Hematom a trunchiului cerebral - infratentorialnye tumori cerebrale la copii

Hematom a trunchiului cerebral - este demarcată, de multe ori subependimarnoe sângerare, localizate, de obicei, în pod, care nu distruge, și este comprimat și împinge structura trunchiului cerebral. Hematom a trunchiului cerebral pentru a fi distinsă de hemoragie-tegmento bazilară în butoiul se dezvoltă la pacienții vârstnici care suferă de hipertensiune arterială. Pentru a doua caracteristică impregnarea hemoragică a substanței creierului, o înfrângere nu numai anvelope, ci și baza butoiului, severitatea bolii, cu formarea de sindrom clinic ireversibil al unei leziuni a trunchiului cerebral și este adesea fatală. Indepartarea chirurgicala a unei astfel de hemoragie nu este efectuată.
Motivul pentru hematoame baril sunt considerate ascunse (oculte), malformații vasculare (CCM). Acest termen a fost inventat și D. Russel L. Rubinstein în anii '50, pentru a desemna malformatii vasculare, nu detectate prin angiografie. Pentru CCM rang următoarele opțiuni - telangiectaziile, angiom cavernos, angiom venos, trombozat malformatiilor arteriovenoase.
telangiectazie capilară - un tip de (ratsemoznyh) malformații vasculare ramificate. Cea mai importantă caracteristică telangiectasia histologic este un grup de structuri capilare dilatate între care țesutul cerebral.
Microscopic telangiectazie sunt extinse nave căptușite cu endoteliu situată pe membrana bazală. țesut elastic și muscular sunt absente, argyrophil cadru cu siguranță este detectată în fiecare vas. Localizarea favorit telangiectazie - o punte a creierului care este posibil și de locație avantajoasă explică echimoze trunchiului în acest domeniu.
malformație cavernos sau angiom cavernos (CA), numai în 1979, a subliniat un grup de malformații adevărate în clasificarea internațională a histologică tumori ale sistemului nervos central. Înainte de această angiom cavernos au fost considerate ca fiind tumori. KA reprezintă un sistem de comunicare cavitati de diferite dimensiuni vasculare și formă sinusoidală, umplut cu sânge. cavitati vasculare de grosimi diferite, separate prin septuri de țesut conjunctiv, care sunt comune mai multor cavități adiacente. Pereții cavităților căptușite cu endoteliu, formând excrescențe papilare.
Fiecare cavitate este caracterizat prin cadru auto argyrophil, lipsa de muschi si fibre elastice. Între cavitățile pot fi aranjate capilare sau fire întrețesute celulelor lipsite de lumen endoteliale. țesut cerebral în structura spațiale nu este disponibilă, dar există chisturi, zone de tromboză, scleroză multiplă, kaltsifitsirovaniya. Geneza modificărilor sclerotice în majoritatea cazurilor, este fără echivoc - caracteristica de organizare a cheagurilor CA. Mikrogemorragii în termen de malformații, precum și în străinătate sunt considerate o caracteristică tipică a navei spațiale, chiar și în cazurile de subclinice. Zona Perifocal se caracterizează prin colorarea cu glial reactivă își schimbă culoarea în galben, din cauza îmbibării medulla hemosiderina se acumulează în macrofage. De multe ori la periferia malformației poate fi văzut ramificare grupuri de nave mici, cele mai multe similare cu capilare. Spre deosebire de AVM în SC nu exista zone de „flux rapid“ nave majore de hrănire și venele de drenaj asociate cu șunt arterio-venos. Dimensiunea SC variază de la câțiva microni până la 8 cm. Hemoragie în interiorul cavernoma posibile partițiilor decalaj mezhpolostnyh și formarea cariilor de volum mai mare. Aceasta conduce la faptul că, în unele cazuri, angiom cavernos este format din doar câteva cavități umplute cu sânge, adică, Acestea sunt, în esență unul sau hematom cu mai multe camere.
malformatii vasculare venoase (angioame venoase) au următoarele caracteristici anatomice clasice: prezența adevăratului peretelui vascular venos, care este adesea subțiat și hyalinized, persistența parenchimul cerebral între vasele venoase.
Caracteristica principală a malformațiilor arteriovenoase trombozate este prezența fibrelor elastice și musculare în peretele vascular. De multe ori există malformații amestecate - diverse combinații de SMS.
