Testele de diagnostic - hiperprolactinemia

LABORATOR

Nivelul prolactinei în plasmă. Conținutul PRL pituitare măsurat direct în plasmă folosind un radioimunotest extrem de sensibil. După cum sa menționat deja, RLP normală conținut aproximativ egal la bărbați și femei, și de obicei nu depășește 20-25 ng / nivel ml- de 30 ng / ml și mai sus este considerată ca hiperprolactinemia. Dacă concentrația este aproape normal (între 20 și 29 ng / ml), analiza se repetă înainte de stabilirea diagnosticului definitiv al hiperprolactinemiei. În ciuda faptului că încercarea de a găsi cauza hiperprolactinemiei, pe baza conținutului de prolactină, consumatoare de timp și de încredere, o serie de considerații generale pot fi de ajutor. Când hiperprolactinemia asociat cu a lua medicamente, stres, boala ovarului polichistic, hipertiroidismul si nonsecreting vnegipofizarnymi si tumori hipofizare, conținut scăzut PRL, adică. E. Cel mai adesea sub 100 ng / ml. Prolactina cauzate Prolactinom hipofizare de obicei ridicat (mult mai mare de 100 ng / ml) și este adesea mii ng în 1 ml sau mai mult. examene ulterioare ale pacienților cu hiperprolactinemia frecvență de măsurare a nivelului RLP este dictat de modul în care este tratată cu succes. În cazul în care medicul aderă la tactici de supraviețuire este rezonabil să se repete sondajul la fiecare 6 luni.

Video: Diagnostic: Multitrait multimethod Analize (Psihologie, Metode de cercetare)

Investigarea dinamicii PRL. Pentru diferențierea PRL secretoare adenoame pituitare din alte cauze non-neoplazice ale hiperprolactinemiei, un set de probe cu stimularea și inhibarea secreției de prolactină. Din păcate, nici una dintre aceste probe nu au putut rezista testului timpului, și în diagnosticul Microadenoamele hipofizare toate acestea sunt inferioare în ceea ce privește precizia și fiabilitatea examinării cu raze X. Următoarele sunt teste ale dinamicii BPD:
1. Proba cu stimularea TRH: PRL plasmatic crescut ca răspuns la administrarea intravenoasă a TRH. Se crede că pacienții cu Microadenoamele acest răspuns „unsă“.
2. Testul cu clorpromazina: reacție la testul, stimularea hipofizei anterioare, este de asemenea descrisă ca „nedeslușită“ în Microadenoamele prezență.
3. Testul cu nomifensin: nomifensină produce o creștere selectivă a activității dopaminergice hipotalamic prin inhibarea legării de receptori ai dopaminei SNC. Se presupune că administrația reduce nivelul de BPD la pacienții cu hiperprolactinemie motive funcționale induse, cu toate acestea, acest lucru nu se aplică în cazul pacienților cu Microadenoamele.
4. Testul cu levodopa și carbidopa karbidopa- inhibă decarboxilazei periferice și astfel stimulează activitatea dopaminei. Se presupune că acest test poate determina o scădere a nivelului de PRL cu hiperprolactinemie disfunctionale, dar nu și în originea tumorii hiperprolactinemia.

Datorită specificității scăzute a acestor teste nu sunt utilizate în practica clinică de rutină. Cu toate acestea, căutarea de noi teste pentru a diferenția tumori hipofizare din alte cauze ale hiperprolactinemia, fără îndoială va continua.

Determinarea conținutului de FSH și LH în plasmă. La femeile cu conținut amenoree gonadotropinelor în plasmă poate fi determinată în orice moment, dar la pacienții cu funcție menstruale conservate (menstruație regulată sau neregulată) măsurarea trebuie efectuată în perioada cuprinsă între 1 și ziua a 3-a ciclului, de asemenea, folosind o metodă radioimunotest. De obicei, pacienții cu amenoree în FSH și LH hiperprolactinemice variază de la mică (<5 мМЕ/мл) до нормального (5— 20 мМЕ/мл). Иногда у больных с поликистозом яичников можно обнаружить незначительное повышение уровня ПРЛ (30— 40 нг/мл), нормальное или пониженное содержание ФСГ в плазме и повышенный уровень ЛГ (>20 мМЕ/мл). В таких случаях основное внимание следует обратить не на гиперпролактинемию, а на поликистоз яичников.

La determinarea generală a concentrațiilor plasmatice ale gonadotropinelor servește numai pentru diferențierea, reducerea tipic gonadotropinele hiperprolactinemie nivel nivel oarecum crescute de LH în sindromul de ovar polichistic și insuficiență ovariană, la care există un nivel ridicat de FSH și LH.

Video: Clinical Diagnostics & Cercetare - O conferință virtuală

Testul pentru sarcină. Deoarece stadiile timpurii ale sarcinii se caracterizează printr-un conținut câteva mare de PRL și amenoreea, este clar că, în astfel de cazuri, este necesar să se efectueze un test asupra sarcinii (definiția hCG în urină sau plasmă, determinarea subunitatea beta a hCG), în special hiperprolactinemia este combinat cu o creștere a uterului.

Determinarea nivelului de androgeni în plasmă. După cum sa menționat deja, uneori, la pacienții cu hiperprolactinemie observat a crescut de creștere a părului pe față și trunchi. In astfel de cazuri este de obicei definit de testosteron, sulfat dehidroepiandrosteron (DHEAS) și cortizol în plasmă. Experiența noastră a arătat că singurul androgen, conținutul care, în aceste cazuri, uneori, crește DHEAS. După cum sa menționat deja, nu a fost stabilită natura bond excesivă a părului corp cu hiperprolactinemia.

