Osteosinteză în pseudartroză

Video: Cotes fracturi picior cuie inferioare și articulații false cu utilizarea de cleme cu memorie termomecanice

Principala optiune de tratament defect-pseudartroza - o osteotomie tehnică formată într-un plan perpendicular pe planul pseudoartrozei.

Atunci când este utilizat în osteosinteza aspect recomandat combinat aparat transosoasă după formarea distragere a regenera lungimea dorită este realizată cu acul care corectează poziția fragmentului distal (la acel moment, tija șurubului trebuie să fie deconectat de la suport!). Pe parcursul perioadei de fixare, timp de 3-5 săptămâni înainte de aparatul de demontare așteptat este demontat și îndepărtat acul semiinelele interior cu suport distal. monitorizarea eficacității operațiuni efectuate prin RMN.

osteosinteză monolocal

În cazul în care valoarea defectului va permite să se adapteze simultan fragmente fără sertizat țesuturi moi, este posibil să se utilizeze monolocal osteosinteză de compresie-distragere a atenției. Este imperios necesar să aibă o bună aprovizionare de sânge la capetele fragmentelor. Când toate fragmentele avasculare, defecte care nu depășesc 05.06 cm (10-15%), lungimea segmentului este recomandabil să se utilizeze o substituție defect lungind unul dintre fragmentele. Prin urmare, defect amestecat în principal datorită alungirii fragmentului proximal.

Polilokalny osteosinteză

fragment de alungire polilokalnoe poate fi utilizat pentru înlocuirea defectului osos. Mai întâi, toate montate aparate de suport Introducere tije 5mm șuruburi în corticotomy necesare pentru a efectua fragmente mobile, precum și pentru a optimiza condițiile în stadiul incipient al formării regenerate distragere a atenției. O caracteristică a acestui caz este faptul că ghidul de distragere a atenției, spițele se efectuează imediat, în cazul în care prima etapă de funcționare. După instalarea dispozitivului se realizează cu osteoclasis corticotomy la nivel distal, iar apoi - la capătul proximal. În acest caz, deplasarea ratei fragmentului distal trebuie să fie mai mare decât cantitatea de mișcare în fragmentul proximal.

Dacă apar semne de tije de erupție, șuruburi moi inflamație a țesutului amenințare, acestea sunt eliminate. fragmente suplimentare de retrogradare efectuate de distragere a atenției ghid-ace. Concomitent cu această abordare nu se oprește fragmentul distal față de prima dintre joncțiunea cu fragmentul deplasabil.

După andocare fragment distal transportat la fragmentul distragerea părinte continuă până la o alungire de segment valoare planificată. După aceea, aparatul este îndepărtat distragere din nou parțial remount ghidajul de ac, este stabilit la nivelul de sprijin și de a stabiliza fragmentele deplasate ultimele elemente transosoasă.

Video: osteosinteza oaselor tibiei pentru fracturi și articulații false cu utilizarea de cleme cu memorie termomecanice

În toate cazurile, defectul segmentara de substituție osoasă mult timp după ce sa mutat la apropiindu-se de calea principală ar trebui să decidă problema dacă acestea ar trebui să fie deschise pentru a se adapta. Rezecția plăcilor de capăt, exact de potrivire piese de capăt pentru a optimiza condițiile de vindecare cu succes a leziunilor osoase. Când malnutriție, piese de capăt gipovaskulyarnosti preferabil din plastic Albi - Hahutovu sau stau în canelură, care leagă cele două fragmente autogrefă cancellous. piese deschise de adaptare efectuate într-o singură etapă, cu dispozitiv de reconectare parțial. se deplasează suporturile exterioare, elemente de susținere transosoasă. flux bun de sânge la capetele fragmentelor de același diametru pot fi comparații cu precizie închise permit să abandoneze procedura deschisă.

Metode alternative de operațiuni

alternativă Polilokalnomu la înlocuirea defectelor extinse ale tibiei este reconstructivă fibula tibializatsiya. Una dintre cele mai utilizate opțiuni - este dozat deplasarea fragmentului fibulei defectului tibial. Pentru fibula transpoziție folosind ace, cu un diametru de 1,5 mm. mișcarea Temp, pentru a evita tulburările vasculare, paralizia nervului peroneal, nu trebuie să depășească 0,25 mm până la 8 ori pe zi. Odată ce un fragment al fibulei a ajuns la o poziție predeterminată, efectua adaptarea capetele sale deschise întâlni fragmente ale tibiei dețin spițe suplimentare de stabilizare. Dacă există semne perivospaleniya în jurul spițelor folosite pentru a muta un fragment din fibula sau au ca rezultat străpungerii gamă largă de țesuturi moi provoacă răspuns durere, limita de mișcare în articulații, acestea sunt înlocuite cu alte ace sau șuruburi tije.

Operațiunea când sinostoziruetsya peroneu cu fragmente de defect tibial este o sinostoznrovaniya combinație cu extensia uneia dintre fragmentele osoase tibiale fac parte din categoria de chirurgie reconstructiva complexe. Pentru punerea în aplicare a acestora ar trebui să procedeze numai cei care au suficientă experiență cu fixare externă.

Una dintre dificultățile atunci când se deplasează un fragment cu osteosinteza bifocale asociat cu „retragerea“ a țesutului moale în zona defectului. Pentru a preveni perforare și necroza cicatricial retractat nevoie pentru a schimba temporar direcția de deplasare spre a fragmentului de țesuturi moi intacte. Pe tibiei este, în general, necesară pentru a schimba verticale fragmentele coaxială de bază, direcția de mișcare a piesei intermediare să se deplaseze spre exterior și înapoi. După trecerea transportat fragment din zona cicatrizarea schimbare de distragere a atenției spițele de ghidare a spiței (spițele) focalizări efectuate în planul inelului. Cu ajutorul fragmentului mobil distală deplasat fragment insular împingând astfel cicatrici medial și anteriorly.

Video: osteosinteza oaselor tibiei pentru fracturi și articulații false cu utilizarea de cleme cu memorie termomecanice

În cazul în care este imposibil să se retragă complet țesutul moale de la „retragerea“ între fragmente se procedează după cum urmează. Roaming fragment de cel mai apropiat de bază, și apoi efectuați-le adaptare deschisă. Originare din excizia defectului de țesut moale este închis de materiale plastice țesuturi locale sau materiale plastice fără dermice. Versiunea „strivire“, țesuturile moi între fragmentele este acceptabil, dar apariția unor complicații infecțioase periculoase.

În prezența defectului de țesut moale extensivă a restaurării trebuie să fie precedată de defectului osos de înlocuire. Cele mai bune rezultate pot fi astfel obținute prin utilizarea polnosloynyh autogrefe vascularizate. În practica clinică, există situații în care un defect comun fals sau scurtarea femurului, tibiei combinat cu contractura extensie a genunchiului, gleznei articulațiilor.

Video: osteosinteza oaselor tibiei pentru fracturi și articulații false cu utilizarea de cleme cu memorie termomecanice