statistici fiabile, fără hematoame stem, dar ei încă mai fac parte din categoria de forme relativ rare de patologie. Astfel, în trunchiul unui hematom și sângerare în portbagaj, conform studiilor sectionale, ea reprezintă aproximativ 6-9% din totalul hemoragiilor intracraniene. De asemenea, o parte din pacienți, eventual, semnificative, hematom de trunchi cerebral nu sunt recunoscute deloc considerate ca fiind la fel de tumoare inoperabila stem, circulație deficitară în sistemul vertebrobazillyarnoy, scleroza multipla, „Stem encefalita“ și, prin urmare, nu sunt incluse în registrul de hematoame care în mod natural denaturează adevărata incidență a bolii.
Potrivit Institutului de Neurochirurgie 1986-2000, 68 de pacienți au fost operați hematomului și / sau SSM brainstems. Copiii sub vârsta de 10 ani, au fost 7 pacienți, care nu confirmă punctul de vedere al raritatea extremă a acestei forme de boala in copilarie, cu cel mai tanar pacient a fost de 2 ani.
În funcție de natura de debut a bolii ( „episod de simptome neurologice“) este alocat trei variante de simptome neurologice: stroke-, pseudotumor (tumori) și amestecate. Trebuie remarcat faptul că procesul are clinic în etape separate elemente cum ar fi accident vascular cerebral, si pseudotumor a debitului.
Angiografie, ca regulă, nu dezvăluie nici un semn de malformatii vasculare. În unele cazuri, doar posibile pentru a detecta deplasarea vaselor mari, este caracteristică prezența formării surround, în țeava proiecției. O excepție poate fi cazurile cu angiom venos relativ mari, în care faza venoasă poate fi determinată cu pathologically Viena curgand expandat vaselor venoase acolo mai mici - un simptom „perie“ (Figura 70.). O metodă suplimentară de verificare a venelor poate fi MR flebografie pe fondul a contrastului intravenos (Fig. 71).
Este extrem de important, în susținerea de diagnostic fapt sunt date CT si RMN, un comportament care este absolut arătat cea mai mică suspiciune unui hematom al trunchiului cerebral. În același timp, CT și RMN diagnostic SSM, în special angiom cavernos, împotriva hematomul este foarte dificil, care este determinată de mai mulți factori, în special, malformatie de dimensiuni mici, o posibilă auto-lichidare malformație hemoragie. Mai mult decât atât, atunci când în interiorul mezhpolostnyh are loc hemoragia nave spațiale zidurile sale rupe si ca urmare a formării de mai multe hematoame.
Când hematoame CT dezvăluie focalizarea modificată a densității, care este de obicei localizata in creierul podului, cel puțin în bulbul rahidian mediul sau. De obicei, echimoze podului sunt rotunjite, forma uneori sferică. Odată cu localizarea trunchiului inferior nivelului divizionare observat la artefacte liniare CT din oasele bazei craniului poate interfera cu vizualizarea hematomului. Modificări ale densității sunt determinate de procesul de prescripție, sau mai degrabă „vârsta“ a hematomului. Modificări evolutive densitate hematom la CT au fost bine studiate. In faza acuta hematoame vnutristvolovye au o densitate crescută (Fig. 72), cu excepția cazurilor de anemie și tulburări hemoragice, acestea pot fi izoplotnostnymi substanțial. Ca lichefiere și resorbția cheag de sânge, care pornesc de la periferia hematomului în absența hemoragiei scăderi repetate de densitate hematom. La hematom vechi 1-6 săptămâni CT determinat vatra izoplotnostnoy, iar în cazul administrării de acumulare agent de contrast, la periferia sa prin perturbarea BBB în vasele de sânge nou formate capsulei formate (Fig. 73). În viitor, densitatea hematomului devine mai mică decât densitatea substanțelor creierului, ceea ce indică resorbția completă a conținutului cheag și lichide ale hematoame (fig. 74). In cazuri rare, hematoame cronice poate observa fenomenul de sedimentare nu au fost supuse lizei elementelor formate și a resturilor de cheag (fig. 75).
Desi CT dezvaluie o leziune patologică în trunchiul cerebral și suspectat vnutristvolovuyu hematom în faza acută a procesului, cu o precizie ridicată, în subacute și cronice semne stadiul CT nespecifice și bazate pe ele destul de dificil de a diferenția hematom de o tumoare sau chiar gigant anevrism saccular artera principală pseudotumor pasaj .

