Terapia - cetoacidoză diabetică

Video: cetoacidoză diabetică

Managementul clinic al cetoacidoză diabetică

In tratamentul cetoacidozei diabetice, în special la copiii mici, poate fi cel mai dificil. Principiile de bază ale tratamentului cetoacidozei diabetice: reumplute insulină atribuire pierderea de lichide si prevenirea complicatiilor, cum ar fi aspirarea conținutului gastric, edem cerebral, și hipokaliemie. DOMENII principal de referință cetoacidoză diabetică, care sunt enumerate mai jos, reprezintă un acord al Societatii Britanice de Endocrinologie Pediatrica (a se vedea. terapia DKA)

reanimare

În primul rând, este necesar să se asigure și să mențină respirația. Dacă mintea copilului este rupt, sau sunt dureri abdominale severe, aveți nevoie pentru a pune imediat un tub nasogastric, pentru a aspirati conținutul și se lasă drenaj liber. Ar putea fi necesar pentru a avea acces la nivelul tractului respirator prin gura. Dacă respirația este deprimat sau a asociat patologiei tractului respirator, poate necesita intubație și ventilație mecanică. perfuziei tisulare poate fi redusă și, cel puțin pentru a primi primele rezultate ale gazelor sanguine arteriale, masca de oxigen este atribuit.
Următoarea direcție este terapia de șoc, al cărui efect se va realiza rapid. La începutul resuscitare fundamenteaza strict utilizarea coloidale soluții în schimb cristaloide - 10 ml / kg de soluție coloidală (4,5% din tip albumină) trebuie să intre cât mai repede posibil, iar această doză este administrată în mod repetat, pentru a restabili circulația. Cateterizarea vezicii urinare poate fi de ajutor la copiii mai mari, care sunt în comă, dar acest lucru nu este recomandat, în general.
Copilul ar trebui să fie plasat în unitatea de terapie intensiva. Trebuie să se asigure că personalul medical complet Camera a primit instrucțiuni enumerate în tabelul 4.

Tabelul 4. Observațiile efectuate în fazele incipiente ale tratamentului cetoacidozei diabetice.

1. Cont de echilibrul precis fluid și produc testarea fiecărei porțiuni alocate de urină.
2. produc pe ore anumite sânge capilar glucoza. De 2 ori în ziua cântarul.
3. Ore sau chiar mai des - observarea simptomelor neurologice.
4. Reclamați imediat la asistente medicale cu privire la apariția unei dureri de cap sau de orice simptome care indică încălcarea conștiinței sau a modificărilor de comportament.
5. Raportați orice modificări ECG, în special cu privire la modificările de undă T

lichide

După restabilirea volumului de sânge circulant de cădere de lichid pe intracelulara deficitul primar separat în acest caz să se afle, în toate probabilitățile, să fie utilizată soluție salină izotonică, deoarece creșterea concentrației plasmatice de sodiu, care rezultă din terapia de substituție, acesta este asociat cu un risc de edem cerebral. Soluție de tratament de substituție intensitate depinde de gradul de deficit de lichid, și are ca scop menținerea echilibrului de apă necesară având în vedere pierderea continuă a fluidului. Rata la care se introduc fluide, este selectată empiric. standard
practică - mai întâi pentru a introduce lichidul rapid, urmat de o viteză mai mică. Cu toate acestea, deoarece se presupune că perfuzia rapidă a unor volume mari de fluid este unul dintre factorii de risc pentru dezvoltarea edemului cerebral, imediat ce coloizi restaurat volumul de sânge, deficit de lichide corecție suplimentară trebuie efectuată lent și uniform peste 24 sau chiar 36 de ore. In plus, terapia de rehidratare lent a fost folosit cu succes la adulți cu DKA și, în mod paradoxal, poate duce la o recuperare mai rapidă a echilibrului acido-bazic.
Odata ce glicemia scade la 12 mmol / l, este necesar să se procedeze la introducerea cu conținut de glucoză de tip lichid 0,45% NaCI / dextroză 5% sau 0,18% NaCI / 4% dextroză. Se presupune că edemul cerebral poate fi asociat cu concentrația de sodiu în plasmă, care scade sau crește până la valorile așteptate, deoarece nivelurile de glucoza sunt reduse. În acest sens, ser fiziologic 0,45%, de preferință 0,18%, cu toate că acest lucru nu este în prezent stabilită definitiv.

