Diagnosticul de mononucleoza - mononucleoza infecțioasă

Video: Elena Malysheva. Simptomele de mononucleoza infecțioasă

Video: Elena Malysheva. Simptomele și tratamentul mononucleozei infecțioase

Diagnosticul diferențial. Într-un curs tipic de diagnostic mononucleoza infectioasa nu cauzeaza dificultate mult, și se bazează pe examinarea clinică și rezultatele analizei pe baza datelor epidemiologice și rezultatele testelor serologice. De multe ori este necesar să-l distinge de boală, în care există amigdalele înfrângere, limfadenita, febra.

De multe ori, la începutul bolii mononucleozei infecțioase un diagnostic de angină. debut acut cu febră și răspuns ganglionilor limfatici dau naștere la ea. Dar, spre deosebire de mononucleoza infecțioasă la pacienții cu angină plângere de conducere este durere în gât, inflamația amigdalelor modificări sunt exprimate cu prima zi, in curs de dezvoltare limfadenita regionale, mai degrabă decât limfadenopatie generalizată. îndoieli de diagnosticare permite detectabile leucocitoza-neutroni philous.

Video: au nevoie de carantină în mononucleoza infecțioasă? - Dr. Komarovsky

gura difterie Acesta poate fi suspectat în mod greșit în cazuri de mononucleoza infecțioasă. consecințe grave se întâmplă atunci când difterie os luate ca mononucleoza infecțioasă, iar în acest sens, nu se realizează un tratament adecvat. Combinația dintre o durere în gât cu intoxicație generală, febră și limfadenita caracteristice ambele infecții. Dar difteria vărsat până la sfârșitul prima zi a crescut la amigdale moderat hyperemic detectate proeminente pe suprafața mucoasei plăcii fibrinoasa alb-gri sau off-gri. Când încercați să eliminați apare sângerarea. Grad mic sau temperatură ridicată, intoxicație generală, crescând odată cu trecerea la forma comună localizate sau exprimate de la început în difterie toxic. ganglionilor limfatici regionali oarecum extinse, dureroase, ele sunt înconjurate de o inflamație moale, nedureroasă a țesutului subcutanat. Pacienții cu mononucleoza infecțioasă în primele zile ale bolii observat doar o ușoară roșeață și umflarea amigdalelor și mucoasa din jurul faringelui. Amigdalita se dezvoltă la momente diferite, dar cel mai adesea în mai târziu, placa se poate extinde dincolo de amigdalelor, dar ușor de îndepărtat, și culoarea gălbuie său. Creșterea ganglionilor limfatici regionali nu numai, dar, de asemenea, mai îndepărtate sunt adesea generalizate limfadenopatie, hepato-splenomegalie și. Moderat intoxicație generală. Sângele este dominat limfocite, monocite, numărul de celule mononucleare este crescută. ESR normală spre deosebire de difterie accelerată.

De o mare importanță pentru diagnosticul final al testelor bacteriologice sunt filme pentru prezența difterie, aceste reacții Paul - Bunnelya și studiul situației epidemiologice.
adenoviroze, care curge cu sindromul de amigdalită, în multe privințe similare cu mononucleoza infecțioasă. Când ambele forme nosologice posibile poliadenilare, sindromul Banti lui, intoxicație exprimată ușoară, febra prelungita si simptome de leziuni ale tractului respirator. Recente cu infecție adenovirală mai componentă exudativa pronunțată este semnificativă, în spălături faringelui nazal prin imunofluorescență detectat antigen adenoviral. Uneori ajută la stabilirea diagnosticului unei combinații tipice de simptome și a datelor istorice epidemiologice privind distribuția în infecțiile copilarie sau echipa de tineret cu un număr semnificativ de cazuri de conjunctivita printre. La pacienții cu infecție adenovirus CBC fără modificări semnificative în contrast cu modelul tipic de hemogramei in mononukleoze- infectioase.

rubeola Acesta poate fi confundat cu mononucleoza infecțioasă cu limfadenopatie severă și exantemul limitate. În aceste cazuri, trebuie avută în vedere o creștere preferențială în occipital și ganglionilor limfatici zadnesheynyh, febră ușoară, lipsa de leziuni la nivelul gâtului, dificultăți de boală, prezența leucopeniei, limfocitoză, celulele plasmatice, precum și o reacție negativă la Paul - Bunnelya - Davidson.

la oreion, de obicei însoțită de reacția termică, fenomene de intoxicație și deformări în zonele parotidă și submaxilare adesea apare inițial nevoie pentru diagnosticul diferențial al mononucleozei infecțioase. O caracteristică importantă este locația, natura modificărilor locale, și reacția generală. semn fățișă în oreion - învinge glandele salivare, în principal parotidă, uneori - submandibulară și sublinguală cu tulpina tipică între lobul urechii și ramura ascendentă a maxilarului inferior, cu două mai mult, cel puțin - o parte. Există întotdeauna sărbătorit înconjurător edem țesutul subcutanat, limitele neclare, testovatoy textura, dureroase la palpare. La deschiderea gurii, de mestecat, vorbind, și există durere care radiază la ureche, acesta este combinat cu o gură uscată. Ganglionii limfatici din zona fara caracteristici sau a crescut ușor. Intoxicație cu este exprimat din primele zile, adesea determinat sindromul meningeale. Filatov simptome pozitive (durere in spatele lobului urechii) și Mursona (infiltrare și zona de hiperemie conductă parotidă). Cu mononukleoze- infectioasa determinata de hipertrofia ganglionilor limfatici generalizate avantajos limfadenopatie. Durere la înghițire, nu este combinat cu o gură uscată, un simptom Mursona negativ. Prezența atipică modificărilor mononucleozei infecțioase în formula de leucocite din sânge și date epidemiologice permit anamneza dubii diagnostice.

