Colecistectomia - Informații pentru chirurgi

operație colecistectomie au o intervenție chirurgicală majoră utilizată în tratamentul litiazei biliare, colecistite, tumori benigne sau maligne și a altor boli ale organismului.

Video: Colecistectomia

Este bine stabilit faptul că îndepărtarea doar bulei modificat oferă recuperare completă și stabilă a pacientului, precum și alte intervenții chirurgicale, de exemplu cholecystendysis cholecystostomy sau trebuie considerate ca un tratament paliativ. Pe de altă parte, trebuie amintit că îndepărtarea vezicii biliare trebuie întotdeauna efectuate pe condiții stricte, detectate prin modificări ale vezicii urinare sunt adesea depind de bolile tractului biliar secundar sau ale altor organe adiacente și necesită diferite tehnici chirurgicale.

tehnica colecistectomia

Colecistectomia începe cu crearea unui acces bun pentru vezicii urinare de control, canalelor biliare și organele din jur. În acest scop, și deschide cavitatea abdominală și îngrădite șervețelele de câmp chirurgicale retrase prin oglinzi poperechnoobodochnuyu intestin și stomac și produc vezicii biliare audit detaliate, ficat, canal biliar, duoden, pancreas, pentru a fi sigur diagnosticul corect și colecistectomia corespunzătoare. De o importanță deosebită este un tractul biliar de studiu pentru detectarea unei pietre ascunse și alte modificări patologice, de multe ori determinarea imaginea bolii și care necesită operații corespunzătoare. Când în prezența aderențelor zona de vezică colecistectomia începe cu eliberarea de bule, izolându-l de aderențe și expunerea treptat ligamentul hepato duodenal, până când este capabil să facă o inspecție detaliată a tuturor fiere, canal biliar, organele din jur.

Video: Colecistectomia de la nivelul colului uterin. Consultant academician V.V.Kovanov © Colecistectomia de col uterin

Dacă apare colecistectomia necesar, se poate face prin bula separare treptată, pornind de jos, sau prin disecția retrogradă a gâtului după canalul cistic. În unele cazuri deosebit de dificile, este necesar să se recurgă la metode speciale de excizie a vezicii urinare, care, după ce a deschis clearance-ul său, treptat scoate peretele corpului cu un obiect ascuțit (SP Fedorov) sau arde-l electrocauterizare (Pribram). In cele din urma cancerului vezicii biliare face eliminarea cu rezectie hepatica simultană.

Colecistectomia de la gât vezicii urinare

Potrivit majorității chirurgiei moderne, indepartarea vezicii biliare este cel mai ușor de realizat de către un gât, un mod retrograd, după trecerea a vezicii urinare conductă, artera chistică. Avantajele acestei metode sunt posibile la începutul operațiunii de a identifica și de a examina canalele biliare, ceea ce previne riscul de a fi rănit și accederea în pietrele lor în timpul manipulării a vezicii urinare, și, de asemenea, face ușoară și aproape fără vărsare de sânge separat bula din patul hepatic. Cu toate acestea, prezența adeziuni în colecistectomia retrograd vezicii urinare gatului poate fi foarte dificil și periculos din cauza vaselor de sange raniti sau canalul biliar și de la ea trebuie să renunțe în favoarea altor metode de operare.

Colecistectomia de retrograd incepe de obicei cu o separare completă și izolarea aderențelor vezicii urinare. izola Serviete câmp operațional și oglinzi retrase în colon transvers, stomac, duoden, expunând ligamentul duodenal hepatic, suprafața inferioară hepatică. După aceea, peretele vezicii urinare aproape posibil pentru a captura forcepsul fenestrate colului uterin, pentru întindere, ceea ce face mai accesibile elemente PDS.

