență hepatică a fost identificată.

Un delir variantă hiperactiv ilustrează următoarea observație:
Pacient N., în vârstă de 67 de ani, sa retras, admis la Spitalul Universitar pentru chirurgie electivă pentru adenomul de prostata benigne. Inainte de interventii chirurgicale, starea pacientului a fost bună, operațiunea a avut succes. Perioada postoperatorie a fost complicată de infecție, eliminarea rapidă a utilizării antibioticelor. Cu toate acestea, pacientul a apărut anxietate și excitare, care au fost considerate ca o reacție la spitalizare. Pacientul a fost externat acasă, unde a avut grija de fiica sa - o asistentă medicală. amitriptilină Pacientul a fost atribuit (Elavil) 50 mg de 4 ori pe zi. În termen de 3 luni. pacient de aproximativ 2 ore de somn în timpul nopții, în timpul stării de veghe caracterizata prin perioade de anxietate, agitație și confuzie. După 3 luni. medicul de familie se face referire pacientul să consulte un psihiatru despre presupusa depresie. În cazul în care examinarea psihiatrică inițială a constatat dezorientirovznnost, fluctuațiile de atenție și de gândire asociativă ilogic. EEG a relevat încetinirea generalizată de ritm. Diagnosticat cu delir. Cu o examinare atentă a bolilor concomitente somatice au fost descoperite. Nu mai primi amitriptilina de 14 zile a dus la o restaurare completă a sănătății.

În acest caz, un pacient cu delir post-operatorie a fost externat inutil devreme. Tulburările mentale au fost agravate de numirea de amitriptilina, la fel ca în cazurile tipice de delir sau progresive, sau suficient de repede pe cont propriu sunt permise. În cele din urmă, în ciuda semnelor destul de diferite de delir (simptome psihiatrice primare și un model caracteristic EEG), a fost pus în mod greșit diagnosticată boli psihice.

Factorii de risc pentru delir

La unii pacienți, riscul de a dezvolta delir crescut. Este cunoscut de trei factori principali care predispun la dezvoltarea de delir: varsta inaintata, antecedente de leziuni ale creierului si dependenta de alcool sau droguri. Expunere Statele delirante crește odată cu vârsta pacientului, explicația acestui proces nu a fost încă găsit. Incidența de delir, în funcție de diferiți autori, este destul de variată. De exemplu, în funcție de Liston, incidența delir la pacienții vârstnici în departamentele terapeutice și chirurgicale 14 - 30%. Sa dovedit a fi o legătură de cauzalitate între leziuni ale creierului anterior, precum și dezvoltarea de delir. Delir de multe ori se dezvolta la persoanele care fac abuz de alcool sau droguri, precum sindromul de retragere, ceea ce complică foarte mult tratamentul pacienților cu dependență de droguri sau alcoolism. În plus față de acești factori, unii autori citează alții, cum ar fi starea de după operație, limitarea de intrare senzoriale, tulburări de somn, stres psihologic, trasaturi de personalitate. De exemplu, o persoană stabilă cu o puternică de auto-control, probabil, mai puțin predispuse la delir decât indivizii normali. Dacă luăm în considerare totalitatea factorilor de mai sus, este posibil, în stadiile incipiente ale bolii pentru a identifica pacientii predispuse de a dezvolta delir.

Video: delirium tremens (Albastru Devils)