Sindromul postcholecystectomical

Video: Dieta dupa indepartarea vezicii biliare

Video: postcholecystectomical sindrom.Chast1-Gilmutdinova-21/07/2014

Sindromul Postcholecystectomical (PHES) Acesta include un grup de boli ale sistemului principal gepatobiliarnopankreaticheskoy apărute sau amplificând după colecistectomia sau alte operații îmbunătățite asupra tractului biliar, care au fost produse în principal de colelitiază.

Determinarea sindromului după cum subliniază convenția sa, deoarece principalele caracteristici ale sindromului - conexiunea cu colecistectomia pot fi diferite. Sindromul Postcholecystectomical include boli, pentru care comunicarea cu colecistectomia evidentă (de exemplu, membrul lung al sindromului canalului cistic), dar există boli în care comunicarea directă cu operațiunea nu este atât de evident (holepankreatit și colab.).

Video: sindromul Postholetsistoektomichesky. Clinica, diagnostic si tratament.

Există opozanți ai termenului, cu toate acestea, ele sunt puține. Majoritatea medicilor practic pe termen nu este pusă la îndoială, dar este general acceptat faptul că termenul, fără indicarea suplimentară a caracterului bolii pierde un sens clinic.

Definițiile anumitor boli care sunt incluse în PHES:

pietre neoplasme Adevărat în accidentat coledociene apare frecvent cu tulburare circulatorie bilă și dezvoltarea procesului infecțios-inflamator.

formarea de piatra recurente false, sau „uitate“ pietre de canal biliar - pietre care a existat la momentul intervenției chirurgicale, precum și din diferite motive nu sunt șterse de pe canalul biliar comun la momentul intervenției chirurgicale.

papilită duodenal constrictiv- îngustarea-cicatrice inflamatorie a mari papilei duodenale, de multe ori duce la dezvoltarea de bilă, pancreatice și, uneori, hipertensiune arterială, precum și încălcarea duoden oshchelachivanija.

proces adeziv activ în spațiul subhepatic(Limited nespecifică peritonite cronice spațiu subhepatic) - boală inflamatorie cronică a peritoneului și zona de țesut adiacent fiere la distanță vezicii și coledociene deteriorate.

pancreatită cronică biliară (Holepankreatit cronică) - Pancreatita cronică este asociată cu disfuncții ale sistemului biliar, de multe ori - cu hipertensiune bilă.

Gepatogennye ulcere gastroduodenale- ulcere, aparent asociate hepatice și a sistemului biliar, în special hipertensiunea observată în bilă.

Cicatrice îngustarea canalului biliar comun- post-chirurgicale (induse de traumatisme) îngustarea canalului biliar comun diferite grade, rezultând perturbarea circulației biliare și a dezvoltării infecțiilor la nivelul tractului biliar.

Sindromul ciot lung al canalului cistic- creșterea în mărime sub influența hipertensiunii biliare ciotul canalul cistic, care provoacă durere severă și de multe ori simptom se dovedește a plasa neoplasme pietre.

epidemiologie
Sindromul Postcholecystectomical tinde să crească în principal din cauza creșterii numărului de colecistectomii și alte intervenții chirurgicale asupra tractului biliar. Cu toate acestea, incidența PHES (100 pacienții operați) este oarecum redus printr-o mai bună preoperatorie și realizat în timpul operațiunilor de sondaj în ultimii ani. procentul PHES a intervalelor operate la 5 la 25.

Dintre pacienții cu PHES adesea (în special pe termen lung neoperate) întâlnește papilită duodenal constrictive (30-50%). Papilită adesea combinate cu pietre duct biliar (adevărat și fals reapariție a formării pietrei), pancreatita biliară și alte pietre biliare conductă (adevărat și recidiva fals) apar la 10-20% din activ în procesul de adeziune spațiul subhepatic -. 10-15% pacienți.

Prin eșecuri chirurgicale includ colangita reflux după papillotomy operațional, fistula biliodigestivă, insuficiența ciotul canalul cistic cu dezvoltarea de formarea de abcese, o varietate de specii (și grad) coledociană constricția și altele.

