Diagnosticul preliminar - ciroza hepatica

Video: Cum de a vindeca remedii populare cirozei hepatice

Forme comune de ciroză hepatică
Când pacienții cu activitate înaltă ciroză hepatică se plâng de oboseală, durere surdă în cadranul din dreapta sus, întunecarea periodică a culorii urinei, distensie abdominală. În urma unei examinări dezvăluie adesea sclerotica subikterichnost, de culoare gri-maronie a gâtului, ginecomastia (masculin), contractura Dupuytren. Ultimele trei caracteristici detectate predominant în ciroza alcoolică. Zona răscroitură definită de telangiectazii. Ficat distinct sigilate cu marginea de jos dantelate. Dimensiunile sale sunt diferite - de la o creștere semnificativă a cirozei alcoolice înainte de redusă. Cele mai palpabile splina moderat marita - marginea ei 1-3 cm iese din sub arcul costal.

VSH este frecvent ridicată, există o tendință de a leucopenie, trombocitopenie și de multe ori. Anemia severa este adesea un indicator al sângerare recentă.
Pentru ser ciroza suspectată determinat bilirubină totală și conjugată aminotransferaza (direct), GTTF, colinesteraza, indicele de protrombină, fracția de proteină (în special albumină și y-globulină), efectuat proba antipirina (sau BSF, proba ICG), timol sau sublimeze probă a fost examinat amoniac, o-fetoproteina, AgHBs, AgHBe și anti-HBc. In studiile repetate, programul de cercetare este redus (indicele de bilirubina, aminotransferaza, colinesteraza și protrombinei, y-globulină). De asemenea, testele care au fost modificate în primul studiu repetat.

Atunci când examinarea funcțională în 80-90% dintre pacienții cu valori mari ale transaminazelor, de multe ori de 2-5 ori comparativ cu norma. O creștere mai mare a activității are loc în mai puțin de jumătate din pacienți. Activitatea altor enzime - ca indicatori citoliza - glutamat, sorbitol lactat, malat dehidrogenaza îmbunătățite de obicei mai puțin. Activitatea GGTF la pacienții cu ciroză alcoolică este adesea crescut mai mult decât transaminaze. Sunt indicatori importanți ai sindromului mezenchimale inflamator, în principal y-globulină serică și proba sulemovaya (y-globulină este crescut în 90%, test sulemovaya 85%). Modificări Distinct testul y-globulină (peste 40%) și probele sublimat (mai puțin de 1) prognosticului nefavorabil. Indicatori gepatodepressii sensibilitate medie (indicele de protrombină, colinesterază, albumină serică) a redus 70-80%, foarte sensibile (BSF, ICG, proba antipirina și colab.) - 90-95%. Reducerea dramatică și susținută în primul grup de indicatori (40% sau mai mult) prognosticului nefavorabil.

Nivelul bilirubinei serice a crescut de 2-5 ori mai frecvent la 80-90% dintre pacienți, a crescut în special fracția neconjugat. Conținutul de amoniac este ridicat în ser 80-85% dintre pacienți.

Unul sau mai multe dintre markerilor virusului hepatitic B detectat in 50-65% dintre pacienți. Mai puțin de jumătate dintre cei care markeri serici identifica faze replicativ infecției virale - AgHBe, ADN HBV, polimeraza ADN. Restul - HBsAg, anti-HBs, anti-HBc, anti-HBe.

Un număr de pacienți, împreună cu markeri ai virusului hepatitei B în serul sanguin este determinat ca markeri ai infecției cu delta - anti-HDV. infecție delta De obicei markeri a fost detectat de ciroza hepatica virală cea mai activă.

Endoscopic esofagian studiu, stomac, duoden în 60-75% dezvaluie vene noduroase ale esofagului, uneori venele cardia ale stomacului. La 15-20% în acest studiu sunt determinate de semnele diferitelor stadii ale bolii ulcer peptic părți îndeosebi primare ale duodenului și orificiul de evacuare al stomacului.

