Abordarea diagnostic - Demența

In diagnosticul diferențial al demenței este important în primul rând pentru a evalua dacă simptomele funcționale sau organice. tulburări de memorie, atentie, concentrare, poate fi indicat ca în bolile funcționale și organice, și ambele pot coexista într-un pacient sau se suprapun. Motivul pentru misdiagnosis este parțial că toate tulburările de memorie la persoanele în vârstă sunt manifestări de dementa. De fapt, mulți pacienți pot fi o depresie sau alte tulburări psihice. În cazul în care pacientul se presupune natura functionala de dementa, este necesar să se efectueze un studiu detaliat al examenului standard de psihiatrie.

pseudodemența

boli funcționale cu o imagine asemănătoare clinic dementa, numit pseudodemența. Cel mai adesea se manifestă depresie pseudodemența, care seamănă de multe ori dementivnye boala. Cele mai frecvente probleme apar în timpul examinării pacienților geriatrie. Ei au o depresie comună este însoțită de o plictisitoare, neajutorare, idei suicidare, insomnie și pierdere în greutate. Diagnosticul poate fi foarte dificil, în aceste cazuri. In diferentierea depresia si dementa poate ajuta la combinatia tipica de simptome depresive, cum ar fi tulburările de somn si pofta de mancare.

Distinge boli organice ale creierului se poate baza pe datele istorice. Atunci când pseudodemența tipic precedente tulburări emoționale, iar pentru adevărata dementa este caracterizată prin absența tulburărilor mentale în istoria și prezența predispun la boli somatice dementa. Din păcate, avem tendința să credem că disfuncția mintală în vârstă este cauzată în principal de o cauză organică. Encefalopatia este, de asemenea, uneori confundat cu depresie. diagnostic diferential cazuri dificile care combină demența și tulburările depresive. Din păcate, acest lucru nu este mai puțin frecventă.

Deoarece depresia este o reminiscență de dementa, si dementa sunt uneori confundate cu depresie, a fost dezvoltat printr-o tehnica de diagnostic diferential destul de simplu: „Dacă un pacient în vârstă se plânge de disperare, cred că de demență, dar dacă el se plânge de tulburări de memorie - depresie poate fi respinsă.“ Prin urmare, destul de des plângerea principală a pacientului nu îndeplinește informațiile disponibile la el, de fapt, diagnosticul.

Pacienții cu deficite de memorie tulburari ale creierului organice de obicei perturba mult mai mici și mai silențioase tolerate. În plus, pacienții cu demență poate ascunde defecte mentale. Oka adesea conștienți că abilitățile lor intelectuale în mod constant deteriorat și, prin urmare, se plâng caracteristice de depresie. În cazul în care un pacient cu demență nu este conștient de sau subestima dizabilitate intelectuală, el spune mai puțin despre ei în plângerile lor. La pacienții cu tulburări organice ale creierului Tulburarea de gândire și funcția intelectuală pot fi substanțiale, cu toate acestea, acești pacienți au puține de spus despre ele.

Criterii de diagnostic diferențial pentru dementa si depresie

Ele sunt, de obicei în măsură să dea un istoric medical adecvat al bolii. În ciuda disfuncției de informații, pacienții cu demență organică încerca să efectueze în mod activ de locuri de muncă oferite pentru a le. Ei transporta o mulțime de teste de stres, care nu au prezentat anterior pentru a le dificultate.
Pe de altă parte, pacienții cu depresie sunt predispuse la pesimism și reclamații. Ei se plâng de memorie săraci și alte tulburări mentale. Disforie și anxietatea, ca urmare a pacienților cu depresie, nu întotdeauna să acorde o atenție pentru mediu și foarte des vorbesc despre detaliile defectele lor intelectuale, chiar dacă acestea nu sunt. Pentru pacienții cu depresie cu caracteristică pseudodemența că, în ciuda plângerilor tărăgănat de probleme de memorie, ele spun povestea în detaliu a bolii sale. Astfel de pacienți sunt iritate atunci când efectuează sarcini intelectuale și subliniind incapacitatea lor de a le îndeplini, atunci când, de fapt, ei nu iau mult efort. Întrebările ei răspund adesea fraze de genul: „Nu știu.“
Diferentiati depresie de demență cât mai curând posibil, înainte de începerea diagnostic sau tratament în profunzime. Depresia este una dintre bolile care provoacă tulburări de memorie, este una dintre cele mai usor sostoyaniy- diagnosticabila si tratabile, chiar la pacienții vârstnici cu un prognostic bun posibil.

Testul cu supresie dexametazona

A constatat că testul de supresie cu dexametazona (PDP), care a fost proiectat pentru a evalua sistemul gipotalamogipofizarno adrenal activitate, este eficient ca un criteriu obiectiv pentru diagnosticul depresiei fiziologice. Acesta poate fi folosit în cazuri dificile, diagnostic diferențial și diagnosticul posibil pseudodemență. În cazul în care diagnosticul de demență nu este pusă la îndoială, efectuează o PDP imposibil, dar dacă pe baza istoriei nu poate fi distins de pseudodemența dementa este posibil, este de dorit să se efectueze acest test.
Eșantionul se realizează prin introducerea dekeametazona glucocorticoid exogen, urmată de (după 1 zi) de cortizol endogen. In mod normal, administrarea de hormoni din exterior si inhiba functia suprarenala reduce nivelul de cortizol, actionand asupra mecanismului de feedback hipofizar. Cu toate acestea, depresia este de obicei introducerea dekeametazona în imposibilitatea de a suprima secretia endogena de cortizol. Multi pacienti cu depresie au o hipersecretie de cortizol, care este detectat în timpul PDP.

Există mai multe variante ale eșantionului. Va oferim una dintre ele: la ora 23.00 în interiorul pacientului da 1 dekeametazona mg, în ziua a determina nivelul de cortizol în plasmă, la 8.00, 16.00 și 23.00. Prima și ultima măsurătoare nu este inclusă în analiză, dar acestea ar trebui să fie efectuate pentru a crește acuratețea analizei.

In mod normal, nivelul de cortizol după administrarea dekeametazona este mai mică de 5 g / 100 ml. Aceasta este - un rezultat negativ, indicând faptul că produsul este inhibat steroizi. Patologica, un rezultat pozitiv este observat atunci când nivelul de cortizol de 5 g / 100 ml. Desigur, rezultatul testelor patologice FPD este observată în boala sau sindromul Cushing, dar acest diagnostic poate fi respinsă pe baza examinării de pre-clinice și de laborator a pacientului. pacienților depresivi cu test pozitiv, de obicei, răspund bine la tratamentul cu antidepresive. La pacienții vârstnici, este recomandabil să se efectueze acest test.

Video: „Diagnosticul modern si tratament in neurologie practice“

Rezultatele fals pozitive sunt rare mostre. Obținerea de probe pozitive în mod fiabil și pot fi de diagnostic de depresie. Dar rezultatele negative ale eșantionului sunt comune. Prin urmare, un rezultat negativ nu poate fi un motiv pentru a respinge un diagnostic de depresie, unul din trei pacienti cu depresie înregistrate negativ PPD. Suprimarea nivelurilor de cortizol ce indică absența bolilor endocrine, dar poate fi privit ca un rezultat fals-negativ în evaluarea depresiei.

rezultat pozitiv fals apare în boala Cushing, sindromul Cushing, epuizare alimentară, stări beremennosti-, însoțite de o activitate crescută a enzimelor hepatice, diabet necorectată, febră, sindrom de sevraj acut, boli sistemice, leziuni, deshidratare și, eventual, alte state. Rezultatele fals pozitive pot fi cauzate de administrarea de medicamente. Tratamentul cu estrogeni doze mari de amortizează în interiorul rezultatelor eșantionului, cu toate acestea (contraceptive de aplicare sau terapia de substituție estrogenică nu este o contraindicație pentru proba utilizare în diagnostic. Rezultate fals negative PDI gasite in Addison boala, hipopituitarism, și, de asemenea, în tratamentul cu corticosteroizi. Rezultatele obținute sunt nesigure în alte endocrinopathy, în tratamentul derivaților de benzodiazepină sau spironolactonă.

testarea psihologică

În cazuri dificile, nu este posibil pentru a confirma etiologia funcțională sau organică de demență trebuie să efectueze teste psihologice. De obicei, aceste teste conduce specialist în psihologie clinică. Tehnicile existente sunt foarte eficiente în diferențierea și pseudodemență patologia organică. În plus, acestea ajuta la identificarea multor boli funcționale potențiale. Teste psihologice pot fi efectuate în orice moment de examinare și tratament a pacientului, în special în cazul în care există dubii în diagnosticul. Testele psihologice repetate sunt un criteriu obiectiv pentru evaluarea bolii și starea de compensare de caracteristici inteligente.

Diagnosticul diferențial de dementa si delir

Dacă respingeți diagnosticul de tulburări funcționale și de etiologie organică de demență este de așteptat, ar trebui să fie diferențiate de delir. nu este dificil de multe ori. Delir este o altă formă clinică de encefalopatie organică (vezi. delir). Delir este cauzată de mai mulți factori și se caracterizează printr-o imagine tipică a nivelului modificărilor conștiinței. Pacientii sunt adesea nervos, iritabil sau somnolent și indiferenți, sau starea lor mentală variază foarte mult. In dementa, nivelul de conștiență este stabil. Pacienții cu delir sunt observate adesea simptome tipice neurologice. Destul de des există simptome vegetative, inclusiv violarea reacției pupilei, inima a crescut plus sokrascheniy-, tulburările de mișcare tipice, cum ar fi tremor și asterixis (tremor hlopayuschiy-). Demența simptome asemănătoare sunt mult mai puțin frecvente, pentru mișcările ei sunt mai frecvente tulburări, cum ar fi corea în boala Huntington și tremor în maladia Parkinson.

În cele mai multe cazuri, delir este o stare acută, și demență - cronică. Dar este dificil să se facă distincția de tip acută și cronică de boli psihice, ca subacută delir poate semana cu dementa. Dizabilitatea intelectuală observată în delir și demență, și, uneori, aceste condiții pot însoți reciproc. Atâta timp cât diagnosticul de delir sau dementa nu este respins, trebuie să se considere pacientul prezența ambelor tulburări.

Pacienții vârstnici sunt foarte (în funcție de delir. Această condiție este adesea suprapus pe o boală preexistentă de natură funcțională sau organică a creierului. delirul este adesea motivată de utilizarea unui medicament sau a abuzului de orice retragere de droguri (în special alcoolism), deshidratare, infecții, tulburări cardiovasculare funcţii -legochnoy. nu trebuie să uităm despre posibilitatea de șocuri solare și termice, precum și dezechilibrul de apă și electrolit. acut provocat delir la pacienții vârstnici în primul rând ar trebui să fie întotdeauna considerată ca delir, atâta timp cât pune diagnosticul exact. În cazul în care pacientul ar trebui să delir, o nevoie urgentă diagnostika- în primul rând, ar trebui să se concentreze pe identificarea de intoxicație, sindromul de sevraj, tulburări metabolice, infecții acute și stărilor de deficiență.

Diagnosticul de demență trebuie să se concentreze în principal pe analiza cauzelor anatomice, metabolice si infectioase ale bolilor cronice.