Poate impune un clip fenestrat în partea de jos, și un alt clip de la gâtul vezicii urinare, care facilitează eliminarea corpului in rana. Prudent, cu foarfeca, un bisturiu, autopsiați foaie peritoneal hepato duodenal ligament la marginea liberă, continuând această tăietură în cursul canalului cistic la gâtul vezicii și bont prin expunerea coledoc, duct cistic, subliniind dissector lor, cu bile mici tifon sau capete foarfece boante . După aceea, folosind clemă curbată, care deține acesta între gâtul vezicii urinare si canalului biliar comun și izola conducta de by-pass în jurul bulei. duct cistic Dedicat ca aproape canalului biliar comun ligaturat două ligaturi și cruce primul sau de a lua clipuri chirurgicale, cruce, numai apoi legat. sorbi cu grijă a gâtului vezicii urinare, care rulează ei arată artera cistică, care captează un clip, cravată ligatura de mătase fină și cruce. Dacă artera chistică găsit în timpul colecistectomia eșuează, este necesar să se plieze peritoneală se extinde la gâtul vezicii urinare, de a impune o clemă, să-l traverseze de-a lungul marginii peretelui vezicii urinare, asigurându-se că nu există nici o ramură aici hepatice conductă, artera hepatică. În cele din urmă eliberarea gâtului vezicii la suprafața posterioară a acestuia de adeziuni, ceea ce face aici nu biliară suplimentară proceda la îndepărtarea vezicii urinare. Pentru a face acest lucru, apuca ultima colului uterin un clip puternic, trageți-l în sus, în același timp, schimbul de un bont, sau prin traversarea cusătura foarfece care rulează de corp și partea de jos a vezicii urinare la pat de ficat. În unele cazuri, eliminarea bula nu reușește să producă subseros anterior face o incizie a peritoneului acoperind-o pe suprafețele laterale ale fundului și la gât, la o oarecare distanță de 2 cm din patul hepatic. Eliminarea bule peritoniziruyut margine disecat ligamentului hepato duodenal care acoperă trunchiul canalul cistic, apoi suturate patul vezicii biliare, de a impune acestuia suturi catgut. Operația se termină suturarea plăgii abdominale, care pot fi închise ermetic sau însumarea drenaj și tampoanele la pat și canalul cistic scufundare.

Colecistectomia din partea de jos a vezicii urinare

Colecistectomia din partea de jos este de obicei realizată în prezența infiltrării la nivelul gâtului vezicii, regiunea ligamentului în cazul în care, din cauza relațiilor anatomice perturbate de dificil de a găsi și de a identifica un balon de conductă, artera chistică și întotdeauna poate răni accidental ductelor biliare sau vase mari. În plus, această metodă este mult mai simplu punct de vedere tehnic colecistectomia, chirurgi disponibile pentru incepatori, chiar și cu nici o experiență de operații.

La colecistectomia inferior produc inițial separarea aderențelor, este retras la oglinzile laterale în organele adiacente și izola șervețelele de câmp chirurgicale. Pereții bulei din zona forcepsului sale aderenta fund fenestrate, disecate cu un scalpel, după care peritoneal capac 2 cm de marginile de pat. Fund de strângere clemă folosind un tampon de bumbac mutat foarfeca fălci sau deget bont cu bule jupuit de țesut hepatic. Adesea este ușor de gestionat și pot fi evitate vezica urinara prejudiciu de perete, ceea ce duce la infectii abdominale si leziuni la nivelul țesutului hepatic, cauzand sangerari, expirarea canalelor biliare intrahepatice. Dacă există adeziunilor dense și cu bule de separare este produs de un obiect ascuțit, acesta ar trebui să adere la peretele vezicii urinare, de la deschiderea sa lumenul este mai puțin periculos decât parenchimului hepatic trauma. Treptat otslaivaya vezică de ficat, ajunge la gîtul, izolat conductă de vezică urinară este posibil, artera cistică, care ar lega și cruce. Pentru a izola bula artera cistică evacuate în jos și la dreapta, și trăgând cutelor peritoneal se extinde la gâtul vezicii, acesta este separat de bont. Găsirea arterei chistică ligat și strabat cât mai aproape posibil de gât pentru a evita rănirea a arterei hepatice. După această versiune, ligaturate în siguranță și cu bule de curgere transversală și bula se îndepărtează. Colecistectomia se termină ficatul pat peritonizarea și zonele deteriorate hepatic ligament duodenal. scurgere cavitatea abdominală sau capacul bine.