Etiologia și patogeneza
Motivele pentru promovarea PHES de dezvoltare:
- mai târziu operația. Acestea includ în primul toate cazurile când se confirmă că, după forma activă a GSD dezvoltat migrația de piatră în canalului biliar comun, și (sau) holetsistit- acute
- inspecția necorespunzătoare înainte și în timpul intervenției chirurgicale. Printre acestea se numără nerespectarea SUA și cholangiography de operare și, prin urmare, nu prezintă pietre și îngustarea canalului biliar comun „stenoza, papilare si alte patologii care duc la volum incomplet pomoschi- chirurgical
- eșecul chirurgicale reale în timpul funcționării: deteriorarea conductelor, administrarea necorespunzătoare a drenaje, lăsând latura mare a canalului cistic, aplicarea holedohoduodenoanastomoza excesiv de înguste, pietre și altele detectate nerecuperate.

În dezvoltarea stării PHES este critică în papila mare al duodenului în momentul punerii în aplicare a unei operațiuni de vezica biliară. Deteriorarea este adesea asociat cu migrarea de piatră pentru canal biliar comun. papilită duodenal constrictiv joacă un rol crucial în dezvoltarea tulburărilor de circulație ale bilei și a hipertensiunii biliare apare. Cifrele stenotice papillita duodenal proeminent în patogeneza multor boli care pot fi atribuite PHES, în primul rând, cum ar fi recidiva adevărată formarea de piatră a canalului biliar comun, pancreatita biliară, sindromul membrelor lung duct cistic gepatogennaya ulcer gastroduodenal, etc ..

În cazul în mare papilă duodenală la momentul intervenției chirurgicale a fost Intact, rezultatele excelente ale colecistectomia observate la 90-95% dintre pacienții operați. Destul de rezultate diferite da colecistectomia cu îngustarea necorectată a mari papilei duodenale. Prin urmare, mai mult și mai des într-o situație similară colecistectomia combinată cu papillosphincterotomy, care este adesea realizată cu ajutorul unui endoscop. Dacă este lăsat stenozantă papilită duodenal, fără corecție, atunci dezvoltarea PHES, probabil, la 50-60% dintre pacientii supusi unei colecistectomia.
Desigur, în dezvoltarea PHES joacă un rol, și alte mecanisme. În special, importanța tot mai mare a hipertensiunii duodenale.

Video: Sindromul postcholecystectomical -Gilmutdinova-07 / 21/2014

Cele mai multe dintre bolile care pot fi atribuite PHES, poate perturba circulația normală a bilei, care este însoțită de colestaza, condiții favorabile pentru dezvoltarea unei infecții biliare. Pe lângă procesele locale, lungi chiar ușoare colestaza promovează profundă și tulburări ale metabolismului colesterolului la acești pacienți (suferă în principal din pietre stenotice severe papillita duodenală și coledociene) observate frecvent cu progresia accelerata a aterosclerozei infarct miocardic sau accident vascular cerebral ulterioare.

clasificare
Postcholecystectomy clasificare universal acceptată a sindromului nu este. Adesea, în urma sistematizare utilizate în practica de zi cu zi:
1. Formarea Recidivele biliar comun de piatră conductă (adevărat și fals).
2. strictura canalului biliar comun.
3. stenozantă papilită duodenal.
4. Procesul de adeziv activ (restricționată peritonite cronică) în spațiul subhepatic.
5. pancreatită Biliara (holepankreatit).
6. secundar (sau biliară gepatogennye) ulcere gastroduodenale.

O formulare exemplară a unui diagnostic:
1. Sindromul postcholecystectomical - o formațiune falsă piatră recurente - coledociană piatră.
2. Sindromul postcholecystectomical - papilită duodenală constrictive cu sindromul durerii persistente și tulburare circulatorie biliare.
3. Sindromul postcholecystectomical - adeziunile active (limitate peritonite cronice nespecifice) spațiu subhepatic.