Modificări Distinct scintigrams radionuclid a fost detectat la 85% dintre pacienți. La majoritatea pacienților, există o tendință de a schimba forma ficatului - se apropie de configurație în formă de bandă sau un trapez. reducere apreciabilă a intensității acumulării radionuclidului, distribuția sa inegală în ficat. Crește mărimea și intensitatea acumulării radionuclidului în splină.

Recunoașterea formelor inactive de ciroză hepatică complicată și deci pacient cu orice boală a ficatului este necesară, în primul rând, pentru a elimina ciroza ficatului, și abia apoi să se oprească la un diagnostic diferit.

Când ciroze inactive reclamații active asociate cu starea ficatului, în prima examinare pacientul prezintă de multe ori. Intr-un sondaj de opinie în continuare de multe ori se dovedește că performanța de primăvară este redus, în același timp, sau după infecție intercurente apare sângerare guma și o întunecare a culorii urinei. Pacientul este mai rău decât înainte, aduce stres fizic și neuro-psihologice pe termen lung.

Icter și hiperbilirubinemie severă, cu excepția cazului în timpul hepatitei acute intercurente, nr. Telangiectazie în zona gâtului apar în 45-55% De regulă, ele nu sunt luminoase. Prin urmare, acestea pot fi detectate numai prin examinare atentă folosind un „simptom de presare.“ De obicei, după degetul nadaalivaniya pe pielea intactă apare palid complot, anemică. La încetarea presiunii în telangiectasia zona porțiunea anemică devine sacadat roz. In piele normala apare roșeață uniform și treptat.

sigiliu Distinct și marginea inferioară în special crestată a ficatului, este foarte suspect de ciroza. Aceste suspiciuni sunt consolidate în continuare în cazul în care este determinată de extindere a splinei. Toate metodele (inclusiv unealta) splenomegalie, de obicei mici severitate, este detectat la 70-75% dintre pacienți.

telangiectazie Identificare, solid cu ficat margine dantelate splenomegalie moderată și o triadă de diagnostic valoros, care cu o probabilitate de 90% indică ciroză hepatică sau mult vin CAG.

totalul nivelurilor bilirubinei serice a crescut într-un 1 1 / 2-2 ori la 30-40% dintre pacienții cu bilirubină conjugată mai mare de 20% la 45% dintre pacienți. Activitatea aminotransferaza (conform Warburg test) sa îmbunătățit 1 1 / 2-4 ori la 40-50%, GGTF - 30-40% dintre pacienți.

antipirina Studiul (BSF, ICG) eșantion dă un rezultat patologic la 85-90% dintre pacienți, iar indicele de colinesteraza protrombină la 4055% pacienți. O creștere clară a beta-globulina (peste 26%) este observată la 40% dintre pacienți, timol și sublimeze proba - in 60-65% dintre pacienți, conținutul de amoniac este crescut la 50%, și a-fetoproteina (moderat) - 15-20%. Unul sau mai multe dintre markerilor hepatitei B detecta 35-40% dintre pacienți în ser. De multe ori detecta AgHBs, anti-HBs, anti-HBc. AgHBe în acest grup de pacienți cu ciroză sunt rareori detectate.

In analiza de 198 de pacienți cu ciroză hepatică (forme în majoritate foarte active), schimbările cele mai caracteristice în testele funcționale pot fi realizate exprimate sochetannye modificari citolitice Indicatori mezenchimale-inflamatorii și hepatodepressive sindroame colestatice au fost observate de noi la pacienți 155, m. E. 78,3% .

