Boala Lyme

etiologie. boala Lyme (borelioza Lyme, Laymborrelioz, boala Lyme) - suportate de boli clește, caracterizat printr-un fel de sindrom cutanat (eritem migrans chronicum), cardita, artrita si meningita. Agentul etiologic al bolii sunt spirochete Borrelia burgdorferi, mai puțin alt transportator (Amelyomma americanum).

epidemiologie. In ciuda faptului ca migreaza leziunilor inelare (migrans eritem chronicum) au fost descrise mai întâi la un pacient suedez mușcat de căpușe Iricinus în 1909. În 1975, a fost raportată la câțiva pacienți cu Lyme (Connecticut, SUA), cu un spectru larg de manifestări clinice boli, inclusiv, cum ar fi cardita, artrita, meningita. termenul „boala Lyme“, a primit cu această descriere. Boala a fost descrisă în Europa, care are loc mai puțin severă decât în ​​Statele Unite. Același tip de microorganisme izolate de la căpușe Iricinus, de la erupții cutanate, sânge, sinovial si lichidul cerebrospinal al pacienților infectați.

manifestări clinice. Modificări ale pielii timpurii (eritem migrator chronicum) a reprezentat eritemul maculopapulare. Aproximativ 30% dintre pacienții care au antecedente de indicație căpușă musca într-o zonă în care a existat eritem. Pentru diferite perioade de timp (3-32 zile) și o medie de aproximativ 1 săptămână apare de extindere circulară erupții eritematoase cu Îmbrăcate în centru, atingând diametrul 6-38 cm (medie de 16 cm).

Pentru unii pacienți eritem are un sigiliu în centru, în cazul în care au format ulterior veziculă sau necroză. Localizarea leziunilor pot fi foarte diverse, dar locația cea mai tipică de pe coapse, zone inghinali și axilari. La câteva zile după erupția inițială are loc erupții cutanate secundare. Elementele sale sunt de obicei mai mici, au o zonă centrală pentru zonele care nu corespund densificat mușcătura de căpușă. Pacienții care trăiesc în Europa, a fost observată o erupție secundară. Alte semne cutanate ale bolii Lyme pot include o erupție în zona zigomatic arc, conjunctivită și rapid trece erupții mici sau ugrevidnye elementelor inelare.

Simptomele persistente pot fi slăbiciune și somnolență, alte semne sunt instabile și includ dureri de cap, frisoane, migrând dureri la nivelul mușchilor și articulațiilor. limfadenopatia raportate, meningism fenomene encefalopatie, hepatosplenomegalie, umflarea testiculelor.

In perioada timpurie a bolii Lyme observate modificări de laborator nespecifice: accelerarea semnificativă a ratei de sedimentare a hematiilor (50% dintre pacienți), o creștere a nivelurilor serice ale IgM (33% dintre pacienți), creșterea transaminazei oxaloacetică glutamic (19% dintre pacienți) și microhematuria proteinurie moderată. Toate aceste simptome și semne în monoterapie și independente de tratament nivelat timp de 3-4 săptămâni. erupții cutanate poate recidiva.

Manifestările clinice ulterioare pot fi exprimate în leziunile SNC (10%), sistemul cardiovascular (8%), sistem musculo-scheletic (80%). Simptomatologia este mai pronunțat și este deosebit de susținut la pacienții cu antigene HLA și DR-2. Manifestările neurologice apar în decurs de 4 săptămâni. din momentul în care primele simptome si poate dura pana la 3 luni.

Triada mai tipic de meningita, radiculoneuritis periferică, neuropatie craniană cu paralizie Bell. Cu frecvență observată mai puțin coree, ataxie cerebeloasă, sindrom Julian-Barre, pseudotumor creier demielinizare encefalopatie. Fluidul cefalorahidian - pleiocitoză mononuclear în timpul nivelului glucozei normale și niveluri moderate creștere de proteine. Simptome neurologice a fost mult timp descrisa de clinicieni ca meningopolinevrit tick european, sindromul Bannwarth sau meningoradiculitis limfocitare. La pacienți au arătat titruri mari de anticorpi la Borrelia.

sunt detectate Modificări în inimă în timpul de aproximativ 5 săptămâni de la debutul bolii și includ diverse grade de bloc atrioventricular (gradul I de Wenckebach pana complet bloc cardiac) miopericardita, disfuncția ventriculară stângă adesea cu cardiomegalie. Modificări în inima durează, de obicei, de la 3 zile la 6 săptămâni. și rareori se repete.

Sindromul articulară este detectată într-o perioadă de o săptămână până la 2 ani. În primul rând, există artralgii migratoare, câteva luni mai târziu, procesul a implicat articulațiile mari, de obicei genunchi. Dar poate fi afectat nu numai articulații mari, dar, de asemenea, mici, și un procent mic de pacienți formate și poliartrite simetrice. Durata de artrita de la câteva săptămâni la câteva luni, și se repete de mai mulți ani. Sinovial Numărul leykouzlov fluid ajunge la 500-100 000 în 1 ml cu o predominanță de leucocite polimorfonucleare, conținutul crescut de proteine ​​și oarecum conținut redus de C3, C4 și hemolitice completează un întreg. Aproximativ 10% dintre pacienții cu artrită articulații mari durează un curs cronic și duce la modificări erozive în cartilaj și oase. risc artrita cronică asociată cu prezența antigenului celulei B DR-2. Posibilitatea de transmitere a transplacentar B. burgdorferi. Consecința acestui transfer sunt malformații congenitale, moartea fatului, nastere prematura, si dezvoltarea intarziata a copiilor.

Diagnostic si tratament. Diagnosticul bolii Lyme este plasat pe baza semnelor clinice la un copil care trăiește într-o zonă endemică, atât în ​​prezența cât și în absența datelor dintr-o mușcătură de căpușă. Aceasta a confirmat diagnosticul prin metode serologice.
Rezultatele fals pozitive sunt posibile cu serologie alte infecții treponematoses din grup sau în prezența unor autoanticorpi.

Rezultate fals negative sunt obținute în stadiile incipiente ale bolii Lyme sau tratamentul precoce cu medicamente antibacteriene. titrurile de anticorpi crescute pot persista timp de mai mulți ani.

Simptomele dispar la o dată anterioară la pacienții care au primit doxiciclina sau amoxicilină, și mai lent la cei tratați cu eritromicină.

La un stadiu incipient Lyme doxiciclină bolii (100 mg, de 2 ori pe zi.) Inward sau amoxicilină (500 mg de patru ori pe zi.) Inward. Pacienții cu alergie la penicilină tratate cefuroxime (500 mg, de 2 ori pe zi.). Eritromicina (250 mg de patru ori pe zi.) Inward nu este la fel de eficiente, dar pot fi folosite pentru alergii la alte medicamente. Durata tratamentului - 10 zile pentru boala la manifestări cutanate, și 20-30 de zile cu infectie diseminata.

În primele zile de la începerea tratamentului la aproximativ 1/7 dintre pacienți au o reacție care amintește de Jarisch - Herxheimer. Pacienții cu bloc AV severă sau intervalului PR > 0,3 s recomandat benzilpenicilina intravenos 20 Mill. U / cut (dozare în 4-6 ore) sau ceftriaxon 2 g pe zi intravenos timp de 10 zile.

În plus: Ajutor de urgență pentru boala Lyme.