Diagnosticul preliminar - hepatita cronică

Video: Recomandarile actuale pentru diagnosticarea și tratamentul pacienților cu hepatită cronică B 2015

Unii pacienți au evidențiat eritem palmar. Ficatul este mărit moderat și ușor condensat, marginea ei elegant. Un procent mic de pacienti a crescut marginal splina.
Mai mult de jumătate din pacienți în timpul exacerbare a determinat giperaminotransferazemiya corect. Indicatori de gepatodepressii hipersensibile (bromsulfaleinovaya, indotsianovaya, proba antipirinei și colab.) sunt modificate mai mult de jumătate din pacienți, valoarea medie a indicatorilor de sensibilitate (colinesteraza, indicele de protrombină, etc.). Încălcat mai puțin de o treime. De asemenea, prezintă adesea o creștere moderată a nivelului seric al y-globulină. test de timol schimbat moderat la 2/3 pacienți. In timpul exacerbare nivelului seric de bilirubina de 50% dintre pacienți au crescut, dar moderat instabile și (1 1 / 2-2 ori comparativ cu norma). Nu este creștere mai mult de 7% din nivelul bilirubinei neconjugate persistente și semnificative (2-4 ori peste normal). În aceste cazuri, este așa-numita formă giperbylirubinemicheskoy CPH care reprezintă, probabil, o combinatie boala KhPG Gilbert.

Pentru bolile virale (hepatita virală B), caracterizate prin prezența în ser AgHBs, anti-HBs, anti-HBc IgG, o mică proporție este detectată, de asemenea, anti-HBe.

hepatoscintigram Radionuclizilor puțin schimbat, aceste schimbări sunt de multe ori imposibil de distins de variantele normale.
De obicei KhPG trebuie să fie diferențiate de formele inițiale ale cirozei, și mai puțin active CAG ficat gras cu varianta de reacție mezenchimale.

Criterii de excludere CPH:
1. splenomegalie importantă și persistentă.
2. Prezența altor semne de hipertensiune portală.
3. Sindromul citolitic Exprimat și stabil: creșterea persistentă a activității transaminazelor serice de sânge este de 5 ori sau mai mult.
4. hipergammaglobulinemia stabilă ridicată (peste 30%).
5. Exprimat Sindromul gepatodepressii: o scădere de 40% sau mai mult indicele de protrombină și activitatea colinesterazei comparativ cu norma.

HLG. În timpul exacerbare numai unii pacienți se plâng de durere surdă ușoară în cadranul din dreapta sus si oboseala. Fără exacerbarea pacienții cu boală sunt, de obicei nu sunt plângeri. semne hepatice la majoritatea pacienților nr. Ficatul este adesea moderat mărit, ușor condensat, marginea ei elegant. Splenice la numai 1/5 pacienți cu a crescut semnificativ.

bilirubinei serice, și indicatorii hepatodepressive și sindroame-inflamatorii mezenchimale sunt foarte apropiate de cele de la KhPG (cm. Mai sus). Principala, și, uneori
singurul semn al bolii este un transaminazelor hepatice de creșteri ale activității serice de 4-5 ori sau mai mult. Într-o oarecare activitate a crescut constant, în timp ce altele au observat ondulație spontane a activității enzimei.

Pentru bolile virale (hepatita virală B) caracterizate prin prezența în ser AgHBs, anti-HBs, anti-HBc IgG. Putini pacienti determinate de anti-HBe.

Scintigrafie schimbat puțin majoritatea pacienților creșterea, moderată în mărime de ficat, ușor de acumulare neuniformă a radionuclid. Ocazional, există o creștere foarte moderată a splinei a crescut semnificativ acumularea de radionuclid.
Pentru boala favorabile. De obicei, după 6-36 luni. de la începutul procesului patologic, este de notat transaminaze serice stihanie reduse. Îmbunătățirea are loc fără tratament medical.

Adesea GNI trebuie diferentiata de hepatita virala acuta si CAG.
Împotriva hepatitei acute indică durata giperaminotransferazemii de mai mult de 6 luni., Nici o schimbare pronunțată timol, precum și tendințe spre colestaza. Diagnosticul diferential al CAH este prezentat mai jos.