Studiu obligatoriu deja în etapa de diagnostic preliminar este examinarea endoscopica a esofagului, stomacului și duodenului. Atunci când studiul endoscopie cu optica end, nu am observat nici o sângerare semnificativă în mai mult de 300 de pacienți cu ciroză hepatică. Acest număr a inclus, de asemenea, pacientii cu varice esofagiene severe. 6 cazuri de semne evidente de hipertensiune severă portal (ascită, o extindere mică a venelor safene ale abdomenului), în opinia noastră, este recomandabil să se prima examinare cu raze X comportament al esofagului și a stomacului. În cazul în care acinară dilatarea ajunge treimea superioară a esofagului și nici o suspiciune concretă de ulcere gastroduodenale și tumori gastrice, de obicei, nu mai este nevoie de gastroscopie. Cu toate acestea, acești pacienți nu este mai mare de 3-5 per 100 care suferă de ciroză hepatică la 76 pacienți cu ciroză hepatică cu hipertensiune portală semne angiografice ale venelor pronunțate ale esofagului și (sau) cardia stomacului prin endoscopie am observat la 80,3%, și prin raze X de cercetare - doar 48,7% din cazuri.

In detectarea primei cirozei recunoaștere fază (faza diagnostic preliminar) de varice esofagiene la pacienții cu simptome de hepatită cronică B cu o probabilitate de 95-96% favorizează ciroza. Astfel, valoarea acestui test in diagnosticul bolilor extraordinar de mare.

Pentru suspectate ciroza hepatica necesita scintigrafia radionuclid. Atunci când studiază un grup mare de pacienți cu ciroză hepatică includ atât forma mai puțin activă și extrem de activă a bolii, am găsit următoarea frecvență și natura modificărilor scintigrams hepatice.

Primul tip - aproximativ 30% dintre pacienți. Ficatul este mărit, contururile sale sunt comune acumularea de distribuție normală, radionuclid mai inegală, unii - o ușoară creștere a intensității splinei.

Al doilea tip - aproximativ 35%. Ficatul de dimensiuni diferite, poate fi atât a crescut și normal. Se pare că eschivare proiecție convexă superioară și în zona de acumulare segmentare 5-6-lea a radionuclidului oarecum redus, distribuția sa inegală. Creșterea intensității radiației pe splina marita.

Al treilea tip - aproximativ 35%. Se pare că o tendință clară de reducere a ploskokostnogo imagini (zone) a ficatului. Ficatul ia forma trapez neregulate. acumulare radionuclida este redusă de distribuție distinct inegală, unii pacienți atât de pronunțată, care ar putea da impresia de acumulare a defectelor. În mod semnificativ a crescut în intensitate peste radiații extinse splina. Acesta este aproximativ egală sau chiar superioară intensității radiației asupra ficatului.

Primul tip nu oferă o bază de date clare de diferențiere cu CPH și, prin urmare, valoarea de diagnostic a lui mici. Al doilea și în special al treilea tip de schimbare furnizează informații importante de diagnostic și ar trebui să fie recunoscute ca caracteristică a cirozei.

Rezultate hepatice ultrasunete cu ciroză evaluate neodinakovo- în conformitate cu observațiile noastre acest test joacă un rol important în diagnosticul unui înalt nivel de ciroză hepatică foarte avansat.

diagnostic diferențial. Când forme foarte active adesea necesitatea de a se diferenția de ciroza acută hepatita (virală, alcoolic sau de droguri). Sau, mai degrabă, în acest caz se dovedește: dacă hepatită acută se dezvoltă pe fundalul relativ intacte, sau pe fondul ficat cirotic. În favoarea cirozei în astfel de situații clinice indică telangiectazie, compactare substanțială și marginea inegală inferioară a ficatului, splenomegalie distincte, nivelurile crescute de y-globulină în ser peste 30%, se bromsulfaleina alocarea întârziere mai mare de 25% (rata de 5%), reducerea colinesteraza ser cu 40-50% sau mai mult, varice ale esofagului sau a stomacului, modificarea radionuclid scintigrams al doilea și al treilea tip.

Aceleași semne diagnostic diferențial joacă un rol major în stabilirea diferențelor cu CPH și HLG.

Există o vedere că diferențierea între ciroză și CAG nu este necesară. Am să adere la alte puncte de vedere, deoarece există diferențe în măsurile terapeutice în aceste boli. Aceasta variază considerabil prognoză: decese, de obicei, observate numai în dezvoltarea transformării cirotică a ficatului.

