Boala Lyme

boala Lyme - zoonoze cauzate de spirochete Borrelia burgdorferi căpușă. Cele mai multe cazuri sunt situate în focarele endemice din SUA, Europa și Asia.

Boala Lyme a fost identificat pentru prima dată în 1976 în cadrul examinării unui grup de copii cu suspiciune de artrită reumatoidă juvenilă în zona din jurul orașului Lyme, Connecticut. artrita Top este adesea precedat de o erupție cutanată caracteristică, eritem migrator. Anterior, Europa și a stabilit o conexiune astfel de modificări ale pielii cu mușcătura de căpușă ridrms Ixodes și apariția ulterioară a tulburărilor neurologice (sindromul Bannwart). De-a lungul timpului, a devenit evident că artrita este una dintre manifestările unei boli sistemice, care este însoțită de o leziune a pielii, inima, articulațiilor și sistemului nervos. În 1981, Willy Burgdorfer izolat de căpușă Ixodes scapularis, colectate de pe Long Island, agentul cauzal, care este numit după el - Borrelia burgdorferi. detectare ulterioară a anticorpilor la B. burgdorferi în seruri de la pacienți cu boala Lyme si recuperarea cultura microorganismului din țesuturi și fluide corporale au confirmat etiologia bolii spirochetal.

Boala Lyme este larg raspandita, cu majoritatea cazurilor au fost înregistrate în regiunile endemice specifice din Statele Unite, Europa și Asia. Agentul cauzal este transmis căpușele. Artrita apare adesea atunci cand infectate cu B. burgdorferi. Înfrângerea sistemului nervos este mai preocupat de V. garimi, o patologie cronică a pielii - cu B. afzelii.

Video: borelioza Lyme (boala Lyme)

Incidența bolii Lyme este paralelă cu prevalența căpușelor infectate. variație sezonieră a bolii Lyme este asociat cu durata de 2 ani cicluri de viață și tipuri de acarieni hrănire Ixodes. Larvele de căpușe B. burgdorferi dobândi, hrănire pe rozătoare mici - microorganism gazdă (în special șoareci whiteleg), apoi se estompeze în nimfă, care este un operator de transport important de infecție pentru oameni. Nivelul de vârf al bolii Lyme are loc la sfârșitul primăverii și verii. Când nimfele se hrănesc cu acarieni, căpușe ca adulți preferă să se hrănească cu sângele codalb cerb. B. burgdorferi transmisie transovarial dintr-un ou de sex feminin acarianul adulte infectate nu se produce, prin urmare, pentru a menține B. burgdorferi solicită în mod natural o gazdă competente, de exemplu whiteleg șoarece. Acest lucru poate explica raritatea cazurilor în țările cu climă mai caldă, în cazul în care Larvele de pe sângele animalelor, de preferință, incompetente, cum ar fi șopârle. Deși gazda principală pentru B. burgdorferi - mamifere mikrooorganizm poate supraviețui, de asemenea, la păsări.

simptome

Video: boala Lyme și căpușe cu atenție

Manifestările clinice ale bolii Lyme reflecta in mare masura biologia - multiplica microb in piele si apoi sa raspandit prin vasele de sange la alte site-uri interne, în cazul în care schimbările pot fi observate. Simptomele apar de obicei în stadii suprapuse ca un stadiu timpuriu localizate, precoce diseminate infectie sau boala stadiu tardiv.

După infecție la om V. burgdorferi se înmulțește în piele și apoi se raspandeste prin fluxul sanguin la alte organe, provocând manifestări extracutanate ale bolii. În 70-80% dintre pacienții cu boala Lyme dezvolta o erupție caracteristică a pielii. Erupția cutanată apare de obicei în intervalul de 3-30 zile după mușcătura de căpușă.

stadiu timpuriu localizate

În termen de 3 - 30 zile după o mușcătură de căpușă în site-ul muscatura dezvoltă o erupție cutanată caracteristică - eritem migrator. Deoarece parazitul este de preferință alimentat în cutele pielii sau în locurile în care îmbrăcămintea ciupeste pielea, anumite părți ale site-ului sunt axile, fosa poplitee, zona inghinală și abdomen. erythema migrans incepe de obicei ca un singur patch-uri eritematoase nedureroase care creste rapid (2-3 cm / zi) și, uneori, ajunge la mai mult de 70 cm în diametru (majoritatea sunt totuși într-un 5 cm). Aceste caracteristici disting eritem migrator direct de reacțiile la mușcătura de căpușă, care încep, de obicei, în câteva ore și sunt însoțite de prurit semnificativ.

