Diagnosticul - hepatită acută

In mod semnificativ mai multe schimbări diferite constante în testele de laborator - elemente funcționale hepatice. Diagnosticarea

Pentru hepatita acuta caracterizata in primul rand prin modificari marcate sindromul citolitic (aminotransferaza et al.), Precum și sindromul mezenchimale inflamator (timol, reacția sulemovaya y-globulină). Formele severe apar cu tulburări profunde indicatori gepatodepressii (procoagulante, colinesteraza et al.) și formele colestatice - prin reacția cu un puternic indicatori ai sindromului colestază (fosfataza alcalină, 5-nucleotidază, holeglitsin și colab.).

asimptomatice (Inaparentă) formă hepatită acută. Simptomele subiective și obiective ale hepatitei acute sunt absente. Caracteristica principală a bolii - o creștere a activității aminotransferazei mai mult 2 1/2 ori comparativ cu norma, iar hyperenzymemia a înregistrat cel puțin o săptămână.

Aceste forme sunt, de obicei detectate prin screening-ul în masă a persoanelor care au fost în contact cu exemplele de realizare bolnave ale hepatitei virale acute. Pentru hepatita A este caracteristic apariția serului anti-HAV IgM si pentru hepatita B - AgHBs și anti-HBc IgM.

Forma tipică Acesta include variante icterice și anicteric.

Varianta anicteric diferă de icter în absența hiperbilirubinemie severe în principal, și de obicei mai usoara.

Când icteric varianta subfebrilă temperaturii în faza inițială apare adesea. În a doua jumătate a perioadei, aceasta indică de obicei, aderarea infecție secundară (de obicei la nivelul tractului biliar). durere acută în cadranul din dreapta sus a abdomenului și febră ridicată (în absența unor boli inflamatorii acute ale cavității abdominale) indică, de obicei, severitatea hepatitei și nu exclude posibilitatea dezvoltării formei sale fulger. Poate excepția hepatită acută: febră mare în predicția timpurie a perioadei icter nu se degradeaza.
Hiperbilirubinemia este asociat în principal cu creșterea bilirubinei conjugate (conectat direct). Creșterea ponderii bilirubina neconjugată la o altitudine de icter este tratat ca un semn nefavorabil, indicând cea mai severă pe hepato-depresie, cel puțin - hemoliza a crescut. determinat în mod constant giperurobilirubinuriya și bilirubinemie. La înălțimea cantității de stercobilină icter în fecale scade brusc, uneori până la dispariție.

Video: Hepatita C: virusul, simptome, diagnostic și tratament

Rolul principal în diagnosticul de hepatită acută etapă icter aparține indicatori citolitic și sindroame-mezenchimale inflamatorii.

. La înălțimea activității serice aminotransferaza creșterea frecvenței perioadei icter determinat prin metoda lui Frankel și colab, atinge 94-97%, și o metodă de Warburg - 98-99%. Activitatea mai mare a aminotransferazelor, continuând timp de 7-10 zile, mai mare probabilitatea de hepatită acută, hepatită virală acută în primul rând. Ficatul este crescut la majoritatea pacientilor cu moderata. Moderat mărit splina, jumătate dintre pacienți. Ocazional, în principiu, o combinație de hepatitele virale B și D se observă sindromul ascitic edematoasă.

Perioada icterica tipice hepatitei acute (in special virale) in 80-90% dintre pacienți continuă 1-6 săptămâni. și de multe ori apare ca în cazul în care două faze - după o perioadă scurtă de timp (3-10 zile), creșterea de icter, de multe ori coincide cu creșterea sentimente de slăbiciune, slăbiciune, pofta de mancare si deteriorarea starea de spirit, există o perioadă de unele îmbunătățiri subiective cu icter a continuat. În această perioadă, conservate hepatomegalie, iar unii pacienți - splenomegalie. În acest timp, o atenție deosebită trebuie să se acorde o posibila creștere a gepatodepressii. Adesea, primul semn de ea - consolidarea apariția sindromului icter și hemoragic: hemoragie subcutanată, în special la nivelul cotului, în domeniul venopunctură, scăderea indicelui de protrombină și prokonvertina (A se vedea tabelul.).

