Mononucleoza infecțioasă

mononucleoza infecțioasă - o boală infecțioasă acută caracterizată prin febră, limfadenopatie, sindromul Banti și răspunsul mononucleare din sângele periferic.

etiologie. Conform datelor recente, rolul etiologic in dezvoltarea de mononucleoza infectioasa apartine Epstein - Barr similare antigenic cu virusul herpes simplex si cytomegalovirus.

epidemiologie. Boala apare ca si cazuri sporadice. Descrie anumit grup de boli in familii si grupuri. Mononucleoza infecțioasă este înregistrată pe tot parcursul anului, dar o incidență mai mare observată în toamna și primăvara. Cel mai adesea copii sunt bolnavi.

patogenia. Pathogen intră în corp prin tractul respirator superior, care afectează în principal țesutul limfoid al părții nazale a faringelui. Mai târziu, el devine în sânge, după cum reiese din limfadenopatie generalizată, și spleno- hepatomegalie, precum și posibilitatea de transmitere prin transfuzie de donatori de sânge, în care boala este în perioada de incubație. Pierderea selectivă a limfoide și țesuturi reticuloendotelial conduce la răspunsul hiperplastice generalizat cu o predominanță de proliferare a celulelor limfoide și se exprimă prin apariția sângelui într-o cantitate mare de celule mononucleare, hipergamaglobulinemie, creșterea titrului anticorpilor heterofili sintetizate de celule mononucleare. Acest lucru produce de asemenea modificări interstițiale, nespecifice inflamatorii in tesutul pulmonar, mușchi, inima, ficatul, rinichii, sistemul nervos, localizate predominant perivascular. Ei explica polimorfismul manifestărilor clinice și a sublinia natura generală a bolii. Dezvoltarea acestora, precum și schimbări secundare în sensibilizarea parenchimatoasă joacă un rol important organism în primul rând la diverse microbi, care de multe ori sunt cauza complicatiilor (otite, amigdalite, colangita și colab.).

Clinica. Perioada de incubație durează de la 4 până la 15 zile, în medie pe săptămână. Boala începe de obicei acut, cu toate că la unii pacienți debutul bolii ramane neobservat, iar primul semn, care atrage atenția pacientului este de extindere a ganglionilor limfatici. forma simptomatică a bolii, de obicei, manifesta clinic prin triada de simptome: febră, adenopatie, și amigdalite. Prin urmare, alocarea de 3 principale forme clinice de mononucleoza - glandulară, anginos și septic, deși este uneori dificil de a determina simptomul principal și diagnosticul sunt limitate la indicarea nosologia generale. Boala începe de obicei cu stare de rău, cefalee, mialgii, artralgii, febră, de multe ori la cel mai mare. Câteva zile mai târziu, determinate de ganglionilor limfatici, pacienții se plâng de disfagie și durere în gât, cataral găsit, lacunar, folicular, filmy, necrotică amigdalite, în unele cazuri cu simptome peritonzillita. Submandibulare și zadnesheynye ganglionilor limfatici crește adesea primul și să ajungă la dimensiuni mai mari decât axilar, inghinal, cot, traheobronșic, și altele. Ei ajung la dimensiunea de fasole, lemn, nuc, rareori mai mult, au consistență uprugoelasticheskuyu, nu lipite împreună și, fără piele semne periadenita, moderat dureros. De obicei, dimensiunea ganglionilor limfatici sunt normale în câteva săptămâni, uneori, de câteva luni, iar în cazuri excepționale - într-un an. Temperatura este observată în decurs de 1-3 săptămâni, rareori mai mult. Prin natura sa, curba de temperatură pot fi diferite: remitent, intermitent, agitat, de tip continuu, ondulatoriu, două val, uneori - grad mic. eveniment observat care apar la temperatura normală. Astfel de simptome de intoxicație, dureri de cap, slăbiciune generală, în cazuri severe, greață, vărsături, lipsa de valoare de diagnostic și de obicei se estompeze cu normalizarea temperaturii, cu toate că oboseala poate dura timp de câteva săptămâni sau chiar luni.

Cu erupții cutanate posibile mononukleoze- infectioase. Rash-ul poate fi diferit, persistă timp de mai multe zile. Dar, uneori, o eruptie cutanata poate fi amânată pentru o lungă perioadă de timp, pentru a avea un caracter hemoragic din tabloul clinic al bolii vin în prim-plan, și că a fost baza pentru a aloca forma clinică de mononucleoza infecțioasă cu exantem.

In unele cazuri, membranele mucoase și conjunctivite pot prevala asupra celorlalte simptome ale bolii. Astfel de boli alocate pentru o formă clinică independentă, cu leziuni ale membranelor mucoase. Pentru această formă se caracterizează prin granuloase unilaterală sau conjunctivită catarală sau aftoaså stomatitei-ulcer veziculară și gingivitei. Există cazuri de stomatită veziculară, în combinație cu o erupție veziculară pe palme și tălpi.

