Sindromul ovarului polichistic

Video: Clinica Webinar "AVA-Peter" "Sindromul ovarului polichistic"

sindromul ovarului polichistic (PCOS), de asemenea, cunoscut sub numele de sindromul ovarului polichistic sau Stein - Leventhal, acesta reunește un număr de simptome endocrine si metabolice, sef printre ei - cresterea productiei de hormoni sexuali masculini (androgeni), ovarele femeii și tulburările de ovulatie pe termen lung ulterioare.

Epidemiologie.

Boala apare la aproximativ 5-10% din toate femeile de vârstă fertilă, și este una dintre principalele cauze de infertilitate. In structura de origine endocrină infertilitatea este de 70%.

Etiologia.

Sindromul ovarului polichistic a fost descris pentru prima dată în 1935, dar până în prezent nu se cunoaște motivele exacte pentru dezvoltarea sa. În ultimii ani, pe primul loc este teoria rezistenței la insulină, care la pacienții cu sindrom apare de mai multe ori mai multe sanse decat alte femei. În această stare, sensibilitatea redusă a țesuturilor periferice la hormonul pancreatic, ceea ce atrage după sine creșterea activității secretorii - hiperinsulinemie. În același timp, păstrarea sensibilitatea normală a țesutului ovarian la insulină, astfel ca răspuns la o creștere a nivelului sanguin al acestui hormon, ovarele incep sa produca mai mult de hormoni sexuali masculini, ceea ce duce la dezvoltarea treptată a încălcări. Rezistența la insulină poate fi de natură ereditară sau apar din cauza stilurilor de viață nesănătoase: aprovizionare cu nutrienți sărăcit defect, mancatul in exces, stilul de viață redusă la rulare, stres, ecologie rău.

Simptome.

creștere în greutate sau incapacitatea de a pierde in greutate. Multe femei cu PCOS au o distribuție normală grăsime corporală și obezitatea de tipul „măr“, atunci când grăsimea concentrat în abdomen. Obezitatea diferite grade sau predominanta de tesut adipos cu indicele de masa corporala normala este observată la 60% dintre pacienți. Restul de 40% din greutatea corporală normală, sau chiar subțirime a identificat, de asemenea, tulburări ale metabolismului insulinei.
perioadele de lipsă sau neregulate (oligomenoree sau amenoree) indică aproape întotdeauna absența ovulației. Reducerea numărului de cicluri menstruale anuale poate fi un semn de sindrom. La apariția sângerărilor menstruatia apar abundent si este mai lung decât de obicei. În 10-15% dintre femei sunt sângerări aciclice pe fondul hiperplaziei endometriale. În unele cazuri, ciclicitatea este salvat, dar alocarea de diferite sărăcie și durată scurtă.
Infertilitate. În sindromul ovarului polichistic nu se produce maturarea foliculilor, rezultând într-o femeie nu este în măsură să rămâneți gravidă pe cont propriu.
creșterea excesivă a părului (hirsutism). Nivelurile ridicate de hormoni masculini cauzează o creștere a părului în zone neobișnuite pentru femei: fata, picioare, piept, spate și picioare. Severitatea simptomelor poate varia de la cele minore de către o buză mic pe arma, la grave, care necesită ras de zi cu zi.
Subțierea părului sau calviție masculină.
seboree gras și acnee. De foarte multe ori există o activitate crescută a glandelor sebacee și acnee, greu de rezolvat la tratamentul conventional. Localizarea tipică de acnee: spate, piept, umeri si fata. Unele femei observa o creștere a numărului lor de matreata.
chist ovarian. dezechilibru hormonal duce la formarea de chisturi multiple origine foliculare. Polichistic definit ca 12 sau mai mulți foliculi imaturi pe un ovar.
oboseală cronică. Un simptom comun este direct asociat cu rezistența la insulină. De asemenea, femeile cu PCOS observate adesea cu o scădere concomitentă a funcției tiroidiene.
Alte probleme ale pielii. In axile, pe linia sutienului gat plisat, zona inghinală portiuni ale pielii sunt formate cu o structură și întunecare îngroșat sau granular. Această afecțiune este numită acantoză cauzată de un exces de hormoni masculini.
modificări ale dispoziției. Foarte des apare in PCOS labilității probleme de dispoziție și depresie cronică nu pot fi supuse la tratamentul conventional.
Nivel ridicat de colesterol (hiperlipidemie) și tensiunii arteriale crescute (hipertensiune arterială). colesterol LDL sau colesterolul „rau“ actioneaza ca un factor care crește probabilitatea de infarct miocardic si accident vascular cerebral. Femeile cu sindromul ovarului polichistic, chiar și în al doilea și al treilea deceniu de viață, ar trebui să acorde o atenție deosebită nivelului de colesterol si a tensiunii arteriale, pentru a preveni dezvoltarea bolilor cardiovasculare severe.
apnee de somn. Femeile cu sindrom au un risc mai mare de a dezvolta apnee de somn (încetarea temporară a respirației) în timpul somnului. Aproximativ jumatate din femeile cu sindrom de ovar polichistic, acesta poate fi asociat cu o creștere a indicelui de masa corporala. Un alt motiv posibil - efectele testosteronului asupra vaselor de sânge.
Întregul complex de simptome este aproape niciodată găsit, combinația lor în mod individual în fiecare caz.

