Tuberculoza genitală

TB - o boala infectioasa cauzata de micobacterii (bacterii Koch). tuberculoza genitală dezvoltă de obicei în al doilea rând, ca urmare a transferului de infecție leziunea primară (de obicei, de plămâni, cel puțin - din intestine). Înfrângerea organelor urinare este pe primul loc în rândul tuberculoza extrapulmonară.

Etiologia și patogeneza

Din accentul principal în reducerea rezistenței la corpul imunitar (infectii cronice, stres, malnutriție) micobacterii intră organele genitale. Infecția se răspândește în principal traseu hematogene, de multe ori în difuzarea primară în copilărie sau la pubertate. In leziunile tuberculoase excitatoare peritoneu ajunge trompelor uterine lymphogenous sau prin contact. infecție directă prin contact sexual cu un pacient cu tuberculoza genitală este posibilă numai în teorie, deoarece epiteliul scuamos stratificat al vulvei, vaginului și porțiunea vaginală a micobacteriilor rezistente de col uterin.

Video: Herpes genital Tratamentul

In structura tuberculozei genitale primei frecvențe ia deteriora trompelor uterine, a doua - endometrului. TB este cancerul ovarian și de col uterin mai putin frecvente, este extrem de rar - Tuberculoza a organelor genitale vaginului si extern.

Leziunile dezvolta tipice pentru schimbarea tuberculozei morfogistologicheskie: exsudație și proliferarea celulelor tisulare, necroza cazeoasă. tuberculoza genitale tubare ajung adesea obliterare, procesele antiexudative proliferative poate duce la piosalpinks de formare, și cu implicarea procesului proliferativ specific în stratul muscular al trompelor acestea se formeaza tuberculii (umflaturi), care se numește inflamație nodoasa. În endometrita tuberculoasă a dominat, de asemenea, o schimbare de producție - tuberculii, necroză cazeoasă secțiuni individuale. tuberculoza genitală a uterului este adesea însoțită de implicare în procesul de peritoneu cu ascită, intestinului buclele cu formarea de adeziuni, iar în unele cazuri, și fistule. tuberculoza genitală este adesea asociată cu leziuni ale tractului urinar.

Video: herpes genital. Diagnostic si tratament.

clasificare

În conformitate cu clasificarea clinică și morfologică se disting:

forme cronice de tuberculoză genitală - o schimbări productive și simptome clinice ușoare;

Formularul subacute - cu modificari antiexudative proliferative si leziuni semnificative;

necazeificat formă - cu procese severe și acute;

a terminat procesul de tuberculoasă - încapsularea leziunilor calcificate.

simptome

Primele simptome ale tuberculozei genitale pot să apară cât mai devreme la pubertate, dar tuberculoza genitală mai frecvent la femei de 20-30 de ani. În cazuri rare, boala apare la pacientii mai in varsta sau postmenopauză.

tuberculoza genitala este șters în mare parte tabloul clinic cu o mare varietate de simptome, datorită variabilității modificărilor patologice. Funcția generativ redusă (sterilitate) este principalul, și, uneori, singurul simptom. Cauzele infertilității, de multe ori primară, ar trebui să includă tulburări endocrine, leziuni ale trompelor și endometru. Mai mult de jumatate din pacientii deranjat functiei menstruale: există amenoree (primară și secundară), oligomenoree, menstruație neregulată, algomenoreya rar Meno și metroragie. disfunctie menstruala sunt asociate cu leziuni ale parenchimului de ovar, endometru, precum și intoxicația tuberculoasă. Boala cronică cu predominanță cauzează temperaturii exsudație subfebrilă și desen, dureri dureri în abdomen din cauza aderențelor in pelvis, terminațiile nervoase si vasele sanguine Scleroză tesuturile genitale interne hipoxie. Alte manifestări ale bolii includ simptome de tuberculoză intoxicație (oboseală, febră intermitentă, transpirații nocturne, pierderea poftei de mâncare, scădere în greutate) asociate cu dezvoltarea de modificări exudative sau cazeoasă în organele genitale interne.

La pacienții tineri tuberculoza genitala poate incepe cu simptome de „abdomen acut“, care de multe ori duce la intervenții chirurgicale, în legătură cu apendicita acuta suspectata, sarcina ectopica, apoplexie ovariană.

Diagnosticul tuberculozei genitale

Din cauza absenței semnelor patognomonice uzură și simptome clinice, diagnosticul tuberculozei genitale este dificil. Ideea de etiologie tuberculoasă a bolii poate pune lucrurile în mod corespunzător și se colectează cu atenție istorie cu instrucțiunile de pe contactul pacientului cu pacientii TB transferate in trecut, pneumonia, pleurezia, observația într-un dispensar tuberculoza, prezența unor focare extragenitala de tuberculoză în organism, precum și apariția inflamației în fanere uterine tineri pacienți care nu au trăit viața de sex, mai ales atunci când sunt combinate cu amenoree, si febra pe termen lung. investigație ginecologică dezvăluie uneori acută, subacută sau inflamația cronică a fanere uterine, proliferative predominanță cel mai pronunțat sau procese semne cazeoasă de adeziuni în pelvis pentru a schimba uterului. Aceste examen pelvin de obicei nespecifice.

Pentru a clarifica diagnosticul tuberculozei genitale folosind testul cutanat la tuberculină (testul Koch). Tuberculina se administrează subcutanat în doze de 20 sau 50 TE apoi evaluată și reacția totală focal. Reacția generală este prezentată o creștere a temperaturii corpului (mai mult de 0,5 ° C), inclusiv în zona colului uterin (Elektrotermometriia cervical), creșterea frecvenței cardiace (mai mult de 100 pe minut), creșterea numărului de neutrofile înjunghiate, monocite, modificarea numărului de limfocite crescut ESR. Reacția generală are loc indiferent de localizarea leziunilor tuberculoase, alopecie - în zona lui. reacția Alopecia este exprimat în apariția sau consolidarea dureri abdominale inferioare, umflare și sensibilitate la palparea uterului. Tuberculina contraindicat la TB activa, diabet, exprimat ficat uman și rinichi.

Metoda cea mai exactă a diagnosticului tuberculozei genitale sunt microbiologice, care permite detectarea micobacteriilor în țesuturi. Examinați din tractul genital, pilitură menstruale de sânge sau spălări ale endometrului din cavitatea uterină, conținutul și altele focarele inflamatoare ale materialului. Pentru a produce special artificial mediu nutritiv de cel puțin trei ori mai însămânțare. Cu toate acestea, inocularea micobacterii este scăzută, datorită particularităților procesului tuberculoasă. metodă foarte sensibilă și specifică pentru detectarea unui patogen PCR permite determinarea segmentelor de ADN caracteristice Mycobacterium tuberculosis. Cu toate acestea, materialul pentru studiul poate conține inhibitori PCR, ceea ce duce la rezultate fals negative.

Laparoscopia permite identificarea modificărilor specifice în organele pelvine - aderențe, tuberculii de pe peritoneu visceral care acoperă uterului, tuburile cazeoasă focarele în combinație cu modificări inflamatorii fanere.

Examinarea histologică a țesutului obținut prin biopsie, chiuretaj de diagnostic separat (este mai bine să-și petreacă 2-3 zile inainte de menstruatie), dezvaluie semne de leziuni tuberculoase. Aplicate De asemenea, studiul citologic al aspiratului cavității uterine, frotiu din colul uterin, care poate detecta specific pentru celule gigant tuberculoza Langhans.

Diagnosticul tuberculozei genitale ajută histerosalpingografie. Radiografiile au evidențiat leziuni caracteristice tuberculoase simptome genitale: deplasare a corpului uterin din cauza aderențelor, sinechiilor intrauterine, obliterarea cavității uterine (sindromul Asherman lui), contururile tuburilor neuniforme cu tuburi distal închis diviziuni antifimbriali extensie sub formă de bulbi, tuburi schimbare margele , extinderea chistice sau diverticul, tuburi (aperistalsis) calcifieri rigid. Pe pelvină de film simplu detecta umbre anormale - calcificări în tuburi, ovarele, ganglionii limfatici, focarele de degradare cazeoasă. Pentru a evita exacerbarea procesului tuberculozei, histerosalpingografie efectuat în absența inflamației acute și subacute.

Video: Preparate din herpes genital

Diagnostics completează scanarea cu ultrasunete a organelor pelvine. Cu toate acestea, interpretarea datelor este foarte dificil și este disponibil numai pentru specialiștii în domeniul tuberculozei genitale.

tratament

Tratamentul tuberculozei genitale, precum tuberculoza orice localizare, ar trebui să fie efectuate în instituții specializate - spitale TB, clinici, sanatorii. Terapia ar trebui să fie integrate și să includă agenți de chimioterapie antituberculoase spori de apărare al organismului (odihna, hrana, vitamine), terapie fizică, poate fi necesară o intervenție chirurgicală.

Baza de tratament este de chimioterapie de tuberculoza, folosind cel puțin trei medicamente. Chimioterapia a fost ales în mod individual, ținând cont de forma bolii, toleranta la droguri, posibila dezvoltare a rezistentei la medicament in Mycobacterium tuberculosis.

Tratamentul complex este adecvat să se includă antioxidanți (vitamina E, tiosulfat de sodiu), imunomodulatori (interleukina-2, metiluracil, levamisol), preparatul specific tuberculinei, vitaminele B, acid ascorbic.

Tratamentul chirurgical al tuberculozei genitale este aplicată numai pe condiții stricte (educație inflamatorie tubo ovarian, ineficacitatea terapiei conservatoare pentru TB activa, fistule, disfuncție de organe pelvine asociate cu modificari cicatrice severe). operație de la sine nu duce la o vindecare, deoarece infecția cu tuberculoză persistă. După o intervenție chirurgicală, trebuie continuat chimioterapie.

profilaxie

Prevenirea specifică a tuberculozei începe în primele zile de viață cu vaccin BCG. Revaccinarea se efectuează în 7, 12, 17 sub controlul testului Mantoux. O altă măsură este de a izola profilaxia specifice pacienților cu tuberculoză activă. Prevenirea non-specifice presupune efectuarea unor măsuri de consolidare a sănătății, crește rezistența organismului, îmbunătățirea condițiilor de viață și de muncă.