Îngrijire de urgență în comă diabetică

Diabetică comă - pericol complicatie a diabetului zaharat. Aproximativ o treime din cazuri, este prima manifestare a diabetului zaharat insulino-dependent. Există următoarele opțiuni comă: ketoatsidoticheskaya, hiperosmolara și giperlaktatsidemicheskuyu.

Ketoatsidoticheskaya comă.

Contribuie comă, pregătirea inadecvată modificarea dozei de insulină fără determinarea prealabilă a sensibilității la aceasta, injectarea perturbație arta, utilizarea medicamentului cu o încetare termenul de valabilitate expirat timpul tratamentului cu insulină, crește necesarul de insulină (sarcina, trauma, infectie situatia de stres).
simptome. Coma se dezvoltă lent (zile, săptămâni), dar în infecțiile acute, intoxicații, infarct miocardic se poate dezvolta în decurs de câteva ore.
Există trei etape de cetoacidoză diabetică: 1) etapa de cetoacidoză ușoară (slăbiciune, oboseală, letargie, pierderea poftei de mâncare, dureri abdominale vagi, sete, diureza rapidă, apare respirație cu miros de acetonă) - 2) etapa cetoacidoză decompensată (precomă: constiinta dispariția sohraneno- poftei de mâncare, greață, sete îndărătnic rvota-, pielea poliurie buzele reci și uscate uscate, crăpate purpuriu limba, uscat, cu un dram de gryaznoserym) - 3) din etapa de comă (întrebări nu a răspuns, respirație profundă, zgomotos, cu un miros înțepător atsetona- puls frecvent, tensiunea arterială mică de umplere scăzută, se poate dezvolta temperatura corpului kollaps- este coborâtă chiar și atunci când infektsiyah- mochi- observate la unii pacienți întârzie la simptome asemănătoare cu prim-plan abdomen acut).

Video: Coma în diabet

coma hiperosmolara.

In majoritatea cazurilor apar la pacienți cu vârsta peste 50 de ani, cu tip insulino-dependent de diabet zaharat, deseori combinate cu obezitatea. Coma poate apărea din cauza deshidratării ascuțite (vărsături, diaree, urinare excesiva, arsuri, hemoragii, utilizarea prelungită de diuretice tiazidice pentru insuficiență hepatică renală).
simptome Clinica ocupă un loc de frunte poliurie polidipsie cu o deshidratare rapidă caracteristică după ea. Există o somnolență, apoi stupoare și comă. A existat o uscăciune bruscă a pielii, dificultăți de respirație, tahipnee. Foarte devreme este în curs de dezvoltare oligurie până la anurie. Accentul este pus pe leziuni focale ale sistemului nervos (caracterul nistagmusului spontan bilateral și hipertonia musculară). Dezvoltarea șoc gilovolemichesky, tromboză multiplă și tromboembolismul, infarct miocardic, edem cerebral, necroza pancreatică.

Gilerlaktatsidemicheskaya comă.

Datorită acumulării de acid lactic în organism din cauza încălcării reacțiilor glicoliză aerobe. În principal apare la pacienții vârstnici cu comorbiditati severe. Provoac cineva poate hipoxia de orice origine (cardiace si insuficienta respiratorie, soc, anemie, sângerare, infecție provocată de bacterii gramogritsatelnymi), luând doze mari de tratament biguanidă cu salicilați, etanol și metanol otrăvire. Hiperglicemia este opțională. La fel de comă poate dezvolta la persoanele fără diabet.
Simptome. Coma se dezvoltă rapid într-un ore- câteva marcat somnolență, senzație de leșin, greață, respirație de tip Kussmaul. Principalul simptom este insuficienta cardiovasculara cu o scădere pronunțată a tensiunii arteriale (scăderea sensibilității blocada beta-receptorilor la catecolamine).
diagnostic. Este necesar să se diferențieze tipurile de comă diabetică, cu care alte etiologii, otrăvirii și salicilat. Pentru detectarea zahărului în urină folosind hârtie de testare (glyukotest, biofan, klinistiks și t. D.). Dacă zahărul leziuni renale în urină pot
absent.
complicații: Respiratorie cardiovasculară acută
tulburări renale nedostatochnost- infarctelor circulației cerebrale miokarda- tromboembolism multiplu.

Video: diabet Koma, convulsii, comă, Ambulanță © Coma în diabet, convulsii, comă

caz de urgență. In toate cazurile, oxigen printr-o canula nazală sau mască - 5-6 l / min.
comă Kussmaul lui: Saline / a - 1 litru timp de 30-60 minute (pentru pacienții cu vârsta peste 60 de ani, insuficiență cardiacă la 05 l} 100 ml de soluție de carbonat de sodiu 25% pentru 30-60 min-medicamente de potasiu (4% potasiu dinspre mare 25- 30 ml) - cu diureza minimum 1 ml / min (obligatoriu cateterizare vezical Foley cateter) - / picurare 100 mg clorură de tiamină (25-50 mg / amp) când anacatharsis clorură de 10-20 ml 10% .. sodiu / in. prespital Insulina nu a introdus
coma hiperosmolaraIn loc de 0,9% se administrează soluție de clorură de sodiu 0,45% până la 1 litru / oră, pentru prevenirea în continuare a trombozei / 5000 UI heparină. Cu reducerea progresivă a tensiunii arteriale în caz de necesitate a terapiei fluide și absența soluției de clorură de sodiu 0,45%, poate fi introdusă o soluție de glucoză 5%.
Laktatsidemicheskaya comă: 100 este introdus în loc de 300 ml / h de 2,5% bicarbonat de sodiu, în cazul insuficienței respiratorii severe - transfer la respirație controlată.
Catecolaminele sunt ineficiente la coma laktatsidemicheskoy nu tensiunii arteriale aplicată este menținută prin introducerea fluidelor și naloxonă (0,4 mg / amperi). La 0,4-0,8 mg (doza poate fi crescută până la 2-4 mg) sau în cazul comei hidrocortizon laktatsidemicheskoy ( 100 mg / 100 mg amp.- / picurare. crize hipertensive, edem pulmonar pentaminom la 50 oprit mg per 10-15 m / v (50 mg / amp.), se pot administra nitroglicerina (10-20 g / min, titrată efectului) - furosemid până la 2 mg / kg / in (introdus ca edem cerebral).
Când comă nediferențiată introdus în / e la 500 ml de ser fiziologic, 100 mg clorură de tiamină, 2-4 mg de naloxonă.
spitalizare: Transportul targă într-o poziție orizontală, pe partea din spate cu palete cu role și la nivelul bazinului (jumătății de pe spatele poziției în poziția polubokovoe) în unitatea de terapie intensivă a separării endocrine cu continuarea tratamentului.