Diagnosticul de laborator - hepatită virală la copii

diagnostic de laborator

Modificări în ficat a identificat numeroase teste de laborator, care sunt fundamental diferite în natură. Unele permit identificarea țesutului leziuni hepatice, în timp ce altele reflecta este o consecință a acestei înfrângere ca tulburări ale „bolnavi“, a ficatului.

Primul grup de testare include enzime tisulare. În serul pacienților cu hepatită virală din însăși debutul bolii este determinată de creșterea activității multor enzime. Nu este specific și pot fi observate în alte leziuni ale ficatului, cu toate acestea, este crucial pentru diagnostic si pentru a judeca dinamica de severitate și de proces. Definiția cea mai larg utilizată în prezent de aldolază activitate, cum ar fi aminotransferazelor ALT.

ALT crescut incepe cu boala, atinge un maxim la capătul predzheltushnogo avantajos la înălțimea de icter perioadei de activitate ALT proces stihaniya scade treptat, și crește din nou în timpul exacerbărilor. Păstrarea pe termen lung a unei activității enzimei crescută indică procesul continuu în ficat. In forme mai severe de activitate ALT este mai mare decât la mai puțin severe, cu toate că nici un paralelism complet. Ele pot depasi rata de 5-10 ori. Când necroza masivă a activității enzimelor hepatice scade brusc.

Activitatea ALT determinat prin metoda Reitman și Francel, face în mod normal, activitatea 0,06-0,6 aldolaza mmol / l - de Tovarnitskogo și Voluyskoy (OK - 0-1,4 unități).

Are o valoare de determinare și enzime specifice organelor (FFA, LDH izoenzimelor spectru), care ajută să judece mai precis schimbările în ficat. Informații importante aduce activitate pseudocolinesterază definiție, a cărei activitate se ridică brusc, cu necroza masivă a ficatului. În mod normal, Hestrinu de activitate enzimatică este clivat acetilcolină 92-116 mmol / ml ser.

Al doilea grup, care reflectă tulburări ale funcției hepatice includ sute de teste de laborator, cu toate acestea, principala schimbare detectat set limitat.

În hepatita virală într-o altă perioadă de încălcare preicteric apare metabolismul pigment, care afectează urobilinogen apariția în urină, atunci dispare și există pigmenți biliari. În studiul de reacție a serului sanguin Van den Berg de indirect specific sănătos, devine o uskorennuyu- drept în perioada icterica se adaugă la această creștere a nivelului de bilirubina. Conținutul bilirubină în serul sanguin determinat în prezent în majoritatea laboratoarelor metoda Iendrashika (normal pentru copii în 17 mmol / l), care permite extragerea completă a bilirubinei din ser și se determină nu numai comune, dar separat - indirect și direct.

Corespunde gradul de severitate al gepatita- bilirubinemiei cu forme mai blande de ea este scăzută și ajunge la numerele maxime pentru boala severa. In formele mai blânde de bilirubină totală este mai mică de 85 mmol / l, fracția directă mai mică de 25,5 mmol / l, respectiv, la moderat formă 119-204 mmol / l și mai puțin de 51 mmol / l, în formele severe de bilirubină totală este mai mare de 204 mmol / l și linia - mai mult de 51 mmol / l. In hepatita cu experienta niveluri mai ridicate, în principal legate de fraktsiy- o creștere semnificativă a bilirubinei directe indică modificări severe observate la pacienții prekomatosnoe și comă.

probele de sediment detectate violarea metabolismului proteic, o tulburare a funcției hepatice în sinteza proteinelor din fracțiuni fine.

Cel mai valoros este testul timol. Ea a schimbat ulterior vârfuri ale activitatii enzimatice, predominant, în mijlocul icter sau mai târziu. La formularea de reacție ca reactiv primar utilizat timolveronalovy tampon. Intensitatea precipitatului este determinată de FEC și se calculează în unități de extincție (normal la 4 buc.).

proba Sulemovaya produs prin precipitarea proteinelor serice prin adăugarea de soluție de clorură mercurică. Este o reacție simplificată Takata-Ara în mod semnificativ mai puțin precise decât testul timol turbiditate, în mod normal, este egal cu 1,8-2,2 ml.

Proba Veltman hepatita - un test de diagnostic si de prognostic valoros, dar având în vedere acum o modalitate de a timol, având în vedere o mare simplitate și precizie a acestuia din urmă.
Când anicteric formă nu este numai o creștere a bilirubinei serice, alte modificări păstrează valorile lor.

Aceleași teste de laborator pentru a ajuta judeca dinamica procesului patologic. In formele severe de hepatită este necesară determinarea ALT și protrombină de zi cu zi.

Folosind numărul necesar de teste, este necesar să se ia în considerare relațiile lor pe baza modificărilor clasice inerente hepatitei virale, din cauza momentului bolii. De exemplu, un nivel foarte ridicat de ALT la începutul bolii după o singură și definiția sa pe fondul unor modificări moderate ale altor parametri biochimici nu se poate vorbi despre severitatea procesului, care ca pe termen scurt creșteri ridicate ALT observată în lumină și formele anicteric ale bolii. O ușoară creștere a activității ALT nyaryadu cu timol mare poate vorbi despre acum bolii ani. întârzierea prelungită a activității ALT la cifre ridicate indică, împreună cu alți indicatori privind severitatea și profunzime procesele necrobiotice in ficat. Aceleași puncte la o creștere bruscă a activității pseudocolinesterază.

creșterea activității ALT reapare după declinul a început deja semnale intensificarea procesului, și scăderea ulterioară - cu privire la lichidarea acesteia. Creșterea ridicată a nivelului de bilirubină în sânge datorită bilirubinei directe în combinație cu alte manifestări indică necroza crescută a hepatocitelor, și ar trebui să ne ferim de posibilitatea dezvoltării de comă. Creșterea nivelului bilirubinei totale fracție diglyukuroniya datorată se observă apariția colestaza și poate indica dezvoltarea unei obstacole excreției biliare, cum ar fi umflarea și blocarea canalelor biliare naturale inflamatorii.

Mare ajutor poate oferi o parte din indicele de protrombină (normal 96-100), care reflectă în mod clar gradul de severitate al procesului. Deosebit figura scăzută poate fi observată la copii mici, care este un priznakom- prognostic cu îmbunătățirea indicelui de protrombină hepatice crește. In formele blande ale indicelui de protrombină hepatitei virale nu este schimbat, în -Reduces moderate până la 51%, în severă - este de 50% sau mai jos, in coma - scade la zero. Acesta poate fi, de asemenea, utilizat test functional cu o sarcină de vitamina K. In aborda funcției hepatice de sinteză ascuțite după administrarea parenterală a K (vykasol) serul sanguin vitamina protrombina nu se schimbă. Acest test furnizează informații valoroase despre starea celulelor hepatice, și poate servi de asemenea pentru a diferenția hepatitei B de icter.

determinarea proteinelor totale serice și fracțiunile acestuia oferă informații obiective despre starea ficatului. Reducerea drastică a albuminei (în termeni absoluți) indică o preponderență a proceselor de moarte celulară parenchimatoase Creșterea numărului absolut de alfa și gamma globulinelor indică intensitatea reacției inflamatorii mezenchimale care adesea au confirmat un nivel ridicat de timol. Când procesul de determinare sincronizare a proteinelor serice a sângelui și fracțiunile acestuia ajută la determinarea formelor de hepatită: nivelul normal al proteinelor totale și hipergammaglobulinemia nu mai mare de 22% este o gepatite- cronică persistentă la hiperproteinemie (nivelul total de proteine ​​mai mare de 90 g / l) și în gipergammaglobilinemii în termen de 23-27%, - se poate vorbi de hipoproteinemie gepatite- (nivel proteic total de mai puțin de 60 g / l) cronică activă și hipergammaglobulinemia într-o cantitate de 30 la sută și mai sus sunt specifice ciroza.

funcției hepatice sintetic ca indicatori caracterizează P-glicoproteine ​​și lipoproteine. În faza acută a bolii se ridica: cresterea continutului b-lipoproteină de 2-3 ori și mai mult, deoarece recuperarea este redusă treptat (rata Burtan de 34,4 ± 2,0 unități). Când hepatodystrophy acești indicatori rămân normale sau reduse, dar, de obicei, crește nivelul rezidual de azot. În prezența crește comă la nivelul de amoniac din sânge.

Pentru diagnostic, mai ales hepatita virală cronică folosind laparoskoniya hepatic special ficat ac biopsie canulă, ultrasunete (ecografie) - examinarea suprafeței hepatice prin utilizarea unui laparoscop.