Determinarea hormonului de creștere. De regulă, toți pacienții cu hiperprolactinemie ar trebui să determine conținutul hormonului de creștere, deoarece pacienții cu PRL secretoare de tumori hipofizare poate crește. Natura relației dintre nivelurile crescute de prolactina și hormonul de creștere sunt, probabil, diverse și nu a fost studiată până la sfârșitul anului. În unele cazuri, creșterea simultană a nivelului de PRL și de hormon de creștere în adenoame pituitare este, probabil, o coincidență, uneori, se datorează Interactuinea PRL și radioimunotestări antitelamn GH, și, în unele cazuri, creșterea PRL nu reflectă o secreție de prolactină specifică a tumorii secretoare de beta- ci mai degrabă de ieșire din glanda pituitară anterioară sub control hipotalamic, cauzate de adenom (picioare adenom special pituitare).

testele funcției suprarenale. Măsurarea nivelului de cortizol si DHEA in plasma este de ajutor pentru a oferi pacientilor cu simptome de Cushing sau hipofizare macroadenom.
Testele funcției tiroidiene. Deoarece uneori deficiența primară a funcției tiroidiene este combinată cu hiperprolactinemie, nivelurile de TSH, T3 și T4 în plasmă determinate. Experiența noastră a demonstrat că hiperprolactinemia este rar cauzata de o deficienta primara a functiei tiroidiene.

Video: Boala Diagnostics de Cercetare de la Los Alamos National Laboratory

teste ale funcției renale. Acesta ar trebui să determine conținutul azotului din uree sau creatinină în plasmă, pentru a evita boli renale severe. Uremie rar văzut hiperprolactinemia.

Radiologie CERCETARE

Pentru pacienții cu hiperprolactinemia regiune foarte importantă cu raze X a glandei pituitare. Deși a dezvoltat o serie de metode pentru studierea șeii turcești, alegerea lor este determinată de tehnologia disponibilă, care oferă cercetătorului, mărimea și natura prejudiciului invocat.

tomografie computerizata. Metode initiale de tomografie computerizata (CT), nu este permis să se determine o ușoară deteriorare hipofizar, dar, în continuare CT a fost îmbunătățit și a fost cea mai sensibilă metodă de difracție cu raze X. Alături de înaltă rezoluție CT are o serie de alte avantaje: capacitatea de a determina distribuția patologiei hipofizar dincolo de turcica sella, identificarea anumitor simptome (de exemplu, „scaunul gol“) fără proceduri neuroimagistice suplimentare. Dezavantajele CT includ costuri ridicate și iradierea cu raze X.

Politomografiya. Politomografiya originea în anii '70 ai secolului trecut, ca o metodă de alegere, studii de înaltă rezoluție ale glandei pituitare. Recent, aceasta metoda CT suplinit. Politomogrammy mai ieftin decât imaginile tomografice, și poate detecta, de obicei, răspândirea procesului dincolo de Sella. dezavantaje Politomografii sunt erorile probabile în interpretarea imaginilor și dificultatea de a detecta leziuni hipofizare foarte mici.

Radiografia Sella. Celeritatea Sella imagini laterale din față și este discutabilă. daune majore pentru a le este de obicei vizibile, dar poate pierde cu ușurință defecte mici, precum si patologia este zona de șa. radiografiile Sella sunt utilizate în principal în evaluarea în continuare a dinamicii în cazul în care diagnosticul se face prin intermediul unor metode mai precise. Doza de cost și de radiații este relativ mic.

Alte metode de inspecție cu raze X. În cazul în care diagnosticul patologiei Sella, X-ray poate necesita obsledovanie- suplimentar astfel încât angiografie poate ajuta să clarifice distribuirea și mărimea tumorii și de a respinge diagnosticul de anevrisme intracraniene. În primul rând pentru diagnosticul sindromului de „scaunului gol“ a fost folosit în principal pneumoencephalography, dar în ultimii ani s-a înlocuit tomografie computerizata.
Alegerea metodei de cercetare. Nu există încă nici un consens cu privire la care dintre metodele de examinare cu raze X ar trebui să fie considerate ca fiind cele mai precise și fiabile în studiul patologiei Sella. De obicei, imagini simple șa poate să nu fie suficient de sensibil politomogramma oferă un număr semnificativ de rezultate fals pozitive și fals negative, si CT scaneaza, în opinia noastră, de multe ori interpretat inexpertly cu o tendință de a overdiagnosis. Nu vă bazați prea mult pe acuratețea studiului detectat de foarte mici (mai puțin de 0,5 cm în diametru), defecte intracraniene. Recent, pentru evaluarea inițială folosim tomografie computerizata si la follow-up pentru pacientii fie cu imagini convenționale cu raze X ale șeii sau politomografiyu. Alegerea metodei, intervalele dintre studii sunt determinate individual. Pacienții care au fost examinate cu atenție de glanda pituitara de la bun început, fotografii repetate efectuate, de obicei, aproximativ o dată la 1,5 ani.

Video: Future Diagnostics pentru a combate criza de rezistenta la antibiotice | Dr. Weian Zhao | TEDxUCIrvine