Video: Hepatita cronică

HAC. Cel mai adesea boala se dezvoltă treptat peste 6-24 luni., Rareori începe relativ brusc, apropiindu-se de imaginea de hepatita virala acuta.

simptomatologia clinică generală la nivel înalt (progresive) Formulare caracterizat prin polimorfism considerabil. În prim-plan cele mai multe alte febrila, icter, artralgichesky, sindroame pantsitopenichesky. Un procent mic de pacienți cu durere predominant și dureri abdominale, greutate in cadranul din dreapta sus. ondulat icter neostentativ, a crescut simptome de sângerare.
Uneori, cu mult înainte ca simptomele obișnuite ale bolii prezintă leziuni extrahepatice - tiroidita Hashimoto, anemia hemolitică autoimună, boala articulațiilor, similară a simptomelor la artrita reumatoida, sindromul Raynaud, neuropatie periferică. Un număr de pacienți cu aceeași boală deja detectate pe fondul unor semne clare de CAH.

O funcție de ficat studiu obiectiv de obicei, semne vizibile de care, în ceea ce privește cele mai importante de detectare a „stele vasculare“ diagnostic - telangiectasias pielii. Determinat de etanșare și de multe ori hepatomegalie. De multe ori apare crestată marginea inferioară a ficatului. observate splenomegalie la 90% dintre pacienți, dintre care 65% creștere în splină determinată prin palpare și percuție, și chiar 25% prin scintigrafie radionuclid, CT și tseliakografii.

In studiul ESR din sânge periferic a crescut, tendința de leucopenie și trombocitopenie de multe ori. Anemia direct asociată cu boala (autoimună), detectată rar, în cazuri avansate. Hemoragică anemie, de asemenea, apare rar.

Când funcția hepatică la 70% dintre pacienții de studiu există o corespondență a bolii clinice și caracteristici funcționale. În 30% din astfel de corelație nu poate fi stabilită.
Nivelul seric total de bilirubina crescut variably la 80% dintre pacienți (1,2-2,5 ori în comparație cu norma). Creșterea de 4 ori și mai rare. hiperbilirubinemie ridicată stabilă este caracteristică numai pentru formele colestatice rare ale bolii.

indicatori ai sindromului citolitic au crescut semnificativ: 90% dintre pacienți au crescut activitatea aminotraisferaz serice. Jumătate din creșterea observată în activitatea enzimelor de 2-5 ori comparativ cu norma, cealaltă jumătate - în 5,1-10 ori. creșterea persistentă a activității de mai mult de 10 ori mai rar. Giperaminotransferazemiya nu numai că are valoare de diagnostic importantă, dar este, de asemenea, utilizat în stabilirea prognosticul și selectarea tratamentului (vezi. De mai jos).

Alte enzime, indicatori citolitice (de exemplu, glutamatlaktat-sorbitmalatdegidrogenaza), practic, fluctuațiile activității aminotraisferaz repetate, deși hyperenzymemia este mai puțin pronunțată.

Indicatorii gepatodepressii sensibilitatea medie sunt schimbate la 50-60% dintre pacienți extrem de sensibile - Indicatoarele sindrom mezenchimale-inflamator 75-90% a schimbat în mod clar (colinesterazei, albumina, indicele de protrombină, etc.) (Bromsulfaleinovaya, indotsianovaya, proba antipirina et al.): timol și sulemovaya probă în medie, 80% dintre pacienți testul globulinei- - 90%. O creștere semnificativă a conținutului de ser y-globulină se referă la un nivel foarte ridicat semne caracteristice ale formelor bolii. Această creștere a numărului de pacienți atât de mult, ceea ce duce la giperproteiiemii. În plus față de directă valoare diagnostică, testul este de asemenea utilizat în determinarea prognosticului si alegerea terapiei.

Examinarea endoscopică (în cazul imposibilității executării sale poate fi înlocuită într-o anumită măsură, X-ray) a esofagului, stomacului, duodenului la 25-30% dintre pacienții cu nodulare moderată dezvăluie venele ale esofagului, rar - vene cardia ale stomacului. La 15% în acest studiu prezintă semne de boală ulceroasă cea mai mare parte elemente componente principale ale duodenului și orificiul de evacuare al stomacului.

Modificări Distinct radionuclid hepatice scintigrams înregistrat la 80% dintre pacienți. Majoritatea a determinat o creștere moderată a dimensiunii ficatului, reduce intensitatea de acumulare a radionuclidului, distribuția sa inegală în ficat. Pe măsură ce boala progresează, devine o deformare mai pronunțată a ficatului configurație convențională - o tendință de a forma-bandă în formă sau trapetseobraznoy hepatice. Pe măsură ce boala progresează, și, de asemenea, crește mărimea intensității acumulării radionuclidului în splină.
Când ficat cu ultrasunete dezvaluie redimensionarea și densitatea corpului, și de multe ori extinderea inițială a venei porte.