Fig. 70. angiom venos picioarele de mijloc ale cerebelului din stânga. angiografia cerebrală relevă faza venoasă vene mai mici morfopatologic situate în jumătatea stângă a fosa craniană posterioară, fluxul hipertrofiat într-o venă - simptomului „peria“ (a, b).

Fig. 71. Combinația dintre angiom cavernos și angiom venos. Pe CT axial, înainte (a) și după (b) un mediu îmbunătățirea contrastului în cerebel proiecție piciorul stâng porțiune este detectată creșterea densității cu contrast minim. Patologic situat în proiecția rezervorului cea mai cerebeloasa hipertrofiate Viena agent de contrast intens acumulat. Când în modul IRM T1 (a) și T2 (z) indică semnalul MR porțiune schimbare neuniforma cu semnele subacute și sângerări cronice. MR flebografie (mod 3D TOF cu îmbunătățirea contrastului și suprimarea într-un semnal de la artere) demonstreaza angiomu venos dispus posteriorly și lateral de la angiom cavernos (d, e).

Fig. 73. subacută hematom încapsulată (vârsta 10 ani). CT la posterior fosei craniene în părțile caudale ale porțiunii de pod este vizualizată acumulare inelară de agent de contrast - un hematom capsulă. Conținut creier Densitate hematoame densitate mai mică.



Fig. 72. hematom acut al butoiului (15 ani). CT la nivelul posterior fosei craniene în partea dreaptă a porțiunii podului este vizualizată crește densitatea - vnutristvolovaya hematoame acute.
Fig. 74. încapsulată hematom stem (un copil de 5 ani). CT (a) pe fondul îmbunătățirea contrastului în jumătatea din stânga a acumulării vizualizată în formă de inel porțiune punte de agent de contrast - un hematom capsulă. Conținut creier Densitate hematoame densitate mai mică. RMN-ul T1 în modul (b) are un semnal de mare hematom la methemoglobină. capsula hematomului determinată.
Fig. 75. hematom stem cronică (un copil de 11 ani). Pe CT axial (a, b), în jumătatea dreaptă a porțiunii podului este detectată reducerea densității rotunjite - hematoame cronice. În regiunile inferioare ale hematoame vizualizate zona crește densitatea - fenomenul de sedimentare.

Video: angiom Scoaterea și echimoze a trunchiului cerebral

Fig. 76. Gigantul trombozată partial anevrism al arterei bazilare (copil de 14 ani). T2-ponderate MRI (a) și T1 (B) prezintă o leziune de masă rotunjită în proiecția podului. Formarea este stratificat natura heterogenă a schimbării MR-semnal. brainstem, comprimat dramatic.

MR manifestări hematoame sunt mai specifice. Pe tomografii poate determina cu precizie locația și forma focalizare anormale în trunchiul cerebral datorită imaginilor cu contrast ridicat de structuri ale țesuturilor moi, scanare omnidirecțional, lipsa de artefacte ale structurilor osoase, precum și în cazul anevrismelor identifica relația lor cu principalele artere, prezența în ele a fluxului sanguin și trombogenezei natura stratificat (Fig. 76). Caracteristici diferentiale diagnostic de hematoame intracerebrale RMN prezentat mai larg, deoarece hematoame contrastul imaginii determinate în primul rând prin oxidarea derivaților de prezență și raportul de hemoglobină cu proprietăți paramagnetice. Alți factori care determină apariția hematoame pe tomograme sunt concentrația de proteine, mărimea, gradul de hidratare a celulelor roșii din sânge, hematocritul, prezența și gradul de retracție de formare a cheagurilor de sânge, și secvențe de impulsuri MRI intensitate de câmp magnetic și utilizat. În faza acută într-o perioadă de la câteva minute la câteva ore după sângerare cheag conține în principal oxihemoglobină, care nu are nici un efect asupra timpului de relaxare a protonilor. Prin urmare, în stadii incipiente de contrast a imaginii hematomul este determinată în primul rând de prezența moleculelor de apă - se uită la hyperintense T1 izointensivnymi s la scanările ponderate T2. În următoarele ore se transformă în deoxyhemoglobin oxihemoglobină, care scurtează semnificativ timpul T2 de relaxare în zona hematom, care este foarte închis la scanări ponderate T2 ~ dar încă izointensivna modul T1 (Fig. 77). Oxidarea suplimentară conduce la formarea de methemoglobină, care crește semnificativ semnalul de hematom pe T1 - și scanările ponderate T2.
Creșterea semnalului MR (mai ales în modul T1) se extinde de la periferie spre centru, indicând faptul că liza eritrocitelor și „eliberează“ methemoglobină (methemoglobină intracelular are un semnal T1 ridicat MR și T2 modul scăzut, methemoglobină „liber“, caracterizat printr-un MR ridicat semnal în toate modurile) (Fig. 78, 6-79, 6-80).
La finalul etapelor cronice subacute și timpuriu la periferia hematomului începe să se formeze semnal îngustă bandă joasă, vizibil în tomografii 12 furnizate prin depunerea de hemosiderină în macrofage hematom capsula. Prin acest timp, un semnal de hematom a crescut de la centru și un semnal scăzut sub forma unei buză subțire de la periferie în toate modurile (Fig. 81). După câteva luni sau ani după scăderile de volum hemoragie hematom, în locul ei este un defect local al substanței creierului. Depunerea de hemosiderină în macrofage persistă pentru o lungă perioadă de timp, uneori de mai mulți ani, astfel încât detectarea acestor modificări asupra tomogramelor MR este dovada de hemoragie au avut loc.

Fig. 77. acută vnutristvolovaya hematom (un copil de 11 ani). Pe CT axial (a) în dreapta proiecție determinată densitate medie a creșterii porțiunii pedunculi cerebeloase. IRM T2 în modul (b) are un hematom scăzut semnal, zonă definită în continuare edem perifocal. În modul T1 - MR modificări de semnal sunt minime, determinată numai de deformarea structurilor din locația creierului hematoame (e).

Fig. 78. subacută vnutristvolovaya hematom (un copil în vârstă de 15 de ani). Pe IRM ponderate T2 (a) și T1 (b, c) în proiecția jumătatea stângă a podului și picioarele cerebelos secundare rotunjite detectat leziune de masă cu mare semnal la periferie (modul T1) - methemoglobină liber

Fig. 79. Vnutristvolovaya hematom (varsta de 13 ani). În MR tomografii în modul T2 (a) și T1 (b, c, d) în proiecția semipunte dreapta rotunjite detectat leziune masa cu tipic subacuta hematoame caracteristici MR - methemoglobină transformare pas. CT (d, e) pe un fond a contrastului periferic parte hematomul acumulează agent de contrast.
Fig. 80. Vnutristvolovaya hematom (vârsta de 5 ani). In MR tomografii Mod T 1 axial (a) și sagital (b) proiecțiile de pe jumătatea stângă a podului este detectată formarea rotunjită cu manifestare ridicată a semnalului MR volumetric pentru -tipichnye subacute hematom.

Fig. 81. cavernos angiom a podului. Pe axial IRM ponderate T2 (a) și T1 (b) indică zona neuniforma schimbare a semnalului în proiecția podului. Pe imaginile ponderate T2 părțile periferice ale zonelor menționate au un semnal hipointense pronunțat. In modul axial T1 (b) și sagital (a) de-a lungul porțiunii plane cu creșterea semnalului reprezentat componenta hemoragica detectată zonă suplimentară de schimbare a semnalului care are acces la suprafața ventrală a podului - angiom cavernos.

Durata medie a bolii de cel puțin 1,5 luni. la temperatura camerei, în regiunea butoiaș devine zona de înaltă densitate care corespunde caracteristicilor sângelui, o formă rotunjită sau neregulată. Densitatea brainstem în afara formării patologice rămâne în general neschimbat sau scăderea densității poate fi observată din cauza edem. IV ventricul, de obicei, deformat. Observațiile creierului rămân libere pod rezervor. detectarea în timp mai lung a zonei densitate crescută a hemoragiilor, indica faptul căror sursă poate fi un SMS (acest patognomonice pentru SC) și capsulă vasele nou formate (Fig. 82) repetat. Uneori, în hematoame mari pot pune în evidență efectul de sedimentare a celulelor sanguine și a componentelor proteice (Fig. 83).
Ca și în cazul tomograme CT, MR de diagnostic diferential extrem de dificil de vanatai si sangerare in tumora, mai ales în stadii incipiente. Dar absenta edemului, site-uri tumorale fără component hemoragic, prezența zonei perifocal redus IP (în special în modul T2), semnalul de identificare a modificărilor caracteristice asociate cu evoluția hematomului în studii repetate permite suficient diferenția cu exactitate aceste procese patologice.

Fig. 82. cavernos angiom a cilindrului. CT scanare a creierului (a) în proiecția părților laterale ale podului de pe dreapta este redat creșterea densității site-ului - un hematom acut. IRM T2 în modul (b) și T1 (c) modificări ale semnalului MR sunt un caracter mai eterogen - a relevat un hematom acut pe CT apare T2 modul întunecat și modul T1 izointensivnoy. Cu toate acestea anterior de aceasta o porțiune suplimentară de semnal înalt în toate modurile - hematom subacută.


Fig. 83. pod hematom cronică. Modul MRI T1 (A-B) și T2 (z) în jumătatea podului dreapta rotunjite detectată porțiune schimbare de undă în creștere mai mică a semnalului care este vizualizat în modul zona T1 și semnal redus în modul T2 - fenomenul de sedimentare. În studiul pe abdomen marcat elemente in miscare dense din interiorul hematom (b).

