Examenul fizic, teste de diagnostic - delir

control medical

pacient Delirium trebuie examinate în detaliu. Examenul fizic este uneori dificil de realizat din cauza atitudinii negative a subiectului, sau prezența unor idei paranoide. Cu toate acestea, un astfel de pacient este foarte important să nu se utilizeze sedare, deoarece exacerbează adesea delir si chiar mai dificil de diagnosticat. Fluctuațiile în nivelul de conștiință în delir, de obicei, permite pacientului să examineze intervalele de „lumină“ atunci când este mai bine concentrat și este de acord să fie supuse unei inspecții.

Simptomele clinice de delir pot fi diferite în funcție de cauza, apelantul acesteia. Ar trebui să fie întotdeauna în comparație cu datele examenului clinic primar, dacă este cazul. Un studiu a constatat ca copiii delir apare în același mod ca și la adulți. Singura diferență a fost de invatare handicap care apar la copii și persistă timp de mai multe zile sau chiar luni de delir. În același studiu, sa constatat câteva „minore“ simptome neurologice de delir la copii a provocat stimularea probe a feței și a mâinilor și proba cu șeptari succesive Scăzând. Delirul poate să apară, de asemenea, simptome isterice Conversive de severitate diferite.

teste de diagnostic

Diagnosticul delir este confirmat folosind electroencefalograf (EEG). Engel și Romano au arătat că aproape un semn sigur de delir este anomalie bilaterală difuză a activității de fond EEG. În cazuri tipice, este o decelerare de ritm de bază relativă, uneori suprapuse activitate rapidă. Pro și Wells, la rândul său, a confirmat aceste date și a constatat că impunerea activității rapide însoțește de obicei, variantele hiperactivi și delir pot să apară în caz de delir cauzate de intoxicație acută sau sindromul de sevraj. Datorită nivelului de vibrații conștiinței în delir, un singur studiu al EEG nu este suficientă pentru a confirma diagnosticul. Perioada de „lumină“, configurația curbei EEG poate fi normal, de aceea este de dorit să se efectueze repetate, studiul de serie EEG.

Descrie utilizarea unui eșantion cu un diagnostic barbiturice scop dezinhibare. În cazul în care pacientul a dezvoltat cu adevărat delir, apoi a crezut tulburări sunt exacerbate prin introducerea de sedative. Pacientul cu psihoză, dimpotrivă, introducerea de sedative dezinhibat și gândirea lui este îmbunătățită. In plus, la pacienții cu toleranță la boli organice barbituricele sub *.

* Testul cu barbiturice rastormazhivaiiem nu are o valoare de diagnostic diferential dovedit și poate fi nesigur pentru pacienții cu boli somatice grave, deci nu este recomandat în cazurile de delir.

abordare de diagnostic

La evaluarea medic delir joacă un rol important de orientare, până la dezvoltarea de delir la anumiți pacienți și, în anumite situații clinice (Fig.). De obicei, diagnosticul de delir este evidentă și ușor confirmată de electroencephalograms în serie. Uneori, însă, trebuie să se diferențieze bine delir de demență și psihoze funcționale. Acest lucru este important, deoarece Rabins Folstein si a constatat ca pacientii cu delir de mortalitate este mai mare decât la pacienții cu demență, tulburări de gândire și de depresie. Această tendință a continuat și după 12 luni. monitorizarea pacienților.

Conducerea abordare de diagnostic în delir.

În cazul în care un pacient a constatat o încălcare a gândirii generale, în primul rând ar trebui să diferențieze delir de demență (a se vedea, de asemenea, art. Dedicated demență). Demența este, de asemenea, tulburări de gândire comune, dar motivul este o leziuni permanente, ireversibile ale creierului. Desi dementa se observă scăderea inteligenței, de multe ori cu tulburări de memorie și alte tulburări de gândire, ea diferă de delir, în special stabilitatea sa, la care pacientul în cele din urmă adaptat. Demența este mai frecventă la pacienții vârstnici și este neobișnuit pentru tulburări de somn. De obicei, de dementa de timp incepe sa se manifeste clinic, pacientul are o istorie relevă o degradare socială lungă și treptată. Uneori, delir combinate cu demență, în aceste cazuri, criteriul de diagnostic este EEG. Dementa curba EEG configurație normală și delir - posedă trăsăturile caracteristice.

