Crescută ficatului și splinei în hepatita cronică - o creștere a ficatului și splinei

Video: îmbunătățirea organelor interne. Nauli. Yoga.

Chemat cronică inflamația ficatului hepatita, a continuat fără întrerupere timp de cel puțin 6 luni. distinge morfologic cronice benigne (persistentă) și hepatită agresivă. Etiologia nu este pe deplin înțeles.
Conform biopsiei hepatice intravital, benigne cronice (persistente) continuă hepatita cu tracturi inflamator portal ipfiltratsiey. Structura ficatului lobulare este păstrată, și fibroza hepatică sau complet absentă, sau exprimat în foarte moderat. infiltrarea inflamatorie a hepatitei agresive detectate ca în zonele de portal și în parenchimul hepatic. Structura ficatului lobular este perturbată atât prin formarea de necroza celulelor hepatice, și prