Simptomele aterosclerozei a extremităților inferioare

Simptomele de arterioscleroză a extremităților inferioare în primele stadii ale bolii caracterizate printr-un sindrom de ischemie la nivelul membrelor.

Rolul netăgăduit în acest sens, în plus față de îngustarea arterelor aterosclerotice joacă un factor funcțional - contracția tonică a peretelui arterial în zona leziunilor aterosclerotice. Este posibil ca aceasta este cauzată de o reacție reflex care are loc în sistemul arterial ca răspuns la dificultatea fluxului sanguin printr-o zonă îngustată de sclerotic. Dar mai probabil, ca tonic contracția arterelor datorită factorului de neurogenă comun, care, împreună cu baza metabolică a patogenezei bolii, la toate.

Existența îngustarea funcțională a lumenului vascular dovedesc efectul acțiunii căldurii, vasodilatatoare, novocaină blocadă simpatic. De asemenea, știm că renunțarea la fumat duce la o slăbire sau chiar la eliminarea unor simptome de ischemie de timp.

Primele simptome ale aterosclerozei a extremităților inferioare

Unul dintre simptom subiectiv precoce a arterei coronare extremităților ateroscleroza pas servele durere în picioare (Sau un picior) - un fenomen similar în angina pectorală natură. Durerea apare în primul rând în timpul plimbării. Se simte că este, de obicei, în mușchi de vițel, dar poate acoperi, de asemenea, întregul picior inferior și picior, uneori coapsă. Pacienții se plâng de tăiere și de strângere senzații caviar. Durerea este paroxistic în natură. Pacienții nu mai sunt în măsură să meargă și să aibă imediat după ostanovitsya- că durerea dispare. Uneori apare numai atunci când rulează, mersul pe jos în grabă sau prelungite sau a urca pe munte scara de mare. Pe masura ce boala progreseaza, durerea devine mai persistentă și mai greu. sindromul durerii denumite „claudicație intermitentă» () claudicației intermitente. Ocazional, o astfel de durere observate în mușchi afectate ateroscleroza brațul, de obicei, de către persoanele angajate în muncă fizică, în timpul lucrului musculare. claudicație intermitentă intensă în timpul iernii, în zilele reci. Ea se observă foarte rar mergând în interior, mai mult și mai mult - pe stradă. Durere, cum ar fi claudicația intermitentă, poate fi indusă experimental la om, în cazul în care clemă artera care furnizează sânge la nivelul membrelor (e mai ușor să joace la nivelul membrelor superioare, cu ajutorul de prindere brahiale arterei garou manșetă). Probabil, în condițiile sângerare în țesutul muscular se acumulează anumite produse de metabolism (repaus alimentar sau anoxiei tisulare) care cauzează iritații ale receptorilor de durere. In timpul blocarii arterelor extremităților inferioare se observă o creștere a conținutului de acid lactic în sânge, dar nu se dezvoltă în paralel intensitatea durerii.

Uneori, natura convulsivă dureri la nivelul picioarelor nu se produce atunci când mersul pe jos și în repaus, atunci când pacientul se află în pat. Acestea depind, probabil, de asemenea, de la hipoxie datorită stenoza arterei sclerotic, cu circulatie lenta, care apar sub presiune mai mică (hidrostatic este accelerarea fluxului sanguin, așa cum se vede atunci când mersul pe jos).

Destul de semn precoce a aterosclerozei la nivelul membrelor inferioare sunt senzație de răcire, extremitati chilliness. Pielea membrului afectat este mai rece decât celelalte - sănătoase (pentru diferența leziunile bilaterale poate fi omisă) - temperatura la studiu dermal este scăzută - de obicei (la temperatura camerei 20-26 °) la 30-35 °, dar poate coborî și mai jos, ajungând temperatura camerei. Investigarea temperaturii membrelor pielii prezintă o importanță deosebită pentru diagnosticul de ischemie la nivelul membrelor superioare aterosclerotice (unde senzația subiectivă, în special durere, mai puțin pronunțat).

senzații distorsionate observabile (parestezie) La extremități, inclusiv sub formă de injecții cu ace, amorțeală și vibrații.

Un simptom caracteristic al membrelor inferioare în primul ateroscleroza, etapa ischemic este decolorarea pielii membrelor afectate. Atunci când ridicați pielea membrelor vizibil pală, în timp ce atunci când scăderea - mai mult decât de obicei și fard de obraz are nuanță cianotică. coloritului pielii depinde de dificultățile în contextul unei livrări extremitati arteriale. roșeață Crimson la plierea membrelor depinde de imperfecțiunile de la locul de muncă vasomotors efectele secundare ale ischemiei asupra tonusului aterosclerotica navelor venoase de extindere a acestora și stază de sânge venos. Paloarea este mai tipic. A exprimat membrelor forme paloarea acoperă note și poziția lor orizontală. Odată cu progresia procesului câștig membrelor constant o culoare galben pal, ceros.

celebru subtierea pielii, unele uscate și grosolănia ei - semne de atrofie a pielii. unghiile plictisitoare și sfărâmicios și încetarea de creștere a părului este, de asemenea, semne tipice de tulburări trofice. În același timp, există o reducere a tesutului adipos subcutanat la nivelul membrelor corespunzătoare. Piciorul (sau braț) devin subțiri. În musculare scade conținutul de glicogen si proteine. Muscle elefant scade în volum, mușchi devine flasc, tonusul muscular scade (la pokolachivanii cu ușurință un mușchi așa-numita rolă). Desigur, aceste modificări conduc la dezvoltarea de slăbiciune musculară, la nivelul membrelor ușor de „obosesc“ de muncă manuală devine dureros. La măsurători repetate cu bandă de măsurare pot fi văzute ca volum la nivelul membrelor scade pe măsură ce boala progresează.

Mai târziu, în membrul ischemic apar ulcere. Ele apar de obicei pe degetele de la picioare, tocuri sau pe partea din față a piciorului. Infecția în acest caz este doar o importanță secundară. Ulcerele crește în dimensiune foarte încet: au saped margine și baza, acoperit cu o crustă de culoare închisă. Aceste leziuni nu provoacă întotdeauna dureri ascuțite: uneori, ulcerații extinse provoca doar durere ușoară, dar chiar și ulcere mici, în cazul în care sunt infectate, pot provoca dureri severe, în special în timpul zona okoloyazvennoy stimulare. Ulcerele se formeaza atunci cand pielea este deteriorat - .. leziuni, chiar minore, frecare, foarfece de unghii, etc, ulcerele se, deși cu unele dificultăți, vindecat.

În cazul în care sentimentul de arterelor membrelor deja perioadă destul de timpurie este determinată de absența sau dramatice atenuarea ondulație arterele corespunzătoare.

De obicei, se oprește pulsatila o. dorsale a piciorului, o. tibial posterior. Se crede că absența unui puls pe. dorsale a piciorului cu un puls bun pe. tibial posterior neconcludente pentru diagnosticul obliterare aterosclerotice (așa cum apare cel mai frecvent în trunchiuri arteriale mari - un femoralis, o poplitea ..) - încetarea pulsațiilor arterelor periferice este o dovadă directă foarte clară a arterelor înfundate. În astfel de circumstanțe, o altă etapă a studiului ar trebui să servească drept un sentiment de poplitee si arterelor femurale. În cazul în care poplitee impulsurile arterei bune, și puls pe o. dorsale a piciorului, o. tibial posterior nu, blocajul (sau porțiunea îngustarea) se află undeva sub artera poplitee (probabil în diviziunea zona sau divergenta arterelor). În cazul în artera femurală și poplitee nu pulseze, obturatie ar trebui să fie mai mare în arterele iliace sau in gura lor în aorta abdominală (sindromul Leriche).

Simptomele obiective ale aterosclerozei a extremităților inferioare

Studii instrumentale sunt de mare ajutor în detectarea ateroscleroza arterelor in faza incipienta. Astfel, osciloscop vă permite să se determine grafic gradul de pulsații arteriale periferice. Sunt oameni care nu sunt în măsură să detecteze pulsația arterele piciorului, deoarece aceste artere mici predispuse la anomalii și localizarea structurii, și observațiile oscilometrice pot prezenta o aprovizionare de sange suficient pentru extremități. Această metodă dă un răspuns convingător la întrebarea dacă există un permeabilității arteriale. Evaluarea gradului de tulburări arteriale poate doar o permeabilitate relativă comparativ cu oscilațiile de pe celalalt picior, atunci când repetate, observațiile dinamice. De multe ori, în circulația normală a sângelui la nivelul extremităților unde oscilatorii au o amplitudine mică. Acest lucru se întâmplă atunci când peretele arterial restricționează puternic scara tensionată și pulsator, cum ar fi hipertensiunea, atunci când curbele oscilante pot fi relativ scăzută, deși alimentarea cu sânge vasculare în zona relevantă poate fi normal sau chiar crescut. Cu toate acestea, oscilațiile mari nu sunt în mod necesar un indicator al alimentării cu sânge a crescut la nivelul membrelor, deoarece acestea pot depinde de periferice atenuarea tonusului arteriale și rigiditatea vaselor sclerotice mari, insuficienta aortica. absența persistentă a oscilațiilor, în special pe oricare membru, aproape sigur se refera la stenoza organica a arterelor membrelor. Osciloscopul date reflectă pulsația reală a arterelor. Dar o pierdere a fluxului sanguin pentru vasele mari trepidante artera în porțiunea distală este slăbită, desigur, mult mai mult decât afluxul de sânge în ea, pentru că acesta din urmă poate fi completat în detrimentul căilor colaterale. Avansarea ramificațiile arteriale mici de sânge - anastomozele - poate oferi flux adecvat la extremitatea sa distală, în timp ce pulsația (oscilație) să fie astfel slăbită. Astfel, osciloscopul nu poate servi întotdeauna ca o măsură a gradului de vascularizației la nivelul membrelor.

Unele rol în diagnosticul și confirmarea simptomelor de ischemie la nivelul membrelor de ateroscleroza a vaselor inferioare extremităților joacă măsurarea temperaturii pielii (cu termocupluri).

Ea are o valoare de variație a temperaturii pe un picior sau mana peste alta, sau pielea degetului, comparativ cu țările vecine.

Examinarea cu raze X a găsit o calcifiere a arterelor. Radiografică poate fi făcută cunoscută diferențierea între tip calcifiere primar Mönkeberg si ateroscleroza. Prima formă de depozite de calciu sunt difuze, localizate mai mult în vasele de mijloc și mai ales mici. In ateroscleroza depunerilor de calcar se găsesc în principal în mare parte, arterele membrelor de mijloc (artera femurală, mai puțin frecvent la nivelul coapsei) - de obicei se formeaza buzunare separate uneori fuzionează unele cu altele, și aproape niciodată nu a da un solid umbre difuze de pe nave dlinniku.

utilizat din ce arteriografie a membrelor inferioare. Aceasta se realizează prin introducerea 35% diodrasta în aorta abdominală. În acest fel, este posibil să se detecteze deformare, răsucirea și îngustarea arterelor - femurale, poplitee.