Insuficiență hepatică

insuficiență hepatică - o funcție metabolică insuficiență hepatică de leziuni cerebrale si a semnelor clinice de encefalopatie hepatică și coma hepatică.

Recuperat acută în aval și insuficiență hepatică cronică. insuficiență hepatică acută Se dezvoltă datorită necrozei masive a parenchimului hepatic de diferite etiologii, manifestată printr-o insuficiență hepatică severă bruscă. Cel mai frecvent insuficiență hepatică acută apare în hepatita acută virală, cel puțin - de droguri, alcool și alte leziuni toxice hepatice.

cauze insuficiență hepatică cronică sunt necroza hepatica în hepatita cronică și ciroza hepatică, fibroza hepatică extensivă, precum prezența anastomoze între vena portă și vena.

Patogeneza insuficienței hepatice

Rolul principal în patogeneza insuficienței hepatice are violarea neutralizanți hepatice și leziuni ale creierului produse toxice azotate metabolice (amoniac, fenoli, acidul y-amino butiric și alți aminoacizi, mercaptani și acizi grași).

Video: encefalopatie hepatică

Patogeneza distinge între endogene, exogene și forme mixte de insuficiență hepatică.

endogen insuficiență hepatică, datorită pierderii de mai mult de 80% ficat parenchimatos (hepatită virală acută, leziuni hepatice toxice), de fapt, insuficiență hepatocelulară cu detoxifiere hepatică.

exogenă insuficiență hepatică asociată cu sosirea substanțelor toxice din intestine in sange prin anastomozele portocaval, ocolind ficatul care apare in ciroza hepatica si chirurgie de by-pass pe hipertensiune portală.

mixt insuficiență hepatică formă apare la o combinație de necroza parenchimului hepatic si anastomozele portocav in ciroza hepatica.

Patogeneza insuficienței hepatice nu poate fi redusă doar la hipermoniemie. Sunt acidoză metabolică importantă, anomaliile electrolitice, în special hipokalemia metabolice înlesnesc perturbarea amoniac în rinichi.

Factori agravanți dezvoltarea portocaval insuficientei hepatice sunt: ​​creșterea conținutului de proteine ​​in dieta, hemoragie gastrică (aprovizionare mare de proteine ​​în intestin), utilizarea de sedative și alcool. La pacienții cu sindrom edem ascite coma contribuie la tulburări electrolitice severe cauzate de utilizarea unor doze mari de diuretice, paracenteză, precum și vomă și diaree.

Simptomele de insuficiență hepatică

Tabloul clinic al insuficienței hepatice trebuie alocate sindroame insuficiență pechenochnokletochnoi și encefalopatie hepatică.

Video: Insuficienta hepatica la câini | Tratamentul.

insuficiență hepatocelulară caracterizat printr-o creștere a sindroamele icter, hemoragie, ascitic edematoasă, durere dispeptică, abdominale, febra posibil, reducerea dimensiunii ficatului, pierderea in greutate. Se pare că respirația ficatului datorită degajării de metilmercaptan în legătură cu procesele de încălcare demetilați în ficat.

dovezi de laborator ale insuficienței hepatice sunt reducerea progresivă a funcției hepatice-proteină sintetică, creșterea concentrației bilirubinei, fenoli și amoniac în ser. O scădere a activității aminotransferazei crescute anterior in dinamica, reducerea colesterolului și colinesteraza.

encefalopatie hepatică caracterizată prin afectarea mentală (emoțională instabilitate, anxietate, apatie, poate fi starea delirantă, însoțită de excitație, încălcarea agressiey- de orientare, somn, etc.) și tulburări neuromusculare (tulburări de vorbire, „flapping“ tremor al degetelor, scris afectarea, reflexele îmbunătățirea , ataxie).

comă hepatică

În comă hepatică distinge două faze de dezvoltare - Preko și cui.

Video: insuficiență hepatică și diabetul

precomă Se caracterizează prin afectarea severă a conștienței, stupoare. somn prelungit constatata, somnolență, schimbarea trezirea de moment, uneori vozbuzhdeniem- spasme musculare fibrilare sau crampe, tremor pronunțat, rigiditate a mușchilor scheletici, reflexe anormale, urinare involuntare.

la comă nu există nici o conștiință, o masca de fata ca, dispare ca răspuns la stimuli dureroase. a crescut treptat reflexele incep sa se estompeze, dispar de reacție pupilar la lumină, elevii se dilate. Tensiunea arterială este redusă, mai întâi crește rata respirației, apoi un tip Kussmaul respirație sau Cheyne-Stokes. In aceasta stare, de obicei, pacientii mor.

Tratamentul insuficienței hepatice

În funcție de severitatea insuficienței hepatice reglementate conținutului de proteine ​​din alimente: in encefalopatie hepatica cantitatea de proteină se reduce la 35-50 g la precoma sutki- și proteina coma este complet eliminat, puterea este furnizată de gavaj sau soluție de glucoză intravenos 5-20%.

Video: encefalopatie hepatică

Tratamentul medicamentos are ca scop eliminarea intoxicației amoniacului și azotemie.
În acest scop, prescrie clisme de curățare de mare și preparate suprimând putrefacție în intestin și reducând absorbția amoniacului.

utilizarea mai mare a găsit de sulfat de neomicină (2-6 g pe zi oral), care suprimă microflorei intestinale și lactuloza (portalak) care scade pH-ul conținutului intestinal, retardati formarea de amoniac de bacterii din colon, reduce absorbția și alte produse toxice. Lactuloza luând 30-40 de grame la fiecare 4 ore până la un efect laxativ ușor. Când lactuloza coma este administrat printr-un tub nasogastric sau rectal.

Pentru neutralizarea amoniacului crescut deja adânc în sânge aplicat ornitsetol acid glutamic, care este preferat. Ornitsetol (a-ornitină ketoglyukonat) se leagă de amoniac este atribuit 15-20 g / zi intravenos într-o soluție de glucoză 5%.

Cu scopul detoxifiante administrate intravenos 5% glucoză cu vitamine și soluții de electrolit. În timpul zilei, introdus la 2,5-3 litri de lichid sub controlul diurezei.
corecție hipokaliemie HELD. Glucocorticoizii în encefalopatie hepatică cu ciroză hepatică este contraindicată datorită riscului crescut de complicații și efecte secundare (creșterea azotemie, dezvoltarea de ulcere gastrointestinale cu sângerare).

In hemodializa spital de specialitate, perfuzie de sânge prin ficat uman, transplantul de ficat de porc.