Criterii indicative pentru severitatea hepatitei virale acute

Majoritatea pacienților până la sfârșitul perioadei de simptome icter sunt subiective și, într-o mai mică măsură o creștere a regresului hepatice.

formularul colestatic hepatita acută este mai frecventă la vârstnici, de multe ori la persoanele cu boli ale ficatului si ale tractului biliar în istorie. Pentru sindromul colestatică caracterizat prin: a) rezistent cutanat zud- b) Indicatori de colestază creștere accentuată: activitatea fosfatazei alcaline GGTF, 5-nucleotidază și concentrația în serul sanguin al acizilor biliari și sărurile acestora, colesterol și lipoproteidov- b-c) o scădere bruscă (până la dispariția) conținutul stercobilină în scaun, icter adesea timp îndelungat. Indicatori de citoliză în această formă de schimbare în moduri diferite: unele au crescut în mod dramatic, în timp ce altele sunt aproape de normal. test de timol la majoritatea pacienților cu moderat anormale. Hipergammaglobulinemia afecteaza aproximativ jumatate din pacienti.

fulger (Fulminantă) sub formă hepatită acută sau necroză hepatică masivă. La 50% dintre pacienții cu această formă de marker detectabil al hepatitei virale acute B (vezi. De mai jos), 15-20% din date clinice și epidemiologice sugerează hepatita acută nu poate fi nici A, nici B. Celelalte 30-35% în unele se poate presupune originea medicamentului ( acetaminofen, halotan, etc.), la 20-25% din etiologia hepatitei fulgere nu poate fi determinată. S-au găsit dovezi credibile pentru care ar putea, în etapa inițială a hepatitei acute B, în viitor, pentru a prezice dezvoltarea formelor de trăsnet. În hepatita acută virală B în această privință rezultatele alarmante ale studiilor markerilor de virus apar neobisnuit de devreme anti-HBs și anti-HBc, în timp ce HBs Ag și AgHBe pot să lipsească. În procesul de observație a pacienților cu hepatită acută începând de reducere iminentă dezastru arată în dimensiune hepatice în cazul creșterii sau icter persistent, apariția respirației dulce, crește sindrom hemoragic, tahicardie. Principalele caracteristici includ simptome de encefalopatie: somnolenta in timpul zilei, insomnie pe timp de noapte, modificări ale dispoziției, dezorientare pe termen scurt.

Video: acută hepatita virală B, C, D. E.P.Tihonova

Aspectul encefalopatia poate fi confirmat teste relativ simple:
1) probă de scris - pacientul este rugat să scrie numele lor propriu, patronimic. Această intrare servește ca un standard. Când deteriorarea se cere încă o dată pentru a scrie același lucru. Este adesea o schimbare bruscă în mod clar vizibile de scriere de mână, și, uneori, pacientul, în general, doar posibilitatea de a scrie scrisori individuale, și că ilizibile;

2) de cont inversă, de exemplu, de la 40 la 30. De multe ori pe pacient 4-6th cifre începe să facă greșeli și aruncă prin - o astfel de procedură nu este în vigoare.

Din testele de laborator vestitor fiabile de degradare bruscă este de a reduce indicele de protrombina până la 40%, cu dezvoltarea comei - până la 20% sau mai jos. Chiar și rezultate mai precise se obțin prokonvertina de cercetare. Dacă bănuiți că o formă de fulger nivel procoagulante iminent este determinat pe o bază de zi cu zi, și într-o situație deosebit de alarmantă, de 2 ori pe zi.
Într-un fulger rezultat favorabil formează primele semne de recuperare este îmbunătățirea procoagulante și a-fetoproteinei ser.

Perioada de convalescenta. Principalele criterii de recuperare viitoare includ principalele plângeri dispariție scad hepatomegalia, dispariția splenomegalie și normalizarea testelor funcționale de bază [dispariția AgHBs, reducerea bilirubinei serice la normal, scaderea transaminazelor (nu mai mult de un 2 / g ori norma), precum și o reducere substanțială a activității GGTF (hyperenzymemia nu depășește 50% din normă), reducerea hipergamaglobulinemie observabil - creștere reziduală nu depășește 26%]. rezultate anormale izolate bromsulfaleinovoy și timol modificate moderat nu contrazic faptul de recuperare vine.

În favoarea dezvoltării hepatitei cronice indică slăbiciune, tulburări de apetit, splenomegalie stabil, și diferite combinații ale probelor rezultate patologice: hiperbilirubinemia cel mai frecvent înregistrate cu conținut de bilirubină conjugată cu mai mult de 20%, combinat cu hipergamaglobulinemie hypertransaminasemia și este stocată în ser AgHBs. Identificarea acestor simptome timp de 6 luni. și mai confirmă hepatita virală cronică.