Transformarea cirotică a ficatului pe fundal CAG capturate, de obicei bazată pe detectarea semnelor distincte de hipertensiune portală, ficatul și scintigrams exprimate schimbă al doilea și al treilea tip.

Formele rare de ciroză hepatică
ciroza biliară primară (PBC). În principal, femeile sufera in timpul menopauzei, dar uneori foarte tineri. Leading plângere - mâncărime persistentă și icter. În etapele ulterioare - slăbiciune generală, pierdere în greutate, dureri osoase. Aproximativ 1/3 din pacienti boala combinata cu colecistita calculoasa. La pacienții cu foi de colorat icteric, cu o ușoară tentă verzuie. zgârieturi vizibile. De multe ori În timpul icter prelungit cu pielea devine mai întunecată. În stadiile avansate ale bolii și secolul xantelasma pielii observate. De multe ori se dezvolta sindromul uscat, frecvent - tiroidita. Ficatul este mărit semnificativ, dens, marginea inferioară crestată apare mai târziu, cei mai mulți pacienți cu splenomegalie moderată.

Caracterizarea funcțională a PBC: hiperbilirubinemie în principal datorită bilirubinei conjugate. În timpul perioadelor de exacerbări pigmentul concentrație depășește o rată de 3,5 până la 10 ori. Perioada de conținut relativ remisiune pigment este crescută la 1 din 1 / 2-3 ori. Uneori, mai ales la femeile tinere in remisie nivelul de bilirubina scade la normal.
Indicatorii colestază au crescut dramatic - activitatea fosfatazei alcaline, GGTF, 5-nucleotidază, concentrația de săruri biliare (holeglitsin și colab.). Adesea crește pe măsură ce concentrația de colesterol, b-lipoproteina și cupru seric.

Indicatori de citoliză (aminotransferaza GDH) în timpul perioadelor de exacerbare a crescut de 2-10 ori.
Indicatori de mezenchimale-inflamator sindrom (y-globulină, timol testul de turbiditate, etc.) În stadiile inițiale ale bolii poate fi schimbat un pic. Atunci când tabloul clinic dezvoltat al acestui proces pe termen lung a schimbării sunt distincte.

Semne de hipertensiune portală (esofagian varicele et al.), În general, apar mai târziu cu forme comune de ciroză.

Din diferențial investigații de diagnostic efectuat o endoscopie a duodenului (starea de papilă duodenală majore), cu ultrasunete (coledociană calibru și statutul de cap de pancreas) și bate un scintigrafia tip radionuclid (ritmul și caracterul de ocupare a canalului biliar comun). Aceste studii de ajutor pentru a exclude icter obstructiv și ciroza biliară secundară.

Video: Teribila Diagnosticul - ciroza hepatica. Întâlnire cu Yu.C.Nikolavym și post.

Venookklyuzionnye ciroză. Fleboportalnye ciroză adesea manifestată prin repetate sângerare din varice vene rasshirenpyh ale esofagului și stomacului sau durere în cadranul superior stâng, asociat cu perispenitom sau (tineri), intarzieri de dezvoltare, combinate cu hipersplenism.

icter hepatic și semnele sunt de obicei absente. In cazurile avansate, uneori, pronunțată de reacție hemolitică. În stadiile inițiale ale bolilor hepatice este crescut considerabil, a cărei margine protrudes 5-8 cm de sub bolta coaste. Mai târziu, dimensiunea ficatului scade. Splina a crescut brusc, uneori ajunge la proporții enorme, marginea ei de 5-15 cm iese în afară din sub arcul costal. Greutatea splinei scoasă la pasul 600-1200 semnificativă splenomegalie se referă la caracteristicile tipului de ciroză. Prin urmare, în cazurile în care un pacient cu forme comune de ciroza hepatica sarbatorit pronunțat splenomegalie, tromboză conexiune suspectate pe bună dreptate în vena portă.