Deși descrierea clasică a eritem migrator erupții cutanate a fost prezentat ca „ochi de taur“ o, apare de multe ori ca o erupție maculare în expansiune, uneori cu vezicular sau centru de necrotice pentru eritem migriruyuzschey nu caracteristice simptome locale, cu excepția furnicături și de arsură sau mâncărime, uneori ușoară. Aceasta poate fi însoțită de simptome generale asemănătoare cu infecții virale, incluzând stare de rău, febră, dureri de cap, torticolis, mialgie și artralgie. Frecvența acestora din urmă, în absența semnelor de eritem migrans este de 18%. În aceste cazuri, absenta leziunilor ale tractului respirator superior, tractul gastrointestinal ajută la prevenirea infecției virale. Examinarea histologică a relevat în eriteme monokuklearnye zona si infiltrate limfoplazmatsitarnye.

erythema migrans trebuie să se facă distincție între o erupție cutanată similară. Pacienții cu erupții cutanate asociate cu acarianul de sud, formate elemente de tip „ochi de taur“, dar ei nu au dovezi serologice ale bolii Lyme.

Alte manifestări recunoscute dar cutanate rare, marcate la pacienții europene cu boala Lyme - lymphocytoma Borrelia, care este de obicei localizat pe lobul urechii sau mamelonul ca un singur nodul albastru-roșu. Apare simultan cu eritem migrator, sau un pic mai târziu, dar spre deosebire de eritem, care dispare de obicei, fără nici un tratament specific pentru săptămâni, Borrelia lymphocytoma poate persista timp de peste un an.

stadiu incipient diseminate

La câteva săptămâni după infecția spirochete poate răspândi la nivelul organelor interne, provocând leziuni ale pielii, articulatii, inima si sistemul nervos. Simptomul diseminate bolii Lyme - apariția mai multor elemente eritem migrator care apar la aproximativ 50% dintre pacienții netratați cu stadiu incipient localizate. Celulele secundare se aseamănă primar, deși, de obicei mai mici, ele pot apărea oriunde pe corp. Pacienții în timpul acestei faze de boală cu febră, stare generală de rău, mialgie și artralgie.

Manifestările musculo-scheletice ale bolii Lyme sunt tipice pentru toate etapele de infectie, dar artrita apare mai puțin de 10% dintre persoanele infectate și este considerată o manifestare etapă ulterioară. Pot apărea dureri de Migrare volatile în mușchi, articulații și structuri periarticulare. Deși mialgii sunt caracteristică comună, o miozită adevărat și cu modificări în biopsii musculare a relevat rare. Boala de inimă cu boala Lyme apare la 4-10% dintre pacienții netratați și, de obicei, se manifestă ca un bloc de diferite grade atrioventricular a inimii.

Studiile electrofiziologice au aratat ca cai de daune observat, de regulă, peste mănunchiul de Lui și implică nodul atrioventricular, dar se poate întinde pe mai multe niveluri. Cu toate că, uneori, acolo miopericardita, boala valvulară acută și insuficiență cardiacă congestivă, cu Lyme nu cardiopatei identificat ceea ce diferențiază infecția B. burgdorferi de febră reumatică acută sau miopericardita virală. Lyme cardiopatei trece fără tratament specific, dar uneori necesită stimulatoare cardiace temporare.

Boala Lyme poate afecta sistemul nervos periferic și sistemul nervos central. Tulburări neurologice observate la 10-15% dintre pacienții netratați, este acum mai puțin frecvente din cauza depistarea si tratamentul bolii Lyme mai devreme. tulburări acute ale sistemului nervos periferic conduce la dezvoltarea neuropatiei craniene, radiculopatia senzorio-motorie și mononevrită plural. perechi unilaterala sau bilaterala implicare a saptea a nervilor cranieni - cea mai frecventă manifestare a acestei boli neurologice in Statele Unite ale Americii. Cu toate acestea, chiar și în zonele endemice Lyme boala determinå doar 25% din cazuri de neuropatie saptea perechi, rezultând perioade de nimfe acarieni mușcătoare (primavara / vara). Acută SNC a prezentat meningita limfocitara si rareori encefalomielita, care este adesea detectată în Europa. Analiza lichidului cefalorahidian in leziunile izolate ale saptea pereche poate dezvălui pleiocitoza limfocitara asimptomatice, dar luând în considerare rezultat oral antibiotice favorabile care penetreze sistemul nervos central (SNC), exploatație robinet spinal nu este recomandată în absența semnelor de meningita sau encefalomielită.