Perioada de convalescență este adesea considerată Reapariția icterului. trei variante de recurență pot fi identificate.

În primele 3 săptămâni. după hepatita virală acută este icter moale observat care curge la moderată durere în cadranul superior drept, extinderea moderată a ficatului, marginea care devine dureros. ser bilirubină totală ridicată la 51,3-85,6 pmol / L (3-5 mg%) Activitatea aminotransferazei este crescut de 2-6 ori, iar GDH - de 10-15 ori. Cele mai multe dintre aceste recidive sunt asociate cu erori grave in dieta si abuzul de alcool.

Al doilea tip de Reapariția icterului este de obicei observată la subnutriți sau slăbit de o altă boală a oamenilor. Se dezvoltă, de asemenea, în primele 3 săptămâni. după hepatita virală acută. ușor
Icter are loc în termen de 3-7 zile, fără a perturba apreciabil bunăstarea generală. Se crede că în astfel de recidive culpabile imunodeficiență dobândite, în special, la acești pacienți se observă adesea limfopenie relativă și absolută, reducerea gamma-globulinelor în serul sanguin.

Al treilea tip de intervalul dintre prima si boala recurența mai mult de câteva săptămâni sau chiar luni. Încasări cu o imagine caracteristică a hepatitei virale acute, cu metode de diagnostic immunovirusologicheskoy indica un alt tip de agent patogen decât cel observat pentru prima boala. Acest tip de recurență nu este atât de rare. Deci, avem 7,4% dintre pacienți au fost recidivă sau simultan (dublu mixt), boala hepatitei A virale și B.

hepatită alcoolică acută Caracteristici principale prezentate mai sus. Se concentreze doar pe caracteristicile clinice ale bolii. De multe ori există anorexie, greață, vărsături, dureri de intensitate variabilă la nivelul abdomenului superior. Cei mai mulți dintre pacienți uimit, inadecvate, euforic, sau, invers, deprimat. In bolile de severitate moderată, și forme mai severe manifestări frecvente encefalopatie. leziuni ale creierului caracterizate prin următoarele caracteristici: 1) severitatea encefalopatiei nu este întotdeauna corelat direct cu severitatea leziunilor pecheni- 2) există diferite forme de encefalopatie: delirium tremens, psihoza Korsakoff, encefalopatie Wernicke, Gaye etc. In unele cazuri, progresia encefalopatiei hepatita alcoolica acuta. înlocuit hepatocelular.

În urma unei examinări pacientul prezintă de obicei semne de intoxicație acută și cronică cu alcool.

La majoritatea pacienților, ficatul este mărită și mult mai densă decât în ​​alte hepatita acută. O creștere semnificativă a ficatului (3 cm sau mai mult), se observă la 80-90% dintre pacienți. Unii dintre ei ficatul este enorm, vorbind de sub arcul costal la 8-12 cm sau mai mult. Majoritatea pacienților sub influența mărimii ficatului abstinenței redusă relativ repede. hepatomegalie Stabil se referă la simptome de prognostic mai degrabă descurajante. Acesta a observat o rată mai mare de nefropatie, polineuropatie, miopatie, vasculita.

Caracteristicile speciale ale testelor de laborator includ hipercolesterolemia frecvență semnificativă și activitate creșterea aminotransferaza minimal-b lipoproteinemiy- și o creștere mai mare a activității și GDH GTTF decât în ​​creștere virală acută gepatite- distinct în ser nivelul de acid uric leucocitoza krovi- și VSH crescut.

Mult mai frecvent decât în ​​hepatita virală acută, sindromul observat edematous-ascitic, care se referă la un semn de prognostic. În studiul nostru, majoritatea pacienților cu sindrom edem-ascită severă (în special cu ascita mare) au trăit în mai puțin de un an mai târziu.

Prin selectarea unor criterii orientative de hepatită alcoolică acută severă sunt encefalopatie rezistente în asociere cu (scăderea indicelui de protrombina sub 60%, iar nivelul de proconvertin sub 40%) hepatodepressive pronunțat sindrom - mai mult de hiperbilirubinemie 102,6 umol / L (6 mg%) - creșterea conținutului de amoniac în serul unui 100,2 mmol / l (140 mg%) - dezvoltare ascitic edematos și sindroame hemoragice.

medicamente hepatita acuta o probabilitate mai mare de a dezvolta pe fondul bolii de bază, despre care au fost utilizate medicamente. Această circumstanță, precum și absența icter cel puțin 1/3 din pacienți complică în mod semnificativ diagnosticul acesteia.