Alte metode de colecistectomia

În prezența unor infiltrate extinse în jurul vezicii biliare, modificări patologice ascuțite ale peretelui său care dețin un colecistectomia tipic poate fi destul de imposibil, și pentru a elimina vezicii urinare este necesar să se recurgă la tehnici speciale operationale.

În acest scop, selectarea pentru posibilitatea de perete cu bule, dezvăluie lumenul acestuia este introdus în bilă din stânga degetul arătător. Stabilindu poziția vezicii urinare sub controlul degetului excizat treptat peretelui vezical, separându-le de patul ficatului și organele adiacente. După atingerea gâtului vezicii urinare, taie țesutul. De obicei, atunci când acest lucru este posibil de a lega o fiere artera sau separa fălcile de prindere, apoi legat. Simultan emit, luând clipuri chirurgicale, lega, traversează canalul cistic. Pentru a evita posibilele accidente vaselor mari, canalelor biliare în izolarea și excizia gâtului vezicii urinare este de făcut, păstrând cât mai aproape posibil de vezica urinara. În cazurile deosebit de dificile, bula amputat, lasand colul uterin, care se suturează cu suturi întrerupte. Operațiunea se încheie tabulare de drenaj, tampoane și răni sutură.

Dacă este imposibil să se producă prin acute colecistectomia, mai ales atunci când este cositorit în patul hepatic, iar peretele său este rupt și fărâmițează, pot fi aplicate cu succes mucoasa a vezicii urinare de ardere (așa-numitul mukoklaziya) din Pribram. Pentru a face acest lucru, subliniind peretele frontal al vezicii urinare, pentru a diseca gâtul ei, îndepărtați cu atenție conținutul vezicii urinare și utilizarea electrocauterizare profund, complet ars mucusului. In concluzie, arderea produs membranelor mucoase vezicii urinare, iar canalul cistic poate rămâne neperevyazannym. Este mai bine să producă nu numai arde mucoasa, dar și alte straturi ale peretelui vezicii urinare, deoarece acesta din urmă poate fi umplut cu puroi se muta Lyushka. După resturile peretele vezicii urinare de ardere se suturează, astfel încât să acopere în bară lor seros în patul unui balon, deși suprafața coagulat poate fi lăsat fără peritonizarea. Pribram după o astfel de operație aplicată sutura surd rana abdominale, dar mai sigur, mai ales în cazul în care nu sa efectuat legarea canalului cistic, furnizate drenaj caseta vezicii urinare sau tampoanele.

Video: îndepărtarea vezicii biliare. colecistectomia laparoscopică

In cazurile de cancer al vezicii biliare, datorită infiltrării tumorale hepatice pat normal colecistectomia necesită adesea rezecția simultană a țesutului hepatic. În plus, în scopul de a extinde chirurgia radicală, unii autori recomanda pentru a efectua colecistectomia, împreună cu îndepărtarea lobului drept al ficatului.

nuanțe colecistectomia

Atunci când efectuează o importanță colecistectomia pentru buna circulație postoperatorie atentă ligaturarea arterei cistice, tratamentul canalului cistic, patul peritonizarea hepatic și coaserea în cele din urmă răni abdominale.

Ligatura arterei cistice. Pentru a evita sângerarea secundară după colecistectomia ar trebui să acorde întotdeauna o mare atenție la seriozitatii ligaturarea arterei cistice. In absenta infiltrație în artera cervicală, de obicei, relativ ușor posibil să se izoleze, să ia clema și ligatat sau ligat prin injectarea cutele peritoneului care se extind în sens invers de la gât la vezică canalului hepatic. Prezența infiltrații și adeziuni face adesea constatare, ligatura arterei cistice este foarte dificil și de multe ori duce la un prejudiciu și este destul de o hemoragie puternică. Apoi, ar trebui să apăsați degetul sângerare sau un tampon de bumbac și apuca ușor clemă vas delicat, fără dinți, ca clipuri haotice în suprapunerea țesuturile infiltrate doar îmbunătățește sângerarea și poate duce la răniri accidentale a canalului biliar, vena portă sau artera hepatică. Pentru a evita acest lucru, ar trebui să se străduiască întotdeauna să traverseze artera chistică cel mai apropiat de vezica urinara.