boala serului prezentate unele simptome clinice sunt observate în mononucleoza infecțioasă: erupții cutanate, febră, poliadenilarea, leucocitoza sau leucopenia cu limfomonotsitozom. Important în rezolvarea problemei este informația privind introducerea serului pacientului erupții cutanate preparatov-, de obicei, urticarie, mâncărime, de multe ori există durere și umflături la nivelul articulațiilor, eozinofilie în absența celulelor mononucleare în sânge. Deoarece boala serului, precum și în mononucleoza infecțioasă, reacționând Paul - anticorpi heterofili Bunnelya pot fi detectate cu diagnosticul diferențial al reacției care trebuie aplicată Paul - Bunnelya - Davidson.

Uneori este necesar să se facă distincția între megakaryoblastoma în perioada inițială și mononucleoza infecțioasă, în special în cazul procesului de localizare primară în gât. Spre deosebire de mononucleoza infecțioasă cu ganglionii limfatici Chlamydia cresc mari, nedureroasă, elastică la început, mai târziu devin dens și se unesc unul cu altul, formând un agregate tumorilor cum ar fi, nu sunt lipite pe piele. Cu toate noile ganglionilor limfatici implicate mai mult timp în acest proces. Există schimbări în organele interne. Ganglionii limfatici în fața febră asociată cu transpirație crescută și prurit, care formează triada caracteristice simptome ale bolii Hodgkin. În sânge, cel mai în mijlocul leucocitoza, în contrast cu mononucleoza infecțioasă determinată limfopenie și o deplasare spre stânga până la leucocit neutrofil înjunghiere granulotsitov-, uneori, tineri și mielocite. În stadiul inițial și în timpul exacerbare adesea determinate de eozinofilie. O trăsătură caracteristică a bolii Hodgkin este o creștere semnificativă hematologică, spre deosebire de ESR moderată în mononukleoze- infecțioasă. În cazurile dificile, un diagnostic definitiv se realizează prin luarea în considerare a datelor serologice și rezultatele examinării histologice a ganglionilor limfatici sau punctiformă.

oligosymptomatic limfocitoza infecțioasă - o boală puțin cunoscută rare. Spre deosebire de mononucleoza infecțioasă diagnosticată la copii, cel puțin - la adulți cu examenele preventive, se caracterizează printr-o ușoară schimbare a stării de sănătate, lipsa ganglionilor limfatici, ficat și splină, care nu este însoțită de febră, observate rar intermitent febra. îndoială diagnostic decide tabloul de sânge. Cu limfocitoza infecțioasă a determinat creșterea numărului de limfocite cu compoziție mono-morphic în combinație cu hyperskeocytosis și eozinofilie lor. Conținutul limfocitelor mici și mijlocii ajunge la 0,8-0,95, in timp ce in infectioase mononukleoze- polimorfismul celular prim-plan, a înregistrat un conținut crescut de toate tipurile mononuk learnyh celule, numărul de limfocite mici reduse.
Desigur severă mononucleozei infecțioase clinic de multe ori seamănă leucemie. Asemănarea constă în prezența unei dureri în gât, febră, leucocitoză, creșterea ganglionilor limfatici și splina. Celulele mononucleare leucemice poate fi confundat cu atipic. Lipsa de ciclism în dezvoltarea bolii, deteriorarea progresivă a stării generale, mucoase palide și piele, reacție febrila moderarea, hemoragie indica leucemie. Creșterea în ganglionii limfatici nu domină tabloul clinic al bolii. Leucocitoza este, de obicei, un număr semnificativ (până la 100 * 10⁹/ L sau mai mult), marcată anemie și trombocitopenie. Aceste puncție sternală rezolva problema diagnosticului.

Atunci când forme viscerale de dificultăți de diagnostic mononucleozei infecțioase apar frecvent. Forma respiratorie a bolii care apar gripa sau pneumonie, numai pe baza istoriei și a datelor obiective dificil de diferentiat de gripă, alte infecții respiratorii acute și Formele complicate de pneumonie acută. Odată cu dezvoltarea infecțios sindroame eado- mononukleoze- mio- sau forme pericardita digestivnyh (mezoadenita, sindrom apendicular, pancreatita, etc.), ca în cazurile care afectează în principal sistemul nervos (meningita, meningoencefalită și colab.), Manifestările clinice sunt identice numite sindroame de diferite etiologii. forma hepatică, manifestată prin icter, poate fi dificil să se distingă de hepatita virală.

O caracteristică importantă în recunoașterea clinică a formelor viscerale de mononucleoza infecțioasă - generalizate limfadenopatie, nu tipice ale altor etiologii enumerate sindroame, în special în combinație cu leziuni amigdalelor. Dar caracteristica esențială îi aparține astfel de indicatori hematologici (creșterea numărului de elemente de celule mononucleare) și rezultatul testelor serologice. Este important să ne amintim că pacienții cu hepatită virală, precum și în mononukleoze- infecțioase, poate fi detectată în anticorpii heterofili ser. Prin urmare, în cazurile dificile pentru diagnosticul diferențial al testelor serologice de reacție aplica Paul - Bunnelya - Davidson, ce permite specificarea originii anticorpilor heterofili detectabili.