infectie diseminata B. burgdorferi poate provoca alte organe, inclusiv ochii (cheratită), ficatului (hepatită), splină (necroză) și ale țesutului subcutanat (celulită). Astfel de modificări sunt rare și sunt de obicei asociate cu mai multe manifestări clasice ale bolii Lyme. screening-ul de rutină conduită pentru boala Lyme in absenta altor semne de infecție B. burgdorferi nu este justificată.

etapă târzie

Un număr mic de pacienți dezvoltă manifestări tardive ale bolii Lyme, articulațiilor limitate, în principal, nervi și piele. In acest stadiu, patologia comună poate fi reprezentat oligoarthritis intermitent. Cel mai frecvent afecteaza articulația genunchiului, cel puțin umăr, cot, articulațiilor temporomandibulare, și încheietura mâinii. Modificări exudativă în articulații pot fi destul de semnificative (genunchi 50-100 ml), dar nu provoacă durere severă. Numărul sinovial fluid vospalitelnaya- medie de 25.000 celule / mm3, cu predominanta neutrofilelor. Există, de asemenea, modificări periarticulare, cum ar fi bursita si tendinita. Artrita Lyme poate fi sub forma unor atacuri recurente, frecvența și durata atacurilor în timp sunt reduse. Artrita Lyme pot semana cu alte variante mono- sau oligoarthritis, inclusiv spondiloartropatia seronegativa și artrita reumatoidă juvenilă. Dar boala Lyme sunt dureri rare în spate și a coloanei vertebrale, prejudiciul. Mai puțin de 10% dintre pacienții cu artrită Lyme dezvolta model recurent de sinovita cronice persistente, afectând o articulație, în special în genunchi. La acești pacienți, ADN-ul spirochete nu poate fi detectată prin reacția în lanț a polimerazei (PCR) în probele de fluid sinovial și sinovială și continuarea tratamentului cu antibiotice nu modifică timpul de întărire, care are loc, de obicei, în decurs de 5 ani.

manifestări neurologice tardive ale bolii Lyme includ encefalomielita, neuropatie periferică și encefalopatie. Encefalomielita detectate în primul rând în Europa și este reprezentat de o boala lent progresiva una sau multifocale care afecteaza materia alba. Lymphocytic pleiocitoza, creșterea concentrației de proteină în timpul concentrației glucozei normale - trăsăturile caracteristice ale lichidului cefalorahidian în această patologie. Imagistica prin rezonanta magnetica a creierului dezvaluie contrastant zona cu semnal inflamatie a crescut pe imagine ponderată în T2. Neuropatia periferica este un stadiu avansat al bolii Lyme este paresthesias intermitent tip localizate mănușă ciorap, uneori asociate cu durere radiculara. Un studiu obiectiv poate fi găsit pentru a reduce sensibilitatea la vibrații, iar datele studiului electrofiziologic sunt in concordanta cu mononevrită multiple. encefalopatia târzie este o deteriorare moderată a funcției cognitive și de memorie, care este detectată cu testarea neuropsihice. Studiul lichidului cefalorahidian la această manifestare rară a bolii Lyme, în general, dă un rezultat normal. tehnici de imagistica creierului nu dezvăluie nici un nereguli sau prezintă o slabă abatere nespecifice.

În Europa, infecția cauzează akrodermagit cronică atrofică. El apare pentru prima dată ca o leziune hiperpigmentate eritematoasă, care se dezvoltă într-un stadiu cronic și hipopigmentare atrofica, cum ar fi pielea celofan. acrodermatita cronică atrofică răspund la tratamentul cu antibiotice în timpul fazei inflamatorii.