De o mare importanță pentru a defini schemele de tratament chirurgical și de observare dinamică este determinarea tipului de SMS-uri, va provoca un hematom. Trebuie avut în vedere faptul că vizualizarea malformațiilor mici pe fondul hematomului nu este posibilă, deoarece acesta din urmă „se referă la“ toate celelalte efecte. Determinarea tipului de malformații într-adevăr numai în absența hematom sau a sumelor minore. Fără îndoială, diagnosticul este stabilit numai atunci când AC identificarea caracteristicilor clasice MR leziune - prezența plasei centrale camerei (neomogene) structura constând din ridicarea și coborârea benzilor de semnal (toate modurile), înconjurat de un inel de semnal slab cel mai clar vizualizate în modul T2 (Figura . 84). schimbarea semnalului eterogenă reflectă substratul morfologic al navei spațiale, și anume un set de procese care au loc în malformația și înconjoară medulara.

Fig. 84. cavernos angiom a cilindrului (15 ani). Moduri IRM T2 (a, b) și T1 (c) în jumătatea dreaptă a fosei romboidal inferioară a relevat porțiunea celulară structură de dimensiuni mici (neomogene) constând în creștere a semnalului și reducerea zonelor (toate modurile), înconjurat de un inel de semnal redus cel mai clar vizualizate în modul T2.
Repetate apar subclinice malformații exterioare mikrogemorragii ca rezultat depunerea de feritina si hemosiderina in macrofage ca RMN este vizualizată ca patognomonice caracteristică - inel semnal slab malformație înconjurătoare (Figura 85.). porțiuni reduse de semnal din cadrul modului malformație T2 sunt considerate ca fiind acută sau hemoragiilor sau petrifikaty. Zonele de semnal crescut (T1 și T2 moduri) corespund hemoragie subacute, tromboza si diverse stadii de organizare a trombilor. Pentru nave spațiale de obicei lipsesc sau minimal exprimat (probabil datorită cavităților individuale de contrast venos) îmbunătățirea contrastului la CT si RMN (Fig. 86).
La RT angiom cavernos (dacă este suficient de mare), vizualizate ca focarele rotunde corecta sau formă neregulată, creșterea densității nu este de fapt acumularea unui agent de contrast. Cu termen lung (mai mult de 1,5 luni.) Persistență CT focalizare de densitate crescută fără a suferi vreo transformare presupunere legitimă substanțială a angiom cavernos, ca și cu timpul densitatea hematomului se va schimba cu siguranță (Fig. 87).
Cu toate acestea, acest model „clasic“ este detectat în jumătate din angiom cavernos maxime anticipate, și chiar și atunci se aplică numai la centrele de locație supratentorial. În seria noastră de observații aproximativ jumătate din cazurile de presupusă CCM, inclusiv brainstem nave spațiale IRM detectat leziune mare a semnalului în modul T1, ceea ce corespunde unui hematom subacute sau hematom cronic încapsulat.

Video: Funcționare. Eliminarea Echinococcus cu bule creier.

Fig. 85. trunchi angiom cavernos (vârsta de 7 ani). CT (a) cu îmbunătățirea contrastului în proiectarea structurii podului este redată neuniforma densitate porțiune în creștere. T2-ponderate MRI (b) și T1 (c) prezintă semne angiomu cu hemoragie subacută (creștere T1 și T2, semnalul mode). porțiune angiom fără hemoragie a redus model de semnal reperat și anterior localizat la hematom.

Fig. 86. trunchi angiom cavernos (cu vârsta de 11 ani). Într-un mod de serie în IRM T2 (a) și T1 până la (b) și după îmbunătățirea contrastului intravenos (r-f) în proiecția podului este detectată masa lezionala, având un T2 mod semnal crescut și modul izointensivny T1. Modul de gradient echo (a) formarea unui semnal hipointense. In jurul depunere cavernoma vizualizat hemosiderină (modul T2 și ecou gradient). Îmbunătățirea contrastului este exprimat slab și este definit numai în zonele cavernoma centrale.

Fig. 87. trunchi angiom cavernos (cu vârsta de 11 ani). Pe creier CT (a) în proiecția piciorului mijloc cerebeloasa stânga vizualizată cu densitate mică porțiune în creștere. RMN, efectuate în trei planuri reciproc perpendiculare în modul T2 (b-d), a declarat topografic locația cavernoma. Un semnal redus datorită prezenței gemosidertsna angiom circumferențial.

Fig. 87. (continuare)