Tratamentul, prevenirea - hepatită cronică

Testele biochimice includ determinarea bilirubinei, aminotransferaza, timol (sau gamaglobulină), colinesteraza (sau indicele de protrombină), AgHBs, AgHBe, anti-HBe.
Cea mai importantă măsură terapeutică și preventivă pentru pacienții cu hepatită cronică - virală infecție cu hepatita B de prevenire, nici A, nici B și hepatita D.

În acest sens, injectarea de medicamente ar trebui să fie efectuate seringi, au fost supuse unei sterilizare centralizate, sau seringi și sisteme de unică folosință. sterilizarea centralizată a ace și seringi în toate centrele de sănătate și spitale se referă la măsurile de bază pentru a preveni infecția cu hepatita virală B, hepatita A sau B nu și hepatita D.

transfuzia de sânge trebuie să fie efectuate numai din motive de sănătate. Cele mai multe dintre componentele sanguine (plasma, etc.) nu sunt recomandate să se decanteze. În cazul în care există dovezi în acest scop este albumina potrivit, aparent fără virusul hepatitei B

Consumul de alcool ar trebui să fie exclusă în orice cantitate și orice soi. O conversație cu un pacient privind interzicerea utilizării de alcool ar trebui să fie invitat la soția (soțul) sau copiii adulți.
În lipsa unor dovezi de viață este interzisă utilizarea medicamentelor hepatotoxice (vezi. De mai sus).

Hepatita cronică persistentă, hepatită cronică lobular. În unele perioade de exacerbare modul de conducere limitată. recomandat Numărul de dieta 5. Intr-un medicament special, pacienții nu au nevoie.

Un număr de pacienți și primăvara CPH GNI au observat simptome ale avitaminozelor-endogene exogene șterse. Acești pacienți în martie - mai prescrie un curs de tratament cu vitamina: askorutin (2 comprimate pe zi) și undevit (1 comprimat pe zi). Când a exprimat lipamid astenia adăugat 0,025 g de 3 ori pe zi și Riboxin 0,2 grame de 3 ori pe zi.

hepatită cronică activă. În timpul spitalizării exacerbare a pacientului. Febra, icter luminos, pancitopenie severa, dureri abdominale intense necesita mai întâi ședere semilying pacient, în viitor, deoarece stabilizarea pacientului este transferat la regimul general. Pacienții cu forme mai puțin active ale bolii sunt în mod comun. utilizate în mod obișnuit numărul de dieta 5.

tratament imunosupresor. Alegerea tratamentului este, în principal legate de caracteristicile clinice și funcționale ale bolii. Subliniem în acest sens trei grupuri de pacienți cu CAH. K de mai jos caracteristici trebuie adăugat că prin examinarea histologică a ficatului la pacienții cu grupurile I dezvăluie adesea necroza multilobular și bridging, II - comuna necroze, III în trepte - limitată în trepte necroză.

Pentru grupa I de pacienți care au nevoie de terapie imunosupresoare de urgență, potrivit datelor noastre, se referă la aproximativ 30%, o treime dintre aceștia sunt femei care suferă de hepatită lupoide. In grupa II cuprinde, de asemenea, aproximativ 30% dintre pacienți. In timpul primei terapie imunosupresoare spitalizare acestea sunt, de obicei, nu au fost prescrise. Cheltuiți studiu de control ambulatoriu, după 6 luni. pacientii nou plasate într-un spital. În lipsa unor schimbări drastice negative în starea generală și rezultatele testelor funcționale de aproximativ 50% dintre pacienți, ca regulă, problema terapiei imunosupresoare este amânată pentru încă șase luni. Cealalta jumatate a pacienților cu evoluții pozitive acolo și le prescrie corticosteroizi și (sau) azatioprină.
În cele din urmă, în grupa III includ aproximativ 40% dintre pacienți, indicații directe pentru tratament imunosupresor nu au. Cu toate acestea, ele necesită exact aceeași observație ca și pacienții grupurile I și II.

