Amenoree

amenoree - un simptom care indică tulburările anatomice, genetice, biochimice, fiziologice sau psihice și se caracterizează prin lipsa menstruației mai mult de șase luni.

Menstruatia este o descuamare periodică spontană a stratului de suprafață a mucoasei care căptușește cavitatea uterină. creștere lunară și ciclul de respingere a stratului funcțional al endometrului este mecanismul reglementat slozhnymi- care implica hipotalamo de eliberare a hormonului, gonadotropinele pituitare si hormoni ovarieni. Diferite încălcări ale hipotalamusului, hipofizei, ovar, uter, vagin sau organelor genitale externe pot provoca anomalii ale ciclului menstrual și amenoree.

Atunci când ciclul menstrual ovulatorii, o secreție vaginală observată la fiecare 24-35 de zile, iar ultimul timp de 2 până la 8 zile. Cu toate acestea, după debutul pubertății, la vârf de fertilitate și cu anovulație premenopauza cicluri cu menstruație rare sunt atat de comune incat despre amenoree vorbesc doar în acele. În cazul în care pacientul nu a avut menstruație timp de 3 luni. Amenoree pentru 3 sau mai multe perioade de un ciclu normal, o femeie care a folosit pentru menstrueze se numește amenoree secundară. Termenul „amenoree primar“ se referă la absența menstruației la femeile care au împlinit vârsta de 16 ani, sau o femeie, care a avut niciodată nu le.

Desi amenoreea este adesea fiziologice, cum ar fi sarcina, amenoree poate indica orice disfuncție a organelor de reproducere feminine și, prin urmare, necesită o evaluare atentă. Cu ajutorul unui studiu sistematic poate fi, de obicei, rapid și de a determina costuri reduse cauza amenoreei. În majoritatea cazurilor, pentru a stabili cauzele bolii este de doar două sau trei vizite la medic, mai multe teste și procedurile de diagnosticare.

Video: Video despre boala "amenoree"

Prevalența amenoreei

Amenoreea ocupă locul 94th printre bolile cu care se confruntă de multe ori medicul de familie. Cu toate acestea, această cifră nu este în întregime corectă reflectă importanța problemei, deoarece absența menstruației - un simptom alarmant doar pentru un grup restrâns de persoane, și anume femei de la 16 la 40 de ani. Prevalența bolii este foarte considerabil, judecând după raportul, din care rezultă că principala problemă, în 11% dintre studenții intervievați la Health Center Universitatea, are menstruație neregulată sau nu. Conform unui alt studiu, amenoree secundară întâlnit pe tot parcursul anului, 3,3% dintre femeile tinere.

Cauzele amenoreei

Există multe clasificări amenoree. Pentru a asigura o abordare mai corectă pentru tratamentul pacienților cu absența primară sau secundară a menstruației, amintiți-vă cele 3 tipuri principale de amenoree. În primul rând, ar trebui să elimine cauzele fiziologice ale amenoree. Dacă nu, aveți nevoie pentru a exclude patologia anatomice. Și numai după aceea ar trebui să caute cauze genetice si endocrine.

cauze fiziologice

întârziere fiziologică. Pornind de creștere a sânului și părul pubian, primul semn de pubertate se observă, de obicei, la vârsta de 11,5 ani, aproximativ un an mai târziu a apărut prima menstruație. Pornind formarea glandelor mamare este combinată cu accelerarea creșterii și o creștere maximă în plus față de unitatea de timp se observă timp de șase luni înainte de debutul menstrelor. Menarha la fete este o medie de 12.5-13 ani. După debutul creșterii lunare semnificativ încetinit, o creștere ulterioară a lungimii corpului, pentru cele mai multe femei rareori depășește 10 cm. În ciuda faptului că timpul de apariție a caracteristicilor sexuale secundare și debutul menstruației variază în mod considerabil, limita admisibilă poate fi stabilită prin adăugarea sau scăderea celor 3 ani de varsta mijlocie. Întârzierea în .sozrevanii sexuale nu indică începe la 14 de ani în formarea glandelor mamare și nici un păr pubian, nu pas de până la 16 ani de menstruatie, sau lipsa acestora, timp de 3 ani după începerea formării glandelor mamare.

