Factori de risc operațional de către ficat

Video: Efectele alcoolului asupra organismului uman

boli de ficat creste riscul de morbiditate și mortalitate în perioada postoperatorie.
A. preoperatorie
1. Istoricul
a. Prezența în istoria icter, pancreatită, hepatită, colelitiaza, neoplazii (cancer gastrointestinal sau cancer de san), deficit de enzimă (de exemplu, Ѓ1-antitripsină).
b. Boli ale sângelui.
în. infestări parazitare.
de sângerare din GI superior.
d. Contactul cu pacienții (nativ) hepatită virală, transmisă pe cale parenterală (de exemplu, tatuaj sau transfuzii).
e. Expunerea la medicamente hepatotoxice.
Ei bine. Utilizarea de alcool sau de droguri.
h. Delir, encefalopatie.
2. Examenul clinic
a. Disponibilitatea de icter, ascită, edem periferic, atrofiei musculare, atrofierea testiculelor, eritem palmar.
b. Semne de hipertensiune portală (de exemplu, cap de meduze), hepatosplenomegalie.
în. Semne de tulburări de coagulare a sângelui, encefalopatie, vene paianjen.
Simptomele de hepatită sau ciroză (în special edge hepatice rotunjirii sau rugozitate, sigiliul detectabil prin noduli palparea la suprafață, și sensibilitate la palpare percuție).
3. Testele de laborator de ajutor pentru a confirma diagnoz, în unele cazuri, acestea pot fi în limite normale, chiar și atunci când boala de severitate moderată a ficatului.
a. Testele cele mai informative: determinarea bilirubinei, ALT, AST, fosfataza alcalină, proteinogramma, indicele de protrombină.
b. Dacă suspectați o hepatită în sângele periferic detectat virale AG-markeri.
4. O biopsie hepatica demonstrat preoperator în hepatita acută, în special de origine alcoolică.
B. Factori de risc operational la pacienții cu boli hepatice nu sunt clar definite.
1. acută hepatită. Recomanda amâne planificate chirurgie la pacienții cu hepatită acută B la vindecarea completă.
a. hepatită alcoolică acută
(1) La terminarea operației pentru a scădea presiunea în letalitatea piscina vena portă asociată cu anestezie generală, este de 50% sau mai mult.
(2) Se recomandă să se abțină de la consumul de alcool timp de 6-12 săptămâni înainte de intervenția chirurgicală.
b. indusa de medicamente hepatita acută. Rezultatele cercetării sunt diferite de absența oricărui risc la un risc crescut de mortalitate si complicatii pana la 20%.
în. hepatita virală acută. Recomanda să amâne operația pentru o lună sau mai mult înainte de dispariția simptomelor din perioada acută.
2. insuficiență hepatică cronică provocată de ciroză. Atunci când pacienții preoperatorii suficient de plată tolera cele mai multe operații. Riscul este similar cu cel la pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală, având ca scop reducerea presiunii în piscina venei porte.
3. icter obstructiv duce la insuficiență hepatică, tulburări de sângerare, hemoragie gastro-intestinală, încetinirea vindecării rănilor în perioada postoperatorie. Aceste complicații - rezultatul endotoxemie. Tratamentul presupune icter chirurgical rezolutie (cholecystostomy, holetsistoduodenostomiya etc.), introducerea adecvată a lichidului în perioada preoperatorie, controlul corecție coagulopatie a funcției renale și hepatice postoperator.
4. coagulopatia poate fi cauzata de o deficienta de vitamina K sau trombocitopenie.
5. Medicamente și sedative, care provoacă encefalopatie hepatică, sunt contraindicate.
6. Anestezic. Toate anestezice inhalatorii oarecum reducerea fluxului sanguin hepatic. Isoflurane - de droguri de alegere, deoarece impactul acesteia asupra metabolismului hepatic este minim.

Video: comerciant de formare "O analiză integrată a pieței financiare". Lecția 8.