Îngrijire de urgență pentru insuficiență renală acută

Video: insuficiență renală la câini +

insuficiență renală acută - un sindrom cauzat de o scădere critică a funcției excretorii renale, cel mai adesea din cauza leziuni ischemice sau toxice parenchimului renal cu sânge întârziat produse eliminate în mod normal în urină. Insuficiența renală acută (ARF) este separat în prerenală, datorită tulburărilor de circulație generală (diferite de șoc etiologie, diaree profuza, vărsături prelungite) - renale din cauza leziunii parenchimului renal și postrenala etiologii- diferite datorită încălcării urinare (obstrucție a tractului urinar și compresie).
simptome. Aloca următoarea fază a insuficienței renale acute: durata inițială de până la 2 zile (dominate de semne ale unui proces patologic care a cauzat insuficiență renală acută - șoc, sepsis, infecții, hemoliză, exogenă și endointoxication, coagulare intravasculară diseminată) -
oligoanuricheskuyu timp de până la 2-3 săptămâni (simptome uremie: pacienții lent, somnolență, pierderea poftei de mâncare, dureri de cap, greață, în creștere, fata umflata, edem galbui, periferic, peteșii și echimoze pielii pot fi identificate „uremic tan“ și „pulbere uremic“ miros mocheviny-, de obicei, gipermagneziemiya hiperkaliemia și leziuni focale ale sistemului nervos central, uneori progresând către delir, convulsii eclampsie renale, comă) -
fază timpurie poliurie (scădere marcată a nivelului ionilor de clorură de sodiu magneziu potasiu) -
restabilirea fază a funcției renale.
diagnostic. Nu este întotdeauna clar, ar trebui să fie diferențiate de la Comele și alte tulburări diferite ale nervos central este sistematic rezultate necesare pentru stabilirea diagnosticului de insuficienta renala acuta pentru a descoperi forma.
complicațiiBronșita, pneumonia, pleurezie, pericardita, tamponada cardiaca, crize hipertensive, aritmii, insuficiență respiratorie și cardiacă, edem pulmonar, encefalopatie delir, peritonită aseptică, tulburări de apă și de schimb de sare, tipuri diverse hiperhidratare și deshidratare Pentru hiperkalemia caracterizată prin apariția pe blocul ECG AV am măsură lărgirea complexului QRS, segmentul ST începe de mai jos contururi, scurtarea intervalului QT, apariția unui dinte ascuțit îngust r- hipokaliemie - prelungirea duratei QT, depresia segmentului ST, aplatizarea până la inversiune și T dinte, aspectul U. dinte
Tipic acidozei sunt respirație Kussmaul (acidoză severă - Cheyne-Stokes), mioclonie, confuzie mioplegii Pentru alcaloză se caracterizează printr-o rară respirație superficială, spasm crap pedala, constricție toracică spasmele tetanice și tulburări ale conștienței (stupoare, comă).
In overhydration hipertensivi observate de sete, mucoase uscate, anasarca, hipertensiunea (furosemid aplicată, soluție de glucoză 5%), iar când hiperhidratare hipotonic - aversiune fata de apa, vomă, dureri de cap, anxietate, tulburări psihice, simptome neurologice focale (eclampsia renale) comă, tulburări respiratorii (administrarea de ser fiziologic, dacă nu oligoanuria - 10 ml panangina w / w). Pentru deshidratarea izotonică caracterizata prin: pierderea in greutate, acrocianoza, slăbiciune, răgușeală hipotensiune arterială, tulburări ale cailor respiratorii si esofag (soluție de glucoză 5%, soluție salină fiziologică). La deshidratarea extracelulară a pielii și uscat mucoase, sete slăbiciune ușoară sau absentă, musculare, dureri de cap, hipotensiune arterială, vărsături posibil, convulsii, coma (hipertonică sau soluție izotonică de clorură de sodiu în absența lor poate ajuta pe moment o soluție de glucoză 40%). Când deshidratarea celulară se produce pierderea in greutate, piele umedă caracteristici faciale ochii ascuțiți chiuveta lipsa observată de salivă și lichid de lacrimă, sete, halucinații spasme musculare apatie, delir, hipertensiune arterială, comă, tulburări respiratorii (soluție de glucoză 5% sau 0,45% fiziologic soluție de clorură de sodiu).
caz de urgență ajutor. odihna psihoemoționale, cauzând factor de eliminare (eliminarea șoc, detoxifiere, etc ...), Pentru a crește fluxul sanguin renal - 3,1 mcg / kg / min dopamină. edem periferic - 300-500 mg furosemid / in (cu permeabilitatii tractului urinar). In eclampsie renal introdus 30 ml de glucoza 40%, la 20-25 ml de 25% sulfat de magneziu / v sau v / m.
Hipertensiunea este ajustat nitroprusiat de sodiu - 10 mg / kg / min (50 mg / amp, 50 mg / 250 ml, 200 ug / ml, 10 ug / Cap, viteza inițială de perfuzare de 05 ug / kg / min ..) Sau labetalol (100 mg / amp.) de 20-40 mg pe minut, se poate repeta la fiecare 15 minute până la debutul efectului sau a atinge doza de 300 mg. Sindromul writhing andocat Sibazonum (diazepam) - (. 10 mg / amp) 10-30 mg / în lent timp de 5-10 minute. diazoxid Hipertensiunea poate fi, de asemenea, andocat - 75 mg per 10-30 g / g, care se repetă la fiecare 5 minute până la 300 mg, sau hidralazina (20 mg / amp). Dacă este necesar - 10-20 mg / in, care se repetă după 30 min ( / m 10-50 mg) sau fenigidin (nifedipina) până la 1 mg / in. Fenigidin poate fi administrat sublingual la 20 mg. În cazul edemului pulmonar cu presiune sistolică mai mare de 160 mm Hg. Art. - până la 10 ug / kg / min, sau pentamină nitroprusiat de până la 50 mg / încet. Dacă presiunea este scăzută - și 500 mg de furosemid la anurie - flebotomie la 300-400 ml, extrem de atent introducerea 03-05 ml dintr-o soluție 0,025% din oubainei digoxin 0,25-05 mg / in.
In tratamentul aritmiilor doza pe care trebuie să fie redusă la jumătate, este necesar să se ia în considerare descărcător de fază (hiper- sau hipokaliemie). La asistolă sau fibrilație ventriculară este utilizat suplimentar preparate de calciu (2-4 mg / kg clorură de calciu, cu intervale de 10 minute), și bicarbonat de sodiu (2 ml soluție 4,2% per 1 kg greutate corporală) sau trisamin (1 ml / kg) / în.
Spitalizare: pe o targă în departamentul de profil al unui spital pentru dializă extracorporeală.