CAG cu activitate moderată Aceasta apare cel mai frecvent cu simptome mici și, uneori, asimptomatice. Cele mai multe dintre pacienți în cauză cu privire la un minor
slăbiciune generală, uneori, o senzație de presiune ușoară în cadranul din dreapta sus, artralgii mici, ocazional, există o ușoară mâncărime. Nu are febră, icter, hemoragie a crescut. semne hepatice sunt observate la 50-70% dintre pacienți, cu toate acestea, vene paianjen sunt marcate numai 1/3 (cu versiunile de nivel înalt - 2/3). vene paianjen luminoase mari apar ca o excepție.

O creștere moderată și sigiliu de ficat se observă la 70-80% dintre pacienți, marginea inferioară crestată este, de obicei, nu sunt clar definite. extindere ușoară a splinei este observată la 70% dintre pacienți, 30% dintre acestea sunt detectate de instrumentare, metode de cercetare.

Hiperbilirubinemia este de obicei activitatea aminotransferazei absentă este crescută în 70-85% dintre pacienți (nu mai mult de 3-4 ori), conținutul y-globulină a crescut cu 80%, dar numai în unități de creștere ajunge la 32-35%.

Cand endoscopie esofag expansiune nodular este determinata in 10-20% dintre pacienți, modificări distincte în scintigrams hepatice detectate la 50-60% dintre pacienți.
In serul sanguin al pacienților, atât cu activitate ridicată și opțiuni de activitate redusă la CAG 55-60% determinat HBsAg, la 20-25% - AgHBe, ADN HBV, număr mic de pacienți, împreună cu markerii virusului hepatitei B in markerilor detectate ca infecție delta - anti-HDV. Atunci când sunt combinate cu boala infectia delta apare adesea deosebit de greu.

Versiunile originale relativ rare de CAG: lupoide și colestază.
Caracteristicile speciale hepatită lupoide de obicei includ: sexul feminin, varsta mai tanara (mai putin menopauza). Înaltă frecvență vnepeche nocturne manifestări sistemice (poliserozită, tiroidita Hashimoto, anemia hemolitică autoimună, acută și glomerulonefrită cronică, sindromul Raynaud, miozita, etc.), hiperproteinemie (90-100 g / l), exprimat hipergamaglobulinemie, markeri de detectare a virusului hepatitic B mai puțin frecvente . Desigur, de multe ori în mod continuu progresiv, cu toate că, sub influența terapiei imunosupresoare la pacienți selectați pot realiza remisie pe termen lung.

Principalele simptome ale CAH sindromul colestatic aproape de o forma extrem de activă a bolii diferă de ele colestaza numai pronunțat și persistent. La pacienții cu ondulata marcată de multe ori nu dispar complet icter. Conținutul total de bilirubinemie crescută comparativ cu norma 3-10 ori, în principal datorită bilirubinei conjugate.

Video: 14.5.2015. 02. Maevskaya MV Hepatita cronică C - diagnostic și tratament în 2015

Indicatorii colestază schimbat în mod clar - activitate crescută a fosfatazei alcaline, 5-nucleotidază, serul sanguin GGTF, precum și concentrațiile acestor componente ale ser holeglitsin, colesterol, beta-lipoproteinelor și altele.

Diagnosticul diferential se bazeaza pe un set de cele mai importante caracteristici ale CAH ( „vene paianjen“ sigiliu de ficat crestată marginea inferioară a acesteia, splenomegalia, elevația persistentă a activității serice aminotransferaza, hipergamaglobulinemie semnificative, modificări distincte în scintigrams hepatice).

Cel mai mare formă CAG trebuie diferentiata de hepatita acuta (virale, alcoolice sau de droguri) și GNI.

Împotriva hepatitei virale acute și droguri acute indică durata bolii, telangiectasia, sigiliu de ficat semnificativ crestată marginea inferioară, și crește splina sigiliu, exprimată și hipergamaglobulinemie scintigrams modificări distincte ale ficatului și splinei.

Împotriva hepatitei alcoolice acute spun splenomegalie, tendința de a leucopeniei, nici hiperlipidemie și hiperuricemie.

excludere fiabila a hepatitei virale și alcoolice acute necesită adesea o monitorizare de cel puțin o lună, și, uneori, de 2-3 luni.

Video: tratamentul hepatitei cronice C și simptome. Cum de a vindeca Natalia

GNI mărturie împotriva „vene paianjen“, un sigiliu de ficat semnificativ, marginea inferioară crestată a creșterii și consolidarea acesteia a splinei, hipergamaglobulinemie semnificativ și creșterea timol, modificări distincte hepatoscintigram și splina.

Diferențele față de KhPG dat mai sus.