Formele clinice ale mononucleozei infecțioase în care simptomele sunt caracteristici majore ale leziunii sau alt organism sau orice alt sistem, menționate la viscerale. Printre acestea sunt forme respiratorii care rezulta bronhopulmonară leziunii, ganglionii limfatici mediastinali peribronhiilor cu manifestarea simptomelor naturii funcționale corespunzătoare. Uneori, aceste forme sunt detectate doar radiologic, dar cel mai adesea atunci când sunt observate rinofaringite, laringite, traheită, bronșită sau pneumonie acută. Prin viscerală includ, de asemenea forma de inima, atunci când pacienții au mio-, endo- sau pericardita cu semne clinice severe sau detectate numai cu ECG. Modificări în inima apar în prima săptămână de boală sau după 5-6 săptămâni. De obicei, favorabile. În cazul în care există diverse simptome infecțioase mononukleoze- abdominale - dureri abdominale, diaree, flatulență, greață, vărsături, în sindromul apendicular și-a exprimat mesadenitis care necesită o intervenție chirurgicală, atunci vorbim despre forma digestivnoy a bolii.

Video: Simptomele mononucleozei infecțioase - Dr. Komarovsky

De multe ori, boala apare cu icter, în astfel de cazuri, eliberați forma hepatică a mononucleozei infecțioase. Există cazuri când tabloul clinic al bolii sunt sindroame de conducere meningita, meningoencefalita, mono- sau poliradiculonevrită sau psihoză reactivă. Cel mai adesea sindroame meningeale sunt identificate în ziua de boală 3-4, dar sunt mai târziu, de obicei distinge printr-o evoluție favorabilă, deși cunoscută și decese.

Acesta evidențiază forma oculară de mononucleoza. Cu o astfel de boală curenții în combinație cu alte simptome ale sistemului nervos, sau fără catarală definit, foliculare-granuloase față sau conjunctivite membranoase, episclerită sau sclerita, dacryoadenitis, uveita, iridociclita posibila hemoragie și periphlebitis retiniene în aceasta, umflarea papilei nervului optic.

Mai rare sunt rinichi si alte forme cu simptome corespunzătoare (nefrită, pancreatită și orhita al.). Există forme ascunse ale bolii, fără semne clinice, dar cu forme serologice hematologice severe izmeneniyami- șterse când manifestările clinice ale bolii sunt exprimate putin sau atipice - cu leziuni mezenterici izolate și ganglioni limfatici bronhopulmonară sau forme atipice de hematologic (lozhnoleykemicheskaya - o creștere bruscă a numărului de leucocite, leykopenicheskaya - o scădere pronunțată a numărului de leucocite, sau granulotsitopenicheskaya agralotsitarnaya, anemic, trombocitopenică etc.) .. Pacienții cu mononucleoza infecțioasă poate să apară exacerbarea și recidivă, în unele cazuri, poate un curs cronic al bolii. Complicațiile sunt rare. Cel mai adesea, acestea sunt asociate cu suprainfecție bacteriană. In astfel de cazuri se dezvolta amigdalite secundare, peritonzillit, otita medie, sepsis. Complicatiile cele mai formidabile ar trebui să includă discontinuităților de splină (spontan sau stres fizic). In diagnosticul bolii sunt date importante de cercetare ale sângelui periferic. În cele mai multe cazuri, acestea sunt determinate de primele zile și ating o valoare maximă la vârf a bolii. leucocite totale în mononukleoze- infecțioase depășește nivelurile normale, ajungând la o săptămână cu 15-30 10 *⁹/ L. La începutul bolii, și normocytosis leucocitoza înregistrate la fel de des. Mult mai puțin definită sau leucopenia înclinația acestuia. 3-4 săptămâni a numărului total de leucocite vine de obicei la normal. Numărul de eritrocite, trombocite, hemoglobina, ESR schimba ușor și nu au nici o valoare de diagnostic. Trombocitopenia și anemia hemolitică fenomen rar. In boala precoce a marcat schimbare la stânga până leucocite 0,08-0,11 neutrofile stab cu granulocitele scăzute segmentate (0.2-0.3) neutrofilice și rate crescute de celule mononucleare. La două săptămâni a numărului de neutrofile segmentate scade la 0,05-015 cu o creștere semnificativă a conținutului de celule mononucleare: limfocite la 0,3-0,4, 0.1-0.12 monocite. Celulele plasmatice sunt găsite, limfoidnoretikulyarnye elemente. În a treia săptămână de leucocite boală de sânge începe să se recupereze, dar normalizarea completă uneori întârziată cu până la șase luni sau mai mult. In toate exemplele de realizare, cursul clinic al mononucleoza deja primele zile ale conținutului de limfocite mici din sânge scade la 0.06-0.12, 0.02- uneori până la 0,04 la o rată de 0,47-0,52. Alături de această creștere a conținutului este determinat la 0,25-0,35 celule mononucleare limfotsitopodobnyh la o rată de 0.1-0.12, monotsitopodobnyh - 0,06-0,1 până la o rată de 0,01 - 0,02 și plazmotsitopodobnyh la 0, 03-0,04 în absența normale. În săptămâna 4-5 de boală în leukogram încă dominată de limfocite mijlocii și mari (0,3-0,4), în timp ce reducerea nivelului de limfocite mici.