Anamneza hiperprolactinemia - hiperprolactinemia

Nivelurile crescute de PRL in plasma este norma la nou-nascuti, la femeile adulte în timpul sarcinii și alăptării și ca o reacție la stres severe (de exemplu, hipoglicemie, chirurgie). În formularea unui diagnostic clinic“ridică problema a ceea ce semnele si simptomele cel mai frecvent asociate cu hiperprolactinemia patologice. Deoarece cele mai multe state prolaktinemicheskih comune la femei, ne vom concentra în principal pe problemele de hiperprolactinemia la femeile de vârstă fertilă, o mică notă de această afecțiune la bărbați.

Amenoree. Chemat absența amenoree spontană de menstruație timp de 90 de zile sau mai mult. Deoarece hiperprolactinemia este de obicei asociată cu hipogonadism hipogonadotropic, amenoreea este un simptom de conducere. Deși cauza amenoreei poate fi alte boli (Tabel.), Amenoreea la femeile tinere, aproape 15% din cazuri, este cauzată de hiperprolactinemia. Amenorrhea combinate cu hiperprolactinemia ruleaza adesea o cronică, iar nivelul de estrogen la pacient poate fi redus semnificativ.

Cauzele amenoreei

* Rata se calculează pe baza propriei lor practică experiența Endocrinologie a autorilor, aproximativ 2.000 de observații.

Caracteristic, pacienții din acest grup nu sunt restaurate când atribuirea menstruație progestine în monoterapie (progesteron și colab.). Uneori, există un număr de pacienți cu niveluri crescute de prolactină și menstruație neregulată rare, în loc de amenoree. O astfel de fenomen este de obicei observată la pacienții cu nivele plasmatice de prolactină sub 100 ng / ml (de obicei 30-50 ng / ml). Aceasta combinatie de simptome pot indica ovare polichistice.

amenoree primară (absența menstruației spontane până> 18 ani) este rară, dar frecventă la femeile cu hiperprolactinemie. Pacienții cu amenoree primară și formarea hiperprolactinemiei a glandelor mamare și creșterea părului în axile și părul pubian pare a fi normal. Astfel, se pare că pubertatea a început, dar nu a fost finalizată.
Hiperprolactinemia la femeile aflate la menopauza este foarte rar. Autorii nu au observat la pacienții cu funcție redusă a ovarelor, care au fost ambele niveluri ridicate de prolactina și gonadotropinei în plasmă.

galactoree. lactației patologica, t. E. Laptele în orice moment, care nu este asociat cu sarcina, se numește galactoree. Deși galactoree este adesea foarte scăzută și, prin urmare, rămâne neobservat, poate fi detectat de către pacient în timpul inspectării glandelor mamare in timpul actului sexual sau pete pe sutien. De multe ori, cu toate acestea, pacientul complet conștient de prezența galactoree. Uneori, după înțărcare lactației încetează (fără sfârșit de alăptare) - în cazul în care această condiție este însoțită de amenoree prelungită postpartum, este numit un sindrom Chiari - Frommelya.

Este important să ne amintim că reperarea ar trebui să caute semne de galactoree. Nu există reclamații privind descărcarea de mamelon suficient pentru a exclude galactoree.

infertilitate. Violarea ovulatiei care duce la infertilitate, poate fi o cauza majora de tratament pentru hiperprolactinemia pacientului medicul. De obicei, infertilitate (lipsa ovulatiei) asociate cu hiperprolactinemia, răspund bine la tratament.

durere de cap. S-a observat că pacienții cu hiperprolactinemia se plâng de dureri de cap frecvente. Durerile de cap sunt marcate ca în dauna pituitara, și fără ele. Durerile sunt comprimarea personajului (spre deosebire de o migrenă), pe termen lung. Motivul pentru durerea este neclară.
Alte tulburări hipotalamo-hipofizare. Deoarece secreția de PRL de glanda pituitara este reglată în principal prin suprimarea hipotalamus, orice boală care încalcă starea funcțională a sistemului hipotalamo-hipofizar, poate duce la hiperprolactinemia. Prin urmare, este esențial ca o istorie reflectată hipofizare sau hipotalamice boala, un prejudiciu, o intervenție chirurgicală sau un prejudiciu.

medicamente. Este cunoscut faptul că un număr de medicamente crește nivelul de BPD în plasmă (vezi. Tabelul. De mai sus). Ia informațiile pacient pe medicamente este de obicei ușoară, dar poate fi extrem de dificil. Cel mai adesea, pacienții care iau în prezent orice medicament (de exemplu, pentru hipertensiune), doar pentru a vorbi despre asta, în același timp, o persoană care completează cursul tratamentului în urmă cu câteva săptămâni (probabil pe baza de reteta psihiatru) se pot uita despre asta sau nu doresc să discute această chestiune. Identificați medicația (de exemplu, heroină) la pacienții cu dependență chiar mai greu. În cazul în care se stabilește că pacientul primește medicamentul care crește nivelul de prolactină în plasmă, ar trebui să fie atent să cântărească „pro“ și „contra“ de tratament cu acest medicament și, ca urmare, sau să se împace cu acțiunea sa hiperprolactinemice, dacă este cazul, pentru a anula. La pacienții observate de către un psihiatru, este recomandat să efectueze un studiu pe tema tumorii hipofizare, iar în cazul în care tumora pituitara este găsit, continua cursul tratamentului.
Estrogenii și, prin urmare, contraceptive orale, cărora le aparțin, sunt în măsură să crească numărul de nivel PRL. Sa observat că pacienții cu Prolactinom anterior utilizate pe scara larga contraceptive orale. Sa sugerat că a existat o legătură între utilizarea de estrogen exogen și această patologie pituitară. Cu toate acestea, conform studiilor retrospective a constatat că riscul este minim, sau nu există deloc.

hirsutismul. Uneori, pacienții cu hiperprolactinemia se plâng de creștere a părului a crescut pe fata. acest par este destul de subțire și moale (vellus) și diferă de părul întunecat grosier, găsit la virilizare. În plus, pacienții pot observa o crestere economica sporita a parului pe brate si picioare (hipertricoza). Comunica motive pentru aceste schimbări în creștere a părului cu. hiperprolactinemia nu a fost stabilită. Aceasta sugerează că hiperprolactinemia poate fi asociată cu sindromul ovarului polichistic și cu încălcarea secretiei de androgeni suprarenale. În general, acest fenomen nu a fost studiată.

alte încălcări. Hiperprolactinemia poate fi de asemenea asociată cu tulburări metabolice in hipertiroidism, ciroza hepatica, uremia, traumatisme si tumori ale toracelui.

Hiperprolactinemia la bărbați. Hiperprolactinemia la bărbați este mult mai puțin frecvente decât la femei, și numai în legătură cu hipogonadism. hipogonadismul Men pronuntat este adesea manifesta impotenta. bărbați galactoree - întotdeauna patologie, și plângerile de ginecomastie ar trebui să fie, de asemenea, suspectat hiperprolactinemia.

Istoricul familial. În prezent, nu există date precise despre familia hiperprolactinemiei. Trebuie menționat cazurile de cancer de san, așa cum este descris istoricul familial nemu- este, de asemenea, cunoscut faptul că anumite rozătoare prolaktinzavisimy aceste tumori. Cu toate acestea, în prezent, nu există nici un indiciu că femeile cu un conținut ridicat de PSR incluse in cancerul de san risc crescut. In plus, in studiul de pacienti cu cancer de san au obtinut nici o dovada cu privire la încălcările anterioare sau existente în conținutul PRL în plasmă.