Pseudartroză

pseudartroză (Pseudartroza) - mobilitatea anormală a oaselor datorită defectului sale persistente în locul fracturii non-unite (Figura 1.) sau în legătură cu dezvoltarea unei anomalii.
Factorii care duc la formarea sa - de obicei, capetele malnutritie ale fragmentelor datorate deteriorării vaselor de hrănire, deplasare semnificativă a fragmentelor, intercalarea tesuturilor moi (. Mușchi, tendoane, nervi, vase de sânge, periost et al) Între fragmentele, lipsa de atașament imobilizare terapeutică a infecției secundare, boala de rupere viata organismului (procese obmennotroficheskie, diabet, anemie, etc.).

Fig. 1. Schema neconsolidată fibros sinovial (1 - articulare suprafață- 2 - sinoviala fibros).
Fals în comun este de multe ori fragmente de necroză IRM de detașare periostului și leziune vasculară, pentru defecte osoase mari din cauza rănilor provocate de gloanțe severe după o intervenție chirurgicală. Se observă frecvent în timpul fracturilor intra-articulare, mai ales în fracturile de col femural, care se datorează lipsei de putere și influență a fragmentelor din lichidul sinovial, absenta periost. Pseudoarthrosis poate dezvolta ca urmare a unor tratamente schimburi frecvente și risipitor de fixare insuficientă și de distragere a atenției fragmente excesiv de lungi, atunci când utilizarea incompetent de tracțiune de imobilizare insuficientă a momentului și a calității fracturii. Se crede că formarea sa este daune foarte important pentru inervarea vaselor sanguine periferice. iradiere cu raze X în doze mari, de asemenea, conduce la o consolidare întârziată sau dezvoltării sale, ca razele X sunt capabili de a inhiba procesul de formare a oaselor.
Pentru mobilitate false comun se caracterizează în locul fracturii reunită, atrofie musculară, umflarea țesuturilor, există deformări ale membrelor, scurtarea prin câțiva centimetri. De multe ori există o contractura comună din apropiere. modificări patologice în ea sunt diferite. Cel mai adesea, fragmentele sunt legate de țesut conjunctiv lax sau dens în care există zone de cartilaj și os.
Când pseudartroza humerusului observate uneori leziuni ale nervului radial sau ulnar. Această combinație de leziuni interfera semnificativ cu funcția membrului superior. Lunga perioadă de așteptare cu rezultatele de funcționare într-o atrofie semnificativă a țesuturilor moi și oase. Regenerare capacitatea de ultima este redusă. Acolo sedentare articulațiilor false în care mișcarea este clinic aproape absentă, iar diagnosticul se bazează pe constatări radiologice.
Capetele fragmentelor canalului medular închise substanță compactă kosti- adesea formând astfel un fel de nou capăt sustav- unuia dintre fragmentele formează o adâncitură, care este similar cu cavitatea glenoida, iar celălalt - ca un cap de rotunjire articular. Radiologic bine marcat scleroza osului în zona capetele osului fracturat.
În vechile articulații false în prezența mișcărilor funcționale este în curs de dezvoltare așa-numitele noi în comun - neoarthrosis. Capetele fragmentelor sunt acoperite de țesut conjunctiv care duce ulterior în cartilaj, formând un spațiu comun, dezvoltarea capsulei articulare. în capetele de lustruit pseudoarthrosis, comprimate, să ia forma de minge și soclu. Acesta din urmă este de obicei formată în capătul apropiat al fragmentului, un alcoolizat comite mișcări mai mici de amplitudine și capul - la începutul fragmentului distal, realizarea semnificativă cu diferite direcții de mișcare.
Deși o serie de metode conservatoare propuse pentru tratarea pseudoarthrosis (introducerea în locul său de stimulare a osteogenezei înseamnă compresie osteosinteză extrafocal), metoda operativă conduce. Principiile de bază ale tratamentului sunt după cum urmează:

Video: antebraț pseudartroză

1. operațiunea ar trebui să fie efectuată nu mai devreme de după 6-12 luni. după vindecarea rănilor persistente, dacă infecția a avut loc. Mult depinde de gradul de deteriorare a țesuturilor moi și cicatrici în prezența funcționării viitoare;
2. cicatrici, sudate la nivelul osului trebuie mai întâi radical excizate și pentru a produce grefa de piele pentru a închide defectul. Pentru osteosinteza compresia extrafocal a celor două dispoziții nu sunt necesare;
3. osul se termină pentru a fi adus într-o stare aproape de normal. Deoarece canalele de măduvă osoasă de țesut sclerotic îndepărtat pentru a restabili permeabilitatii lor. Este necesar să se încheie resect osului, în cazul în zone mici ale sclerozei si tesut cicatricial excizat;
4. Fragmentele trebuie să fie mapat cu acuratețe (vpravleny);
5. Graft pus pe cât posibil de la suprafața pielii.