Există dovezi puternice că momentul pubertății și menarhei este în mare măsură influențată de greutatea corporală [9]. Până în momentul menstruației cea mai mare parte din greutatea corporală a femeilor tinere nu este mai mică de 90% din proiectare pentru creșterea lor și, de regulă, mai mult de 40 kg. Plin de fete care ajunge la masa critică a unui corp la o vârstă mai tânără, au început să menstrueze mai devreme decât subțire. Mâncare bună și o creștere în greutate corporală medie poate fi cauza de menarhei medie anterioară, care se observă în ultimul deceniu în multe țări industrializate.

Sarcina și alăptarea. Sarcina - cea mai frecventa cauza a amenoreei secundare, și, uneori, primar. Majoritatea femeilor nelactant menstruației restaurată în 2 luni. după naștere, iar 90% dintre ei nu mai târziu de 3 luni. după naștere. În același timp, femeile care alăptează, amenoree de multe ori durează până la 10 luni sau mai mult. Având în vedere că durata amenoreei în fundal poate fi diferită de lactație, amenoree la mamele care alăptează ar trebui să fie luate în considerare fiziologic.

Video: Amenoreea

menopauza. Limitele de vârstă ale menopauzei normale este mult mai largă decât termenii menarhei. In medie, menopauza apare la aproximativ 50 de ani, dar încetarea spontană a menstruației poate avea loc mai devreme de 10 ani sau mai târziu. Dupa 40 de ani de amenoree este de obicei considerată fiziologică.

motive anatomice

In absenta unor boli genetice sau endocrine pur cauze anatomice ale amenoreei sunt rare. Amenoreea primara poate fi cauzata de coalescență Himen neperforat a labiilor, peretele transversal al vaginului si aplazie vaginal. Amenoreea secundara se poate datora distrugerii endometrului ca urmare a unor boli infecțioase, cum ar fi tuberculoza sau, mai frecvent, ca o consecință a uterului chiuretaj dupa nastere, sau sarcina de a termina. Dacă atunci nu există nici o regenerare a endometrului, amenoree se dezvolta in uter poate avea cicatrici, ceea ce duce la formarea de aderențe, obliterarea cavității uterine (sindromul Asherman lui).

cauze genetice și endocrine

Încălcarea hipotalamus. Aproape un sfert din toate cazurile de amenoree este combinat cu pierderea in greutate, sau pentru a reduce cantitatea de grăsime. Amenoreea, în care există o scădere a greutății corporale, explica disfuncția hipotalamus, dar mecanismul real al acestui fenomen este neclar. De obicei, amenoreea are loc după o scădere a greutății corporale, dar la pacienții cu cazuri anorexia dezvoltate mai târziu de amenoree precedent descrie pierderea in greutate. Când amenoree care însoțește activitatea fizică și boli cronice, a remarcat, de asemenea, pierderea in greutate. Funcția Gipotalamogipofizarnaya poate să nu reușească și obezitatea excesivă. La femeile cu obezitate severa poate fi ovulatia absente, ceea ce duce la oligomenoree și, ocazional, amenoree. Unele dintre ele sunt restaurate menstruația în scăderea greutății corporale.
Amenored poate fi cauzata de o serie de alte tulburări ale hipotalamusului. De exemplu, boli sistemice, cum ar fi sarcoidoza, pot influența funcția hipotalamică și conduce la amenoree. In plus, rar găsit deficit de gonadotropina izolate, de obicei ca urmare a absenței sau lipsa secreției hormonului eliberator de gonadotropină hipotalamică. Posibil deficit de luteinizare (LH) și a hormonului foliculostimulant (FSH), hormoni hipofizari, sau ambele simultan. Stresul, care este, de asemenea, considerată cauza amenoreei, poate provoca modificări ale funcției hipotalamic. Se crede că multe cazuri de amenoree din cauza necunoscute gipotalamussom etiologie.

tulburări pituitare. Nivelurile crescute de prolactină din sânge este observată la 15-20% dintre femeile cu amenoree și poate fi însoțită de tumori hipofizare de orice dimensiune. Cu toate acestea, cazurile descrise, atunci când nu a putut fi găsit tumora. Potrivit diverși autori, tumori hipofizare apar la 25-75% dintre pacienții cu hiperprolactinemie și amenoree. Alte boli care induce amenoreea prin perturbarea funcției hipotalamusului - hipofiză sau hipofizo daune directe includ necroza, sindromul postpartum pituitara kraniofaringeomu si „sindromul gol sella“.

disfuncții ovariene. Amenoreea poate fi cauzata de disfunctii ovariene cu atat de mica si mare in androgeni și estrogeni. Atunci când eliberarea disgenezii ovariene de estrogen atât de nesemnificative, încât caracterele sexuale secundare nu sunt formate, captuseala uterului nu ajunge suficient de stimulare si menstruatia nu se produce.
ovare aplazia adesea asociate cu 45H cariotip, dar, de asemenea, apare în 46HH cariotip normal, precum și alte tulburări cariotip, inclusiv 45H / 46HH- 45x / 46Xi (Xq) și 46XY [20].
neregularități menstruale, inclusiv amenoree, adesea observate la pacienții cu sindrom de ovar polichistic (sindromul Stein-Leventhal). Ei au observat de multe ori anovulație, care poate fi cauzată de acțiunea de estrogeni si androgeni in ovare ale regulamentului hipotalamo-hipofizo a secreției de gonadotropină. La 25% dintre pacienții cu această boală „, există o creștere a nivelului de prolactină.

Pacienții cu patologie genetică - feminizarea testiculelor, de obicei, du-te la doctor despre amenoree. Deși 46XY genotip și conținutul de testosteron, acești pacienți - bărbați, fenotipic, ei cu siguranță sunt femei. Feminization dintre ele se datorează insensibilitate țesuturilor la androgeni, care este cel mai adesea cauzata de o deficienta de proteine ​​receptor intracelulare specifice de testosteron și dihidrotestosteron.

boli ale glandei suprarenale. Destul de rar amenoreei primare și secundare sunt cauzate de boala suprarenale. La femeile cu un deficit al enzimei conținutului 17-hidroxilazei de estrogen sub normal, rezultând în care nu formează caracteristicile sexuale secundare și absența menstruației. Pacientii cu hiperplazie suprarenală congenitală, dezvoltarea enzimei insuficienta 21- sau 11-p-hidroxilazei pot suferi amenoree și hirsutism, din cauza excesului de androgeni. Amenoreea, de asemenea, observate la pacienții cu sindrom Cushing.

disfuncţia tiroidiană. tulburări menstruale pot fi asociate cu hipotiroidism. Pentru persoanele care sufera de insuficiență tiroidiană primară, sângerări neregulate grele mai frecvente decât amenoree prelungită. Absența menstruației indică adesea hipotiroidismul asociat cu insuficiență hipofizară.

medicație

Medicatia poate provoca amenoree printr-o varietate de mecanisme. Fenotiazine, antidepresive triciclice, și multe medicamente antihipertensive de acțiune centrală, cum ar fi rezerpina și metildopa, datorită efectului său asupra funcției hipotalamusului induce amenoree. medicamente chimioterapeutice, cum ar fi ciclofosfamida, ar putea provoca eșecul ovarelor și a amenoreei, respectiv.

Formulările contraceptive orale cu un conținut scăzut de estrogen poate duce la amenoree datorită stimulării inadecvate a endometrului. Multi pacienti cu schimbarea aspectului amenoree sau chiar încetează utilizarea de droguri, în caz contrar amenoreea poate continua pentru a primi nizkoestrogennyh urlând preparate pe termen. Descrie numeroase cazuri în care amenoree observate după întreruperea administrării de comprimate. Dovedește conexiune amenoree cu contraceptivele orale anterioare este dificilă, deoarece cele mai multe studii au folosit grupuri de control și statistic nu a fost posibilă identificarea de comunicații de încredere în studiile controlate.

Înțeles amenoree

Din fericire, amenoreea nu este o viață în pericol condiții. Cauzele amenoreei primare este de obicei mai rău decât cauzele amenoreei secundare, deoarece absența menstruației la vârsta de 16 ani sugerează probabilitatea tulburărilor genetice sau endocrine. Pe de altă parte, la pacienții cu amenoree secundară a constatat de multe ori sarcina si anovulatie. Cu toate acestea, fiecare adresat medicului femeii ar trebui să fie examinate cu atenție pentru a se asigura că nici unul dintre bolile tratabile, a ramas nediagnosticate.