Prelucrarea bontului al canalului cistic. Amputarea și legarea canalului la colecistectomia vezical trebuie efectuată în apropierea canalului biliar comun pentru a evita stagnarea și formarea de pietre în bontului rămas este adesea sindromul postcholecystectomy cauza. În lățime normală a canalului cistic, de obicei, destul de simplu ligatura cu două ligaturi de mătase, care pot fi aplicate la intersecția conductei sau după conducta este traversat și este luată pe clemele. În cazul în care canalul cistic este extins, cel mai bine este să se evite formarea unei fistule cusatura conductă de perete ligaturarea, care este apoi legat în jurul bontului lui. În ultimul timp recomandăm să suturarea trunchiul cistice clema conductă tantal cu un capsator special. Există propuneri de bandaj bontul de canalul cistic după răsucire sau încovoiere. ciot peritonizarea de încredere realizat prin coaserea peste ea peritoneul ligamentului hepato duodenal.

Înainte de legarea acesteia din urmă canalul cistic trebuie să fie întotdeauna atent selectate pentru a evita contactul accidental cu canalul hepatic ligatură sau canalul biliar comun, artera hepatică. Simultană conductă ligaturarea a vezicii biliare, artera chistică este, de asemenea, de dorit, din cauza posibilității de sângerare și secundare pericole de captare ligatură coledoc, artera hepatică.

Cusătura pat ficat cistică. Pentru a opri sângerarea capilară a țesutului hepatic și de avertizare de expirare după bilă colecistectomia foarte importante pentru a corecta cusătura chistică, pat de ficat. Cel mai simplu suturarea patul hepatic se efectuează în mod normal la subseros indepartarea vezicii biliare, atunci când suficient rămase peritoneu muchia suturata multiple suturi catgut. Dar, de multe ori după patul de ficat colecistectomia este gol și trebuie să coase suturi catgut separate sau mai bine continuă Twining rundă de măturat sutura catgut. Dacă există sângerare, înainte de aplicarea unei astfel de cusătură în patul hepatic este necesară pentru a pune o compresa fierbinte și țintuindu-l la țesutul hepatic pentru a opri sângerarea. La detectarea expuse în timpul colecistectomia duct biliar suplimentar sau canalelor biliare intrahepatice de nevoia lor de a lega la bornele ligaturi de mătase subțire. Trebuie amintit faptul că lăsării ficat suturarea țesut prezintă adesea dificultăți considerabile din cauza erupției lor și ar trebui să fie făcut cu mare atenție, deoarece în caz contrar patul ficatului grav rănit și sângerare. În aceste cazuri, colecistectomia recomandabil uneori peritonizirovat izolat pat ficat strip glandă sau glanda pe picior.

Drenajul și suturarea rana abdominală. Indiferent de procesul patologic, caracteristicile de funcționare ale abdomenului după colecistectomia, sau pot fi închise ermetic sau drenată prin aplicarea drenajului vezical pat și tampoanele. Majoritatea covârșitoare a chirurgi, în ciuda avantajelor de netăgăduit cusătura orb, această metodă trebuie să fie aplicate la colecistectomia pe condiții stricte, atunci când în cavitatea abdominală Nici un proces inflamator acut, complet sângerare absentă și de încredere conductă de procesare ciot a vezicii biliare, patul de ficat elimină bilă posibilitate de expirare . În lipsa acestor condiții produc tamponada de drenaj sau cavitatea abdominală.

Atunci când o perioadă de curgere lină după suturi colecistectomia colecistectomia sunt eliminate după 7-8 zile, iar la pacienții debili, și pacienții cu cancer - pe 12-a zi. Extract introdus în stomac de fâșii de tifon produse, de obicei, în 3-a zi, iar canalele de scurgere și tampoane interne au fost eliminate in a 8-a zi după colecistectomia.