Hiperbilirubinemia este în general absentă, cu excepția cazurilor menționate mai sus reacție hemolitică. Activitatea aminotransferaza este îmbunătățită într-un 1 1 / 2-2 ori. O creștere mai semnificativă în extensie indică în general o afectare a ficatului (sepsis, febra resorbtivul purulentă și colab.). Indicatorii Gepatodepressii sunt modificate în mod semnificativ numai după sângerare. Hipergammaglobulinemia și schimba timol apar în etapele ulterioare ale bolii.

Când radionuclid scintigrafia contururile de deformare hepatice apare numai în stadiile mai târzii ale bolii, splenomegalie - devreme, în timp ce la polul inferior brusc extins splina ca și coraco curbate în direcția medial.

Video: Ciroză hepatică. Cum de a vindeca Irina. Semne, simptome si tratament.

ciroza la Budd - Chiari. Ca de obicei plângeri - durere în dreapta
cadranul superior si distensie abdominala. Adesea febra este marcată. Icter și semne hepatice sunt de obicei absente sau exprimate doar ușor. Ficat crescut brusc, compactat, marginea inferioară a secțiunilor sale individuale sau de suprafață frontală este adesea dureroasă. Splina a crescut moderat. De multe ori există ascita, inclusiv o mare, ocupat.

Modificările sunt caracteristicile funcționale hepatice minore: Giperurobilinuriya, giperaminotransferazemiya moderat, marcat BSF declin, ICG și mostre de antipirină. hipergammaglobulinemia moderată.

Când axa radionuclid ficatul scintigrafia registru adesea defecte de acumulare, care sunt adesea foarte dificil de diferentiat de site-uri tumorale. Limitele acestor defecte acumulării de obicei în mod clar delimitate, care permite relativ ușor de diferențiat de chisturi.

În ultimii ani, devine din ce în ce date importante cu ultrasunete a ficatului. Schimbarea vena hepatică și vena cavă inferioară, hipertrofia lobului caudat al ficatului, ficat afectarea predominanta a segmentelor din spate sunt caracteristici importante ale bolii.

hemocromatoza idiopatica. Boala cauzată genetic este de 5-10 ori mai frecvent la barbati. Primele simptome ale bolii este de obicei detectata in 35-50 de ani. Progresia bolii un rol important aparține intoxicație cronică cu alcool.

Destul de o lungă perioadă de timp, pacienții nu fac nici o plângere. Uneori se plâng de hiperpigmentarea pielii, dificultăți de respirație (cardiomiopatie specifică), impotență sau dismenoree.

hiperpigmentarea pielii exprimate de obicei moderat. Ficatul este mărit, condensat, crestată margine inferioară apare mai târziu, splina a crescut moderat și nu întotdeauna. Caracteristicile funcționale ale ficatului, de obicei aproape de imaginea cirozei mai puțin activă. Crește concentrația fierului seric. Aproximativ 1/3 din pacienți au hiperglicemie, reflectând implicarea în procesul de pancreas.

Boala lui Wilson - Konovalova (hepatolenticulară distrofie). Tabloul clinic include o formulare lent progresivă sau indolente de ciroză în asociere cu extrapiramidale (tremor al membrelor, tonusul muscular crescut, mers rigid, față de masca și formează un al gras.) Și tulburări emoționale și intelectuale. Primul simptom al bolii poate fi exacerbare ciroza (uneori curge reacții hemolitice severe). De multe ori se concentrează pe stadiile inițiale ale bolii implică leziuni ale creierului. Cea mai caracteristic creșterea concentrației cuprului în serul sanguin și inelul cornean Kayser - Fleischer portocaliu.

complicatii majore de ciroza hepatica
Ascita. Pentru pacient ascita mici constată că este, de obicei, o senzație de plenitudine în abdomen, balonare hainele periodice strâmt puțin obtinerea (pantaloni, fusta). Percuție și palparea în identificarea ascită mici puțin eficiente. Mai multe date exacte pot fi obținute cu ultrasunete.
medie ascite și mari dimensiuni (format din abdomen mai mult de 4-6 litri de lichid care curge din creșterea în greutate mai mare de 5 kg) este complet disponibil metode de detecție palparea și percuție.