Diagnostic.

La diagnostic, este mai întâi necesar pentru a exclude alte boli cu simptome similare si hiperandrogenism: hirsutism idioaptichesky, hipogonadismul hiperprolactinemice totală hipercorticismului, hipotiroidismul primar, virilizare tumora varianta nonclassical congenital cortexul adrenal. În acest scop, atribuit testarea obligatorie pentru un număr de hormoni: cortizol, 17-hidroxiprogesteron, prolactină, hormon de stimulare a tiroidei.
Diagnosticul de sindrom este acceptabil dacă toate cele trei caracteristici (pentru clasica) ale bolii: hiperandrogenism, ovare chistice cu ultrasunete, neregularități menstruale, sau una din trei (pentru o neclasice) combinații ale acestora:
1) Combinarea caracterelor morfologice cu hiperandrogenism de polycystic pe fondul unui ciclu menstrual regulat este absent ovulyatsiey-
2) Combinația caracteristicilor morfologice cu neregularități menstruale polichistice, în absența semnelor exterioare giperandrogenii-
3) Combinarea manifestărilor menstruale disfuncționale hiperandrogenismul, ovarelor polichistice fără.
Semne de hiperandrogenism (creșterea anormală a părului de pe corp, de sex masculin-model chelie, acnee) sunt, de obicei detectate prin examinarea clinică a pacientului și nu necesită o verificare de laborator la nivelul de androgeni în sânge sau urină. Infertilitate si tulburari ale ciclului menstrual trebuie sa fie efectuate cu ultrasunete pelvine, preferabil intravaginal. ovare polichistice diagnosticat dacă determinat 12 sau mai mulți foliculi de 2-9 mm pe una sau mărire bilaterală a volumului ovar ovar - mai mult de 10 cm3, în combinație cu cicluri anovulatorii. Examenul ecografic este numit în sincronizare cu cercetare de hormoni timp de 3-5 zile ale ciclului menstrual.
Rezistența la insulină este stabilită după probele de sânge pentru glucoza si insulina de repaus alimentar și două ore după încărcarea cu glucoză.

Tratamentul.

Tactica de tratament este ales, în funcție de complexul simptomelor și a situației de viață a pacientului. În acele cazuri în care este posibil terapia de substituție pe termen lung (vârstă relativ tânără a pacientului), baza este ales tactici conservatoare. Componentele sale sunt:

1. Schimbarea stilului de viață. Lupta împotriva fumatului, combinația de activități fizice optime cu dieta. Dieta - prima etapă a tratamentului la pacienții cu sindromul ovarului polichistic cu obezitatea concomitentă. Se recomandă să scadă totalul de calorii în detrimentul carbohidrați și grăsimi, restrictie de lichide, sărat și alimente condimentate. Activitatea fizică este importantă nu numai pentru normalizarea indicelui de masa corporala, dar, de asemenea, pentru a crește sensibilitatea țesutului muscular la insulină.
2. medicamente antiandrogen. Diana -35, Janine, Yasmin, Androkur, Veroshpiron etc.
3. antidiabeticele (Metformin, troglitazonă) atribuite atunci când semnele clinice și de laborator ale rezistenței la insulină.

În cazul în care situația de infertilitate într-un anumit statut social a atins gravitatea și urgența programului de reabilitare destinat, nu este real câțiva ani. În acest caz, după eliminarea infertilității masculine și factor real de atribuire a inductori tubare anitiestrogennyh ovulație (clomifen citrat) conform schemei în asociere cu metformin. În lipsa rezultatelor în termen de șase luni, au apelat la alte metode de tratament: terapie gonadotropină, rezecție a ovarelor, FIV.
Rezecția ovariene poate fi realizată laparoscopic cu laser sau cauterizare. Această metodă nu este întotdeauna eficientă și este complicată de procesul de adeziv în pelvis, astfel încât tratamentul sindromului ovarului polichistic, se acordă prioritate metodelor conservatoare.