Din numărul mare de tehnici chirurgicale propuse de tratament pseudartroză cele mai frecvente sunt:

Video: Picioare fuzetă false

1. intra-extramedulare osteosinteză propus de F. R. Bogdanov, constând în aceea că fragmentele de unghii de blocare sunt adăugate grefe osoase extramedulare (Fig. 2).
2. piercing fragmente. Această metodă este folosită pentru consolidarea întârziată și o stare bună de fragmente, cum ar fi oasele antebrațului și, uneori, în consolidarea lentă a tibiei, dar prezența chiar și un mic defect între fragmentele nu poate fi garantată de succes. foraj fragmente (cunoscut ca metodă de Beck) este simplu: 2-3 mică incizie a pielii folosind ace sunt forate în direcții diferite ale capetelor fragmentelor. Metoda Beck este adesea prezentat în cazuri vechi de pseudartroză cu un mic decalaj. Cu această metodă în direcții diferite peste linia de fractură 20-30 forate și canale înguste. Canale formate în acest fel și cele mai mici fragmente osoase (rumeguș), hemoragie, precum iritația țesutului osos, în unele cazuri, să contribuie la formarea de calus. În caz de eșec arătat plavika osoase;
3. alunecare a grefei. Această metodă a fost propusă am Hahutovym și în străinătate proiectat Albee Albee - operare Hahutova).

Fig. 2. intramedulară pin osteosinteza din metal, cu adaos de grefare osoasa a femurului.
Expunând fragmente, reîmprospătării lor de cicatrizare, capetele lor sunt comparate. Prin folosirea unui ferăstrău de putere sau osteotom cu tăietor de ambele fragmente osoase tăiat placa de os extinse - capătul său mai mare a fragmentului mai lung.
De aceea se pregătească patul mamei pentru transplant. Mai transplant de până la 15 cm este plasată deasupra liniei de fractură, și a pus restul grefei mai scurt. Grefele consolida catgut cromic sau șuruburi. Această metodă este cel mai des folosit pe tibia;

1. intra-extramedulare metoda Grefa propusă de VD Chaklin. Acesta este adesea folosit în articulații false ale tibiei, femurul, și, uneori, pe oasele antebrațului și umăr. Ea se bazează pe necesitatea unei fixare puternică a fragmentelor osoase la o îmbinare falsă, care dă naștere la regenerare;
2. osteosinteza oaselor de către Brooke (autogrefa) - în unele cazuri, sunt folosite pentru pseudartroza cu un decalaj distinct, un mic defect în os, dar fără deplasarea fragmentelor;
3. Metoda dvuhmomentny Ghana - Huntington este utilizat pentru a înlocui un defect mare al tibiei. defecte mari ale oaselor apar anomalii congenitale ca, precum și osteomielită după ce a fost eliminat atunci când întreaga diafiza ca convulsii sau plăgi împușcate după o mare pierdere de tesut osos. Pentru înlocuirea defectelor tibia folosesc de obicei fibula conservate;
4. funcționarea tipului de „blocare rusesc“ (a se vedea. castel rus)
5. compresie osteosinteza extrafocal se realizează cu ajutorul diferitelor aparate. Acesta permite o lungă perioadă de timp ferm țineți fragmente din greu să îi contactați. aparate de compresie-distragere a atenției folosite, de obicei, Ilizarov Gudushauri și altele. Înainte de aparate de impunere în cazurile în care există două neconsolidată osoase la unul dintre ei (partea superioară a brațului, coapsei), produc osteotomie (Intersecția osoase sanatoase, care nu a fost strut și nu interferează cu repoziționarea). Atunci când este utilizat în aer liber tratament ineficiență - elimina tesut cicatricial, reîmprospăta fragmente osoase, canalul medular este deschis în fiecare dintre fragmente, fragmentele sunt comparate și fixați-una dintre metodele descrise.