insulină

Deși rezistența la insulină, după cum sa menționat, patognomonice pentru cetoacidoză diabetică, sunt necesare doze mari de insulină aproape. perfuzie intravenoasă continuă de doză mică de 0,1 U / kg / h de insulină solubilă este acum dovedit a fi o metodă eficientă și simplă pentru combaterea acidoza metabolică, și este însoțită de o incidență mai scăzută a hipoglicemiei și hipokaliemiei decât administrarea de doze mai mari. Sa sugerat că introducerea unor doze chiar mai mici, dar ele nu sunt eficiente pentru corectarea tulburărilor metabolice. Insulina trebuie administrat prin utilizarea unui singur sistem, astfel încât ajustarea dozelor de insulină și lichide pot fi produse în mod independent unul față de celălalt. insulină Bolus nepractică, deoarece doze mari poate determina o scădere rapidă a nivelului de glucoză din sânge, ceea ce nu este de dorit. În cazul în care glicemia scade mai mult de 5 mmol / l / oră, viteza de administrare a insulinei să fie redusă la jumătate. Când numai fermitatea glucozei din sânge a scăzut până la 12 mmol / l, conectați-o soluție de glucoză, deoarece atât insulina si glucoza sunt necesare pentru întoarcerea cetogenezei și glicogenolizei.

potasiu

Depleția de potasiu în țesuturi are loc întotdeauna, deși nivelurile plasmatice pot fi scăzute, normale sau ridicate. Pentru a preveni hipopotasemie apare rapid în legătură cu primirea de potasiu în celule, odată ce începe insulina, se adaugă potasiu în prima porțiune a lichidului într-o concentrație parametrii nivelurilor plasmatice de electrolit corespunzătoare. Dacă există îndoieli cu privire la funcția renală înainte de administrarea de potasiu trebuie să facă un ECG pentru a evalua natura T. dinți

sifon

Deși poate să apară acidoză severă, studii clinice randomizate recente nu au demonstrat nici un beneficiu sodei scop în tratamentul adulților cu cetoacidoză diabetică severă, iar în cele două studii au demonstrat un efect paradoxal al încetinirii terapiei atunci când este administrat de sodiu. acidoza Exprimat poate fi teoretic provoca deteriorarea contractilității
infarct, deși astfel de date cu privire la copii sunt lipsesc. Cel mai frecvent motiv pentru lipsa de eficiență a luptei împotriva acidozei - o restaurare insuficientă a volumului de sânge circulant și debutul tardiv al tratamentului cu insulină care prelungește cetogenezei. Noi practica recent numirea sodă numai atunci când pH-ul sanguin mai mic de 6,9, sau în absența circulației îmbunătățite după coloizi terapiei adecvate. Volumul administrat 8,4% bicarbonat de sodiu maxim trebuie calculată pe baza principiului acidoza polukorrektsii (adică 1/3 x corp alcalin deficit greutate] / 2 = cantitatea dorită de sodă (mmol) echivalent (ml) 8,4% bicarbonat sodiu).

Video: insulinoterapii.Pokazaniya tipuri de algoritmi de insulină

Fosfați.

cetoacidoză diabetică este însoțită de o epuizare marcată a fosfatului datorită excreției lor crescute în urină, și precum potasiu, nivelul de fosfat este redus începe imediat terapia cu insulină. Nu există rapoarte cu privire la orice complicații ale deficitului de fosfor la copii, și în plus, mai multe studii clinice randomizate au studiat efectele terapiei supliment fosfat de cetoacidoză diabetică au prezentat rezultate clinice pozitive.

Controlul în continuare.

Este necesar să se monitorizeze cu atenție echilibrul apei. Utilizarea corectă a balanțelor pat va dezvălui pierderea de fluid și deshidratare, care pot apărea din cauza sucțiune gastrice sau poliurie continue, care necesită corecție imediată. Valoarea glicemiei trebuie măsurate la fiecare oră și electroliților din plasmă și echilibrul acido-bazic - cel puțin la fiecare patru ore, pentru că trebuie să fie încrezător în dinamica pozitivă a acidozei și hiperglicemie. În cazul în care performanța se deteriorează, acestea ar trebui să verifice dublu și, dacă este necesar, să reînnoiască sau crește doza de resuscitare de insulină. De asemenea, este necesar să se monitorizeze starea neurologică.

Schimbarea modului de insulină intensiv la subcutanat.

Când rehidratare se efectuează, iar copilul poate mânca și bea în mod normal, puteți traduce în modul de administrare subcutanată de insulină. Doza este dată o jumătate de oră înainte de încetarea administrării intravenoase a insulinei. În metabolismul beta-hidroxibutirat (nu este determinată în urină prin metode convenționale) în acetoacetat (definit) corpilor cetonici în urină pot fi depozitate în una sau două zile semne transferate cetoacidoză. Pe de altă parte, aceasta poate indica un anumit nivel de rezistenta la insulina, cu toate acestea recomandabil să se folosească ceva mai mari decât dozele uzuale de insulină pentru a preveni cetogenezei.