Prima ascita de detectare și în special în cazuri de suspiciune peritonită bacteriană spontană necesită puncția cavității abdominale cu o cantitate mică de lichid de extracție. Sursa primară de infecție în peritonită bacteriană spontană, de regulă, nu poate fi identificat. Aceasta sugerează că, în dezvoltarea sa de rolul important apartine florei bacteriene intestinale condiționat patogene. Sub influența bucle edem intestinal (rezultat lymphostasis) și tulburări de imunitate în flora intestinală pătrunde în cavitatea peritoneală liberă și devine proprietăți patogene clare. În favoarea peritonitei bacteriene spontane spune despre apariția bruscă a mai mică intensitate difuză dureri abdominale, febra, greu de explicat. există o stare generală de multe ori mai severă decât s-ar fi așteptat la dimensiunea medie ascită. În investigarea abdominale detecta absența sau reducerea de sunete intestinale, multi pacienti durere este determinat (uneori brusc) palparea peretelui abdominal. Ascitei necomplicate conținutul tipic al lichidului rezultat mai mic de 2,5 grame de proteine ​​și mai puțin de 300 de leucocitele în 1 mm³, reprezentate în principal de celulele mononucleare. In contrast cu ascită în bacteriene fluid peritonită ascitic pH spontan este mai mic de 7,3, iar lichidul în sine conține mai mult de 500 de leucocite în 1 mm prezentate mai mult de 50% leucocite polimorfonucleare.

În cazul în care detectat în ascita 5000 leucocite 1 mm³ cu o preponderență a leucocitelor polimorfonucleare și concentrația de proteină mai mare de 2,5 g / l, este probabil că există o peritonită bacteriană secundară adesea datorită colecistitei acute sau apendicita acută și perforația curgere atipică a organului tubular.

In peritonitei bacteriene spontane din ascita adesea semănate Escherichia sau alte bacterii enterice gram negative, streptococi și pneumococi mai puțin. Diagnosticul se bazează în general pe constatarea în fluidul ascitic de mai mult de 500 de leucocite în 1 mm (din care mai mult de 50% - neutrofile) și rezultatele pozitive de însămânțare fluid ascitic.

encefalopatie Aceasta se produce pe fondul insuficienței hepatocelulare și portă hepatică.

Encefalopatia cu insuficiență hepatocelulară apar mai frecvent odată cu creșterea icter sau creșterea giierbilirubinemii (în principal din cauza bilirubinei conjugate), o scădere bruscă a nivelului procoagulante (indicele de protrombină, factorul kappa), colinesteraza, și adesea albumina serică din sânge. Uneori este redus nivelul colesterolului și b-lipoproteine ​​cu ser. De obicei, există diferite manifestări ale sindromului hemoragic. Coma este adâncimea de multe ori diferite, de obicei, are loc cu respirația „zgomotos“.

Encefalopatia cu insuficiență portal hepatic (encefalopatie porto) se dezvoltă de obicei după hemoragii gastro-intestinale, infecție (inclusiv intoxicație alimentară), evacuarea ascitei după aportul abundent de alimente bogate in proteine. De obicei, amplificarea sindromului icter și hemoragic acolo. Caracteristicile funcționale ale ficatului nu variază substanțial în comparație cu indicatorii convenționali pentru acest pacient. Excepția este amoniacul seric, care nivelul la acești pacienți depășesc adesea 150 ug / 100 ml. De multe ori hipokaliemie.

Ambele specii sunt diferențiate de encefalopatie
- de droguri supradozajul (medicamente sedative și tranchilizante“și altele.) -
- accidente vasculare cerebrale, inclusiv hematom subdural (de obicei, dezvolta simptome de leziuni cerebrale focale, uneori simptome meningeale) -
- intoxicație alcoolică acută (determinarea expedient a etanolului din ser).