De o importanță deosebită este istoria de droguri. Aproape toată lumea ar trebui să fie oferite pacienților care pot fi suspectate de hepatită acută indusă de medicamente, lista toate medicamentele pe care le-a primit în ultimele 3 săptămâni. De multe ori este necesar să se specifice numele și dozele de curs ale acestor medicamente.
In timpul de droguri acuta hepatita B are un număr de caracteristici. Doar 50% dintre pacienți au o durere surdă în cadranul superior drept și slăbiciune, creștere de 70% în ficat (ușoară). Crucial enzime serice de studiu: mai mult de 90% au crescut transaminaze (în special alanină) GGTF, fosfataza alcalină. activitate crescută a ultimelor două enzime observate în absența colestază. Doar 25% au crescut testul timol și conținutul gamaglobulină în serul sanguin.

Diagnosticul final
Diagnosticul final de la majoritatea pacienților cu hepatită acută B este stabilită pe baza acelorași criterii ca și diagnosticul preliminar.

Video: Ambalov Iuri Mihailovici - diagnostic si principii de tratament al hepatitei virale acute (partea 2) 2015

confirmarea diagnosticului morfologică în majoritatea nu este necesară. Punctie biopsie a ficatului se efectuează de obicei pentru a exclude bolile hepatice cronice. Ea, de asemenea, efectuate la unii pacienți cu hepatită alcoolică acută suspectată. In studiul puncție hepatice la pacienții cu hepatită alcoolică acută relevă implicarea predominantă a regiunilor centrale ale lobulilor hepatice, infiltrate constând din neutrofile, hialin alcoolic.

La 10 15% dintre pacienții cu hepatită acută necesită o examinare suplimentară pentru a stabili un diagnostic definitiv. Cel mai adesea se referă la pacienții cu alcool și hepatita indusă de medicamente. Prima dificultate apare cu forma colestatic suspectate de hepatită acută.
Sindromul de colestază (prurit combinat cu o creștere a indicatorilor colestază) a stabilit în mod clar în etapa precedentă. colestază Character (hepatită acută intrahepatică și tumori obstructive cu pietre și duct biliar comun) este diagnosticat prin studii instrumentale: imagistica cu ultrasunete a vezicii biliare și a canalului biliar și conjuncția pancreatice cu endoscopică retrogradă pancreatic-holangiogrefiey (ERPHG). La pacienții vârstnici cu hepatită acută colestatică (de obicei virale) cu ultrasunete gasi de multe ori calculi biliari. La unii dintre acești pacienți
ERPHG detectată la comun permeabilizarea duetul biliar pe tot parcursul, diametrul conductei nu este modificat. Aceste rezultate oferă confirmarea diagnosticului de forme colestatice de hepatită acută la un pacient cu colelitiază latentă.

dificultăți de diagnosticare apar în dezvoltarea hepatitei medicamentului colestatică (testosteron, ajmalină et al.) La subiecții cu deficit de IgA. Conform observațiilor noastre, în aceste cazuri, icter colestatic poate dura timp de 3-6 luni.

Relativ rar diferenția hepatită acută a ficatului gras acut de sarcina, care se dezvoltă de obicei în al treilea trimestru de sarcină. Boala apare cel mai adesea cu dureri la nivelul abdomenului superior, vărsături, adesea combinate cu sindromul de pre-eclampsie. Cele mai multe dintre acesti pacienti imediat inainte de boala a primit tetraciclină.

Nivelul transaminazelor serice și a bilirubinei ridicate moderat. A crescut semnificativ concentrația acidului uric și a ureei. Adesea, există hipoglicemie. Studiul morfologic definit degenerare grasă severă. Diagnosticul precoce permite întreruperea sarcinii care salvează de obicei, viata pacientilor.

Hepatita acuta B cu o creștere semnificativă a dimensiunii ficatului sunt, de asemenea, dificultăți de diagnostic. Cel mai adesea este vorba de hepatita alcoolică acută. La acești pacienți, este recomandabil să se efectueze mai multe axe scintigrafia radionuclidului si imagistica cu ultrasunete a ficatului pentru eliminarea tumorii. În cazuri îndoielnice, arată o tomografie computerizată, care ajută la eliminarea leziunilor hepatice focale.