Principalele direcții de tratament al cetoacidoză diabetică

DOMENII principale de terapie cetoacidoză diabetică RECOMANDAT Societatea Britanică de Endocrinologie Pediatrica.

tratament de urgență

1. Asigurați-vă că căile respiratorii sunt acceptabil, iar în cazul în care copilul este în comă, setați tubul de respirație.
2. În cazul în care copilul este în comă sau vărsături repetate a avut loc, a stabilit un tub nasogastric, aspirati conținutul stomacului și se lasă de scurgere deschisă.
3. Dă oxigen.
4. Set IV canulă și să ia probe de sânge (vezi. De mai jos).
5. În caz de șoc (tahicardie, puls slab, hipotensiune arterială), tip 10 ml / kg de 4,5% albumină cât mai repede posibil, dacă este necesar - să fie repetată.

diagnosticare cetoacidoză diabetică bazat pe înaltă performanță a glucozei din sânge capilar și prezența acidozei și deshidratare. Un studiu al glucozei din sânge și urină, electroliții, gazele sanguine, hemoleucograma cu numarul de celule, analiza urinei, cu culturi și definirea sensibilității la antibiotice sale, potrivit mărturiei - alte studii, în cazul în care există un răspuns de temperatură, de exemplu, culturile de sânge, de studiu cu raze X pieptului, lichidul cefalorahidian, etc.
Dacă cântărește copilul nu poate fi din cauza gravitatea afecțiunii, ia în considerare rezultatele ultimei cântărire sau pentru a determina greutatea tabelelor.
Monitorizarea functiei cardiace.
Setați monitorul cardiac pentru a monitoriza dinții T (hipokaliemie poate duce la tulburări de ritm cardiac).
Notă grad deshidratare: lumina (3%) - exprimat clinic uscăciune a mucoasei, a redus turgescenta pieleii medie (5-10%) - toate ochi de mai sus, plus adâncite și reintrare capilară severă redus (10%, șoc) - scăderea perfuziei tisulare, mic puls rapid, de reducere a tensiunii arteriale.
În cazul în care copilul este perturbată sau, dimpotrivă, lent, este necesar să se efectueze un examen neurologic. Dacă apar comă sau alte tulburări neurologice, copilul ar trebui să fie transferat la unitatea de terapie intensiva pentru a incepe tratamentul edemului cerebral.
Asigurați-vă că personalul de îngrijire medicală sunt date instrucțiuni detaliate, să acorde o atenție deosebită următoarelor:

1. Controlul strict al echilibrului apei, analiza fiecărei porțiuni alocate de urină.
2. măsurarea Capillary glucozei din sânge la fiecare oră
3. neurolog de inspecție în fiecare oră
4. Raportul imediat al apariției de dureri de cap sau orice simptome de tulburări de conștiență, sau schimbări de comportament.
5. Raportați orice modificări ECG, în special cu privire la modificările de undă T
6. De 2 ori în ziua cântarul.

de gestionare a fluidului

Volumul de fluid

În această etapă, șocul trebuie să fie andocat. Dacă nu, timp de 30 min, se administrează 10 ml / kg de 4,5% albumină. Apoi, cantitatea calculată de lichid necesar, după cum urmează: cerințe fluide normale + deficit, în cazul în care un deficit (litri) = Deshidratare (%) x greutate corporală (kg). Pentru a evita saturarea de lichid organism, care poate fi un factor de risc pentru apariția edemului cerebral, lipsa de necesitatea de a calcula în funcție de condiția ca pacientul este deshidratat, nu mai mult de 10%. Volumul de albumină, care a fost introdus la resuscitare nu trebuie luate în considerare. Standardele din necesarul zilnic de lichide prezentate în tabelul A1. Fold necesarul zilnic și deficitele și împărțiți rezultatul cu 24 pentru a distribui uniform cantitatea de lichid obținut în timpul zilei. Acest volum trebuie administrat în decurs de 60 de minute.
Tabelul A1 recomandată necesarul zilnic pentru lichide

La începutul ser fiziologic. De îndată ce glucoza din sânge scade
până la 12 mmol / l, apoi se administrează 0,45% clorură de sodiu-dextroză 5%.

SODA

Introducerea de sodă este rareori necesară. Acidoza Salvarea indică de obicei ineficacitatea resuscitare. Soda, este recomandabil să se atribuie numai în cazuri de acidoză profundă (pH<6,9) и шока с недостаточностью кровообращения. Максимальный объем в миллилитрах 8,4% натрия бикарбоната
pentru acidoza polukorrektsii se calculează conform formulei: (1/3 x corp alcalin deficit greutate] / 2, iar această sumă este introdusă pentru 60 de minute.