diagnosticare

Boala Lyme ar trebui să fie suspectată în prezența istoricul medical relevant la pacientii care prezinta risc de infecție de căpușe infectate B. burgdorferi. Prezența ME este diagnostică stadiile incipiente ale bolii Lyme, este destul de tipic și servește ca bază pentru scopurile tratamentului, fără caracterizare suplimentară. În schimb, alte manifestări necesită rezultate de laborator de confirmare pentru a confirma diagnosticul. Seed este „standardul de aur“ pentru diagnosticul infecțiilor bacteriene, dar această metodă este rareori posibilă alocarea B. burgdorferi leziunilor (excepție fiind de conducere migrans margine eritem). Testele de laborator de rutina sunt nespecifice, uneori o creștere a numărului de celule albe din sânge, VSH crescut și deviațiile mici teste hepatice. După cum sa menționat mai sus, analiza lichidului sinovial al pacienților cu artrită Lyme dezvăluie modificări inflamatorii (numărul de celule este în intervalul 3-1000 000 / mm3, valoarea medie - 25, 000 / mm3), modificări histologice ale sinovialei nu diferă de cele în artrita reumatoidă, artrita reactivă sau . Investigarea de lichid cefalorahidian în boli ale SNC dezvăluie limfocitoza, dar nu și benzi oligoclonale.

Testele serologice sunt baza pentru diagnostic, deoarece acestea ne permit să arate contactul cu B. burgdorferi. Se recomandă studiu în două etape folosind metol Immunoassay ELISA pentru măsurarea serici anticorpi IgM și IgG la B. burgdorferi (ca test de screening) și immunoblotting ulterioare pentru a confirma rezultatul pozitiv. Anticorpii IgM apar de obicei în primele două săptămâni după infectare, iar detectarea lor este folosit pentru a confirma diagnosticul bolii Lyme la pacienții infectați cu mai puțin de 4 săptămâni. anticorpi IgG sunt determinate după 1 luni de boala si trebuie sa fie prezent la pacienții cu boală mai mare prescripție. În sine, prezența IgG poate fi utilizat pentru a diagnostica astfel de pacienți.

Alte metode de detectare includ detectarea B. burgdorferi ADN spirochete din țesuturi sau fluide ale corpului prin intermediul PIR. Această tehnică a fost utilizată cu diferite grade de succes pentru detectarea ADN-ului B. burgdorferi în lichidul sinovial și fluid cerebrospinal al pacientilor cu boala Lyme. Până la 85% din probe de lichid sinovial poate da un rezultat pozitiv, în timp ce ADN-ul

B. burgdorferi poate fi detectată în mai puțin de 40% din probe de lichid cefalorahidian al pacientilor cu Lyme meningita.

tehnici imagistice pentru detectarea SNC poate confirma anomalii neurologice, dar nu există date imagistice nu confirmă diagnosticul de afectare a SNC asociate cu boala Lyme. Imagistica prin rezonanta magnetica a creierului este de obicei fără patologie, dar 25% dintre pacienții cu encefalopatie pot prezenta modificări solide de culoare albă. Absența benzilor oligoclonale în lichidul cefalorahidian ajută la distingerea pacienților cu boala SNC la scleroza multipla boala Lyme, în care zonele oligoclonale sunt de obicei prezente si teste serologice pentru boala Lyme sunt negative.

tratament

Recent, recomandări pentru tratamentul bolii Lyme au fost revizuite. Doxiciclina, amoxicilina si cefuroxim axetil sunt medicamente eficiente pentru tratamentul precoce localizate sau diseminate stadiu incipient în absența manifestărilor neurologice, sau bloc AV înaltă. Doxiciclina - un antibiotic preferat, deoarece este, de asemenea, eficient împotriva altor agenți patogeni toxiinfecție căpușă, Anaplasma phagocytophilum, care cauzează anaplasmoza granulocitară umană. Macrolidele nu sunt la fel de eficace ca și alte antibiotice, și nu ar trebui să fie utilizat ca terapie de primă linie. cefalosporine de primă generație sunt ineficiente. Cele mai multe manifestări ale bolii Lyme poate fi efectuată prin tratamentul oral, excepția este orice patologie neurologică, cu excepția neuropatiei craniene izolate, bloc atrioventricular a inimii și a artritei recurente după terapia orală.

De obicei, ca răspuns la terapia se corelează cu durata simptomelor, și pentru a realiza imbunatatiri la pacientii cu debut tardiv, necesare până la câteva luni. Tratamentul cu antibiotice poate accelera vindecarea de neuropatie craniană sau cardita, care sa remis fără tratament, dar pacienții trebuie să fie tratate pentru a evita alte complicații ale bolii Lyme. Pacienții cu stadiu incipient, care au dezvoltat simptome mai severe caracteristice unei infecții virale sau care au febra persistenta dupa 48 de ore de tratament cu antibiotice, trebuie evaluați pentru infecția concomitentă, mai ales în prezența leucopenie, trombocitopenie sau anemie.

Pacienții cu artrită Lyme, care au tratamentul oral nu a fost eficace, ar trebui să primească un al doilea ciclu de tratament oral sau intravenos. Dacă artrita persistă și analiza PCR a țesutului sinovial sau fluid arată prezența ADN-ului a B. burgdorferi, se poate lua în considerare numirea AINS, administrarea intraarticulară a glucocorticoizilor sau a terapiei de bază cu hidroxiclorochina. Sinovectomia la artrită cronică Lime poate oferi un remediu. În prezența tulburărilor neurologice ulterioare efect antibiotic pot fi incomplete din cauza leziuni tisulare ireversibile. Re-tratarea acestui subgrup de pacienți nu este recomandată în general, cu excepția cazului în care există dovezi obiective de recurență sau progresie a bolii. Examenul serologic și determinarea sintezei anticorpilor intratecal nu este posibil să se estimeze răspunsul la tratament, pentru că după tratarea cu succes a testelor pozitive pot persista ani.

Tratamentul bolii Lyme la femeile gravide este tratat la fel ca și alți pacienți, dar trebuie evitată dacă doxiciclină. Deși transferul V. burgdorferi de la mama la fat se poate observa, nu există dovezi care să susțină faptul că infecția B. burgdorferi conduce la dezvoltarea de modificări ale fătului sau moștenite. infecția cu B. burgdorferi nu poate fi transmis prin hrănire laptele matern.

complicații

Aproximativ 10% dintre pacienți pot să apară reacții Herxheimer în 24-48 de ore după începerea tratamentului cu antibiotice. Această condiție este andocat suport psihologic samoproizvolno- și utilizarea de medicamente anti-inflamatorii nesteroidiene pot ajuta la reducerea simptomelor. Majoritatea pacientilor cu Lyme răspund boala la cursuri de antibiotice recomandate fără complicații semnificative, dar uneori se plâng de oboseală persistentă, dureri musculo-scheletice, si tulburari cognitive. Modificări obiective sunt de obicei absente. In studiul efectuat la pacienți cu antecedente de antibiotice boala Lyme bine definite anterior avansat curs (30 zile ceftriaxon intravenoasă, urmată de administrarea orală a doxiciclinei timp de 60 de zile) a avut nici un efect asupra simptomelor, în comparație cu un grup de control care au primit placebo. Aceste date arată că boala Lyme poate duce la sindromul postlaymskogo, cum ar fi fibromialgia sau sindromul de oboseală cronică. Cu toate acestea, există numeroase rapoarte de pacienți cu acuze subiective persistente, în care testele serologice sunt cursuri negative, și că, cu toate acestea, sunt extinse de antibiotice. Mulți dintre acești pacienți au raportat o îmbunătățire parțială care poate fi atribuit efectului placebo sau proprietăți antiinflamatorii directe de antibiotice, care nu sunt legate de acțiunea lor anti-bacterian. Într-un studiu de centre universitare medicale în majoritatea acestor pacienți nu sunt detectate dovezi obiective transferate sau infecții existente. Unele au alte boli care pot fi tratate.

profilaxie

Cea mai eficientă strategie pentru a preveni boala Lyme este de a limita expunerea la căpușe infectate din cauza impactului asupra mediului și utilizarea factorilor de măsurile de protecție individuală. Eliminarea și utilizarea arbuști insecticide poate reduce populația capusa locală. Pentru persoanele din zonele endemice pot reduce riscul de infecție purtarea de îmbrăcăminte de protecție, aplicarea topică a repelente care conțin DEET și inspecție personală de zi cu zi pentru a elimina capuselor. Pentru cei care au fost mușcați de căpușe, care a rămas pe corp >36 de ore, o doză unică de 200 mg doxiciclină (sau 4 mg / kg corp pentru copii >8 ani) este eficient, dar nu există date cu privire la alte boli purtate de căpușe. Acest tratament nu este recomandată în cazul mușcătura de căpușă este a avut loc într-o regiune în care frecvența căpușelor infecție <20%. Рекомбинантная вакцина на основе Osp против болезни Лайма получила одобрение в США и в течение короткого времени использовалась для предотвращения болезни Лайма. Хотя исследования показали, что вакцина была безопасна и на 80% эффективна для предупреждения болезни Лайма после введения трех доз, она была отозвана, отчасти из-за обще­ственного беспокойства о потенциальных побочных эффектах, связанных с вакци­ной, особенно Osp-ассоциированном артрите.