Pacienții cu delir pot dezvolta simptome psihotice secundare luminoase, comportament paranoic irațional, ceea ce le permite să fie confundat cu pacienții psihozele funcționale. Criterii-diferențiale de diagnosticare sunt debutul bolii, cursul și simptomele acesteia. Delir apare brusc, iar in psihoza functionala este de obicei marcata de dezvoltarea treptată a ciudățenii de conduită. psihoze funcționale apar de obicei la oameni relativ tineri, de regulă, pe fondul apelurilor anterioare la un psihiatru. În psihoze funcționale, cum ar fi schizofrenia sau psihoza maniaco-depresivă, * nu există nici o încălcare a percepției. Pacienții cu concentrat, memoria lor este păstrată, ele sunt percepute de alții, împreună cu prezența simptomelor psihotice. La un pacient cu o psihoză funcțională pot prezenta tulburări de somn și agitație, dar aceste simptome nu sunt tipice naturii fluctuante de delir. Uneori, un pacient cu o psihoza functionala se poate dezvolta un adevărat delir. În aceste cazuri, trebuie să elimine mai întâi patologie somatică care cauzează delir, și numai apoi luate pentru un diagnostic secundar de psihoză funcționale. În acest caz, o metodă de diagnostic diferențial de util este EEG.

* De multe ori, psihoza functionala pe termen lung au în vedere numele general al psihozelor care nu sunt însoțite de schimbări de personalitate. Schizofrenia și depresia maniacală sunt un grup de anumite boli mintale.

Delirium și funcționale psihozele pot fi de obicei diferențiate prin natura halucinații și iluzii. halucinații vizuale și mixte, de obicei, sunt de origine organică. Atunci când psihoze funcționale sunt, de obicei halucinații auditive. Pacienții cu halucinații delir sunt neutre emoțional sau chiar o conotație pozitivă ( „Ce fac copii pe perdele?“ „Doar bunica mea a venit la mine“ „mers trenul prin fereastra.“). În schizofrenie acută, halucinații, de obicei neplăcute sau înfricoșătoare. Delir este caracterizată prin halucinații, asociate cu împrejurimile ( „sub pat, oameni mici“, „Pe peretele de bug-uri.“). Schizofrenia cu halucinații, de obicei, nu își pierd capacitatea de a percepe anumite aspecte ale mediului ( „Când Dumnezeu a vorbit cu mine, ceasul bunicul doar a lovit ceasul“).

În cele din urmă halucinații în delir au definit în mod clar fluctuațiile zilnice, devine mult mai vii pe timp de noapte, ele sunt adesea percepute ca „vise vii“. halucinații schizofrenici sunt mult mai puțin supuse unor fluctuații de zi cu zi.

Iluzia unui pacient cu delir paranoid sunt, de obicei în natură și direct legate de mediul înconjurător. Având în vedere dezorientarea pacientului, aceste iluzii sunt explicate. De exemplu, un pacient poate presupune că surorile încearcă să-l rănească sau rănit. Pacient cu delir, de obicei, nu este interesat de spionaj la nivel mondial, teroriști sau martieni. La un pacient cu schizofrenie paranoidă este mult mai frecventă în ideile globale expansive de acest gen.
Astfel, delir pot fi distinse de psihoza functionala prin chestionarea atentă și identificarea tulburărilor comune primare de gândire (pierderi de memorie, dezorientare fluctuații ale nivelului de conștiință). Diagnosticul este confirmat prin EEG.