La ambulatoriu ulterioare și observarea bolnavului de activitate crescută a procesului patologic se găsește în aproximativ 1/4 pacienți din acest grup.

diviziune indicativă a pacienților cu hepatită cronică activă în formularea indicatii pentru imunosupresoare (corticosteroizi, azatioprină) tratament

contraindicații tradiționale la terapia cu corticosteroizi: o etapă boală terminală (volum mic de masă hepatice funcționale), ascită tensionate, varice pronuntate ale esofagului, un excitant 2/3 din lungimea acesteia și mai mult, ulcere gastroduodenale, diabet sever, osteoporoza, arterială severă hipertensiunea, sindromul Cushing, prezența unor focare de infecții cronice.

Azatioprina nu este contraindicat la osteoporoza, hipertensiunea, sindromul Cushing, dar este contraindicat la o reducere semnificativă a funcției hepatice, trombocitopenie (mai mică de 80 000 per 1 ml) și leucopenia (mai puțin de 2500 per 1 ml).

Prin terapie imunosupresivă programare cu o infecție virală (hepatită B) cu precauție, K. Lam și colab. , Sh. Sherlock și colab., Believe detectare in ser AgHBe, ADN HBV, ADN-polimerazei contraindicație relativă pentru terapia imunosupresoare. Potrivit acestora, prednisolon suprimă producerea interferonului natural (baza de protecție antivirus), promovează replicarea virală. Folosirea prednisolon la CAH în primele săptămâni de tratament implică o anumită îmbunătățire a pacientului, datorită efectului antiinflamator, dar la unii pacienți proces de activare suplimentar viral poate duce la o progresie a bolii dramatic. Cu toate acestea, există un alt mod de a privi această problemă. În particular, ZG Aprosina, etc., au avut succes în tratamentul prednison și azatioprină la pacienții cu CAH dacă au ser AgHBs. Majoritatea acestor pacienți, AgHBe nu a fost studiată.

În ultimii ani, ea a observat că un curs scurt de tratament cu corticosteroizi (cu o durată de 3-4 săptămâni.) De obicei, nu cauzează infecția virală acută, și există propuneri pentru a efectua acest tratament înainte de un curs de tratament antiviral (vezi. De mai jos).

Metoda următoare cea mai comună de tratament: tratamentul începe cu 30-40 mg sau 24-32 mg de prednison metilprednisolon (adică 6-8 tablete ..) pe zi. După atingerea efectului inițial sau după 3-4 săptămâni. reduce treptat doza de 1 comprimat (t. e. 5 mg de prednison sau 4 mg de metilprednisolon) la fiecare 4-5 zile. La externarea din spital, doza zilnică, de obicei, nu depășește 2-3 comprimate.

Pacienții cu forme foarte rapid progresive de CAH tratate după cum urmează: 60 mg de prednisolon în prima săptămână de tratament, 40 mg pe zi în a doua săptămână, 30 mg pentru a treia și a patra săptămână, apoi 20 mg pe zi, până la remiterea. Adăugarea de 50 mg de AZA poate reduce doza de prednisolon la 30, 20, 15, respectiv 10 mg.

Există propuneri pentru a efectua tratamentul cu azatioprina într-o doză de 50-150 mg / zi. Cu toate acestea, efectele secundare grave ale tratamentului, care necesită eliminarea acestuia, observată cu azatioprina destul de des.

Azatioprina preferă, de obicei, imposibilitatea sau mare pericol de prednisolon. În special, acest lucru se aplică la pacienții cu osteoporoză, precum și sindromul kushingopodobnym. Conform observațiilor noastre, azatioprina completează terapia cu corticosteroizi, la 15% dintre pacienți.

Destul evaluează cu exactitate rezultatele CAG terapiei imunosupresoare: in 25-30% din rezultate sunt foarte bune - a salvat remisie după întreruperea medicamente imunosupresoare, 50% din rezultatele sunt satisfăcătoare - remisie rămâne doar o constantă sau intermitentă imunosupresori de primire și în final la 20-25% din tratament este ineficient , remitere nu poate fi atins. In ultimii ani, în special ca urmare a dozelor relativ mari de medicamente imunosupresoare la pacienții rezistenți la doza convențională, de mijloc, adăugarea de azatioprină, utilizarea penicilamina (a se vedea. Mai jos) au obținut rezultate puțin mai mari.

K mijloace mezenhimdepressivnym Se referă penicilamina (kuprenil, metalkaptaza). De asemenea, accelerează excreția cuprului în cazurile ea armat depozit. Cel mai des folosit in boala Wilson - Konovalova, cel puțin în ciroza biliară primară, și chiar și mai rar - cu CAH. Doza inițială de 150 mg / zi. În absența efectelor secundare ale cantității de medicament administrată este ajustată treptat până la 600-1200 mg / zi. Astfel de doze sunt folosite 4-10 săptămâni de la primirea efectului dozei durata terapeutică inițială redusă desigur tratamentului -. A 1 1 / 2-2 luni. și mai mult, cu gepatotserebralnoy distrofie - 12-18 luni.

Atunci când se aplică penicilamina frecvent observate simptome dispeptice, dermatita de droguri. Dezvoltarea proteinurie, anemie și neutropenie este motivul pentru întreruperea tratamentului. În acest sens, în prima lună de tratament ar trebui să fie investigate de urină și sânge săptămânal în viitor - 1 dată pe lună. Cea mai grava complicatie - dezvoltarea sindromului nefrotic - apare la 10% dintre pacienții care au suferit un tratament pe termen lung.

Aproape de acțiune privind tratamentul medicamentos mezenhimdepressivnoy colchicină, care este de asemenea utilizat într-un număr de hepatopatie alcoolică și ciroza biliară primară.

Mai aproape de acțiunea asupra imunosupresivă și mezenhimdep-ressivnym înseamnă preparatele 4 aminohinolinovogo serie - delagil, rezohin, hingamin et al. Datorită eficienței lor insuficiente în tratamentul formelor foarte active CAG majoritatea hepatologists delagil recomanda utilizarea numai în combinație cu doze mici de prednisolon, care sunt utilizate numai pentru menținerea remisia bolii, realizat anterior cu doze mari de prednison. Doza zilnică în aceste cazuri delagila 0,25-0,5 g în combinație cu 7.5-15 mg prednisolon. Recomanda terapia delagil-prednisolon, pentru tratamentul fazei active a bolii.

Video: HEPATITA "" - simptome, tratament, prevenire. boli Encyclopedia, bolilor cu transmitere sexuală.

Terapia antivirala. Prezența markerilor serici de infecție virală activă (AgHBe, ADN HBV, polimeraza ADN) în combinație cu hipergammaglobulinemia gipertransaminaeemiey și o indicație pentru terapia antivirală. Cu toate acestea, trebuie menționat că, chiar și mijloacele cele mai de succes - interferon nu a funcționat mai eficient din etapa de studii clinice.

Problema terapiei antivirale poate fi discutată doar în caz de confirmare morfologică a diagnosticului.

Interferon (IF) este reprezentat de trei tipuri de medicamente:
o-IF de la limfocitele B și monocite, beta-IF de la fibroblaste, din celulele SD-IF-4. Cele mai utilizate pe scară largă în tratamentul CAH utilizat la-IF.

Recomandat două regimuri: 1) 2,5-15 * 10⁶ ED medicament injectat sub piele pe zi timp de 3-5 ned.- 2) 2-10 * 10⁶ UI administrată subcutanat, de 3 ori pe săptămână timp de 3-4 luni. A doua opțiune este preferată.

Activitatea spontană potolit proces patologic și conversia spontană a AgHBe la anti-HBe sunt observate pe tot parcursul anului, în 5-15% dintre pacienții cu CAH și B. La utilizarea IF-pozitiv tendință detectat în 2-3 ori mai des decât în ​​grupul de control. Rezultatele pozitive ale interferonului observate frecvent la concentrații scăzute ale ADN-ului HBV în ser, dar activitatea ridicată a aminotransferazelor. Rezultatele pozitive au fost observate predominant la pacienții heterosexuale și la femei. La persoanele expuse înainte de terapie imunosupresoare și la pacienții cu infecție perinatala cu tratament dă cel mai slab rezultat. Efecte secundare: febră, stare generală de rău, scăderea numărului de neutrofile și trombocite. Medicamentul are hepatotoxicitate moderat. În ultimii ani, au existat rapoarte cu privire la tratamentul eficient al post-interferon CAG nici A, nici B.

Utilizarea altor medicamente antivirale efect terapeutic distinct nu este încă activat. În primul rând, acest punct de vedere de evaluare a aciclovir, ribavirină și quinacrina. Prezintă proprietăți antivirus, arabinozida adenină (vidarabin) și sare fosforic. Cu toate acestea, vidarabină foarte slab solubil în apă, și sarea sa de fosforic cauzează adesea leziuni ale sistemului nervos. De aceea, de fapt, pentru a suprima infecția virală la pacienții cu CAH sunt utilizate numai medicamente interferon. Cu toate acestea, chiar și utilizarea lor poate să nu fie pe deplin încercate și testate.

Imunoterapia. Lipsa eficacității terapiei imunosupresoare și mezenhimdepressivnoy în special posibilitățile de aplicare a acesteia la pacientii cu dovezi de replicare virală a infecției cu virusul hepatitei B limitate au determinat căutarea de noi tratamente. Încălcarea imunității celulare și umorale la pacienții servi ca bază pentru fondurile de aplicare immunokorrigiruyuschih. Tratamentul este indicat în cazul pacienților cu forme active ale bolii (I și grupa II - a se vedea tabelul). La care markeri de hepatită determinată în mod stabil în primul rând AgHBe, ADN HBV și polimerază ADN.

Levamisol (dekaris) se administrează oral, în general, la 150 mg de 1-3 ori pe saptamana timp de 2-5 saptamani. Pot fi utilizate doze de întreținere - de 2-4 ori pe lună de la 150 mg / zi.
Contraindicații: toate tipurile de hipofuncție de măduvă osoasă.

Efecte secundare: inhibarea hematopoieza măduvei osoase, cel puțin - un efect hepatotoxic direct (creșterea transaminazelor și bilirubinei serice).
Îmbunătățirea parametrilor imunologici nu conduce întotdeauna la o îmbunătățire a stării generale și de a reduce citoliza.

Timalin (timarin) - prepararea timus. Se aplica 10-20 mg intramuscular timp de 5-20 zile (100-400 mg per curs). Rezultatele tratamentului sunt evaluate contradictorii. Indicatorii de imunitatea celulară este îmbunătățită la majoritatea pacienților. Ameliorarea subiectiva este văzut de multe ori, citoliză a scăzut doar la unii pacienți, indicatorii sindrom inflamator-mezenchimale rar imbunatatit.

Video: steatoză hepatică slabă Hepatita cronică steatoza Adipose Tratamentul

cerere gepatoprotektorov pacienții HAC insuficient motivată. Prin urmare, cele mai multe hepatologists le folosesc utilizate rar sau niciodată. Această din urmă dispoziție se aplică în special pentru lyupoidiomu hepatitei. Pe de altă parte, unele sunt utilizate pe scară largă Essentiale® în principal capsule de 175 mg interior de 3 ori pe zi, durata tratamentului - 30-45 zile.

Utilizarea unui astfel de gepatoprotektorov ca Legalon, Cathergen chiar mai limitat. Efecte secundare Cathergen, în special, este departe de a fi rară. Nu modificați evaluarea globală a acestui grup de medicamente, și relativ noi reprezentanții lor - AIC-fosfat și flakozid.

cerere vitamine (De preferință, oral) cu identificarea semnelor de hipovitaminoză destul rezonabil, mai ales în timpul primăverii, fierbinte de vară, cât și în cazul bolilor intestinale (diaree). Cele mai multe utilizare Ascorutinum, vitamina K, undevit si acid lipoic.

Afterhistory pacienții HAC. Diagnosticul și tratamentul precoce rațional au condus la faptul că prognosticul sa îmbunătățit considerabil în ultimii ani. Numai în treia - saselea pacient CAG în ultimii ani se va dezvolta ciroza. Rata de supraviețuire de cinci ani pentru pacientii cu forme predominant foarte active a ajuns la 86%. Conservata prognoza grele pentru bolile care apar cu bridging necrosis din grupul format din 204 pacienți cu CAG, rata de supravietuire la 5 ani, în absența transformării cirotici a fost observată la 95% și 12 ani - 92%. Odată cu dezvoltarea cirozei, aceste cifre au fost 63 și 48%, respectiv.