Cetoacidoză diabetică

cetoacidoză diabetică (DKA) Rămâne o stare gravă și pune viața în pericol. Incidența și mortalitatea de la DKA la copii nu sa schimbat, în ciuda gradului de conștientizare tot mai mare în rândul asistenței medicale primare, care diabetul poate avea loc chiar și la o vârstă fragedă. cetoacidoză diabetică apare la 25% dintre copiii cu diabet zaharat, precum si la copii sub varsta de patru ani, acest procent se ridică la 40%. Frecvența de readmisie cu copilărie cetoacidoză diabetică este de aproximativ 0,2 per pacient-an. Aproximativ 1% din episoadele de cetoacidoză diabetică complicate prin umflarea creierului, iar acest lucru determină în mare măsură faptul că cetoacidoză diabetică este în continuare principala cauza de deces la copii cu diabet zaharat.
DKA definiție acceptată nu este disponibilă, însă, în practică, acest termen se referă diabetul decompensarea, ceea ce duce la hiperglicemie, acidoza și prezența cetone. nivelurile de glucoza din sânge sunt, de obicei, a crescut semnificativ, dar aproximativ 8% din cazuri poate fi mai mic de 15 mmol / l. Factorii care determină apariția cetoacidozei diabetice la copii și adolescenți, este ușor diferit de adulți și sunt prezentate în tabelul 1.
Luați în considerare mecanismele de bază ale cetoacidoză diabetică. Glucoza din sânge este crescută prin creșterea producției de ficat, care apare ca răspuns la o creștere a raportului de glucagon / insulină în circulația portală și scăderea captării periferice a glucozei din cauza deficit de insulina si rezistenta la aceasta. Nivelurile de hormoni de contrareglare (catecolamine, cortizol și hormon de creștere) crește, contribuind la supraproductie glucozei de către ficat. Hiperglicemia apoi duce la diureza osmotica și deshidratare. Nivelurile crescute de corpi cetonici, acetoacetat si beta-hidroxibutirat apare din cauza deficienței de insulină, care provoacă mobilizarea acizilor grași liberi din țesutul adipos și crește raportul de glucagon / insulină în sânge portal, ceea ce duce la preferențiali organismelor de oxidare cetonici în loc reesterifikatsii trigliceridele pentru transportul de ficat.

Tabelul 1. Factorii de risc de cetoacidoză diabetică

DFA însoțită de o pierdere semnificativă de lichid. Deficitul de apă este cauzată de o combinație de diferiți factori, cum ar fi diureza osmotica, vărsături, hiperventilație, și uneori hipertermie. Pierderea de sodiu poate fi, de asemenea, diferite, în funcție de natura pierderii de fluid și caracterul adecvat al perfuziei renale. Există întotdeauna o epuizare a ionilor de potasiu și fosforului în țesutul, în ciuda faptului că concentrațiile plasmatice pot fi reduse și normală sau ridicată. Ca o regulă, copilul însuși sau de cineva din părinți să încerce să corecteze pierderea de lichide prin creșterea consumului de băuturi. De obicei, ea a pierdut mai multă apă decât de sodiu, ceea ce a determinat mulți autori sugerează că ar fi rehidratare acceptabil cu soluții hipotonice. Cu toate acestea, există mai multe motive pentru care nu poate fi utilizat la copii, în special în lumina ideilor recente privind etiologia edemului cerebral, care sunt enumerate mai jos.
coma hiperosmolara este rara la copii, dar, uneori, vstrechaetsya- ser osmolalitatea depășește de obicei 300 mOsmol / l, și cetoza offline. Managementul coma hiperosmolara este similar cu cel atunci când recomandările DFA cu excepția o introducere foarte lent de insulină, în scopul de a preveni scădere prea rapidă a nivelurilor de glucoză din sânge și plasmă osmolarității.

Clinica.

Clinica cetoacidoză diabetică este ilustrat în tabelul 2. La copiii mici acidozică tip de respirație și mirosul de cetone în timp ce respirație poate indica o infecție respiratorie. Cel mai tânăr, în special, statutul de astm sau pneumonie severa pot fi diagnosticate, dar trebuie luată în considerare posibilitatea de cetoacidoză diabetică, în fiecare caz de boală a unui copil mic, și definiția
nivelul de glucoză din sânge capilar este necesară, deoarece consecințele unui diagnostic necunoscut de cetoacidoză diabetică poate fi cel mai de plâns.

Tabelul 2 Semnele clinice de cetoacidoză diabetică

Este necesar, cât mai curând posibil, pentru a evalua starea copilului minte gradul de deshidratare și prezența șoc. Copilul trebuie să fie cântărite. În cazul în care greutatea reală nu poate fi determinată din cauza gravitatea afecțiunii, este necesar să se bazeze pe ultimele date de cântărire sau se calculează din grafic. Recent, a fost recunoscut că gradul de deshidratare la sugari, definit tehnici clinice adesea supraestimate în mod semnificativ, și că semnele clinice de deshidratare, în particular, turgescenta sau elasticitatea pielii redusă, are loc în deshidratarea în termen de 3% în loc de 5%, așa cum este adesea citat. Pentru a evalua deshidratarea la copii mici poate fi o metodă utilă pentru determinarea timpului de umplere capilară.
Dacă în timpul tratamentului deranjat minte, sau dacă există modificări ale stării neurologice, acestea ar trebui să fie tratate ca o urgență medicală. De asemenea, un monitor cardiac care urmează să fie instalat.

evaluarea de laborator

Tabelul 3. propuse studii de laborator în cetoacidoză diabetică