Video: Loc Diagnostic Tian Anmo

potasă

Administrarea de potasiu ar trebui să înceapă imediat, în timp ce așteaptă anurie sau registru a atins apogeul undelor T pe ECG. Trebuie adăugat 20 mmol de potasiu per 500 ml de lichid. Este necesar să se măsoare electroliților din plasmă prin 3 ore după începerea resuscitare, și apoi - cel puțin la fiecare patru ore, respectiv cantitatea korregiruya de potasiu administrate. Utilizați monitorul cardiac și urmați schimbările de T. dinți

INSULINA

Se prepară o soluție care conține 1 UI / ml insulină umană (de exemplu, Actrapid, Novo-Nordisk Basingstoke, UK), adăugând 50 U seringă (0,5 ml) de insulină la 50 ml de soluție salină. Folosind un adaptor Y, începe perfuzia de insulină, în paralel cu fluidul injectat. Insulina nu ar trebui să fie adăugat direct la lichidul de intrare. Soluția trebuie administrată la o rată de 0,1 (U / kg) / oră (0,1 (ml / kg) / oră).

1. În cazul în care nivelurile de glucoza sunt reduse cu mai mult de 5 mmol / l pe oră, trebuie redus rata de injectare a insulinei la 0,05 (U / kg) / oră.
2. Odata ce glicemia scade la 12 mmol / l și a lansat administrarea de soluții care conțin dextroză, sub controlul glucozei din sânge trebuie să reducă rata de administrare a insulinei.
3. Nu te opri perfuzia de insulină, atâta timp cât dextroză introdus, deoarece insulina este necesar pentru a opri producerea corpilor cetonici. Dacă nivelul glucozei scade sub 7 mmol / l, trebuie mai degrabă să crească cantitatea de glucoză injectată decât insulina intrerupa.

TRATAMENT CONTINUARE

1. Evitati cateterizarea vezicii urinare, cu toate acestea, poate fi adecvată pentru copiii cu tulburări de conștiință.
2. Documentarea echilibrului apei este extrem de important. Trebuie efectuate analize de laborator ale fiecărei probe de urină și măsurată cu atenție cantitatea sa. Orice livrare de lichid trebuie să fie luate în considerare (inclusiv o băutură). În cazul în care continuă diureza masive, aportul de lichide trebuie să crească pentru a menține echilibrul.
3. După 2 ore după începerea biochimiei resuscitare de sânge trebuie să fie luate, nivelul pH-ului din sânge și ale glicemiei măsurate, și apoi - cel puțin la fiecare patru ore. Ajustați compoziția lichidă și viteza de administrare, în conformitate cu rezultatele electroliti plasma. Dacă acidoza nu este corectată, resuscitare este inadecvată, necesitând o administrare suplimentară de albumină.
4. În cazul în care nivelul de glucoză scade mai repede decât 5 mmol / h, în ciuda reducerii vitezei de perfuzare a insulinei trebuie sa fie rata de lentă a terapiei de substituție prin fluide intravenoase, cu toate acestea rehidratare va avea loc timp de 48 în loc de 24 de ore.
5. Dacă nivelul de glucoză din sânge începe să crească din nou, ieși de sub control imediat ce infuzia începe soluții care conțin glucoză nu ar trebui să continue tratamentul în continuare cantități mari de soluții saline hipotone. Copilul ar trebui să fie reevaluată (septicemie sau alte stări patologice?), Să se consulte cu experții pentru a rezolva problema și necesitatea de a repeta intreg protocol primul.

REVENIRE LA subcutanata de insulina

Continua infuzie de fluide și insulină, atâta timp cât copilul nu se întâmplă de recuperare completă și susținută a echilibrului de apă cu sare. Dacă greață și vărsături au oprit, nu există nici un motiv de a refuza un copil alimente și băuturi, chiar și în timpul perfuzii intravenoase. Atunci când un copil este suficient de hidratat și poate tolera modul de putere de obicei, este posibil să se reia administrarea subcutanată de insulină. Nu vă așteptați dispariția completă a corpilor cetonici înainte de insulină subcutanată.
Prima injecție subcutanată este administrat cu 30 minute înainte de terminarea insulinei intravenoase pentru a preveni „revenire“ hiperglicemie. Un copil cu diabet zaharat nou diagnosticate trebuie început cu 0,5 unități per kilogram de greutate corporală pe zi.

Umflarea a creierului.

Clinica edem cerebral includ dureri de cap, confuzie, iritabilitate, alterarea stării de conștiență, elevii mici, creșterea tensiunii arteriale, ritm cardiac lent, umflarea si inflamarea papilei nervului optic, tulburări ale funcției respiratorii.

TRATAMENT

1. Evitați hipoglicemie.
2. Introduceți manitol 0,5 g / kg imediat. (2,5 ml / kg de 20% manitol se administrează timp de 10 până la 15 minute)
3. Scădere lichidelor administrarea la 2/3 din deficitul fluid calculat și să recupereze timp de 72 în loc de 24 de ore
4. Copii trebuie să fie traduse în unitatea de terapie intensivă (în cazul în care nu este încă acolo)
5. Copilul trebuie sa fie intubat, și, dacă este necesar, să efectueze hiperventilatie pentru a reduce concentrația de CO2 în sânge.
6. Inform neurochirurgi.
7. Utilizarea de scanare calculator exclude alte diagnostice (tromboza, hemoragie, infarct cerebral).
8. Este nevoie de monitorizare a presiunii intracraniene.
9. Administrarea repetată a manitolului (la fiecare 6 ore) ar trebui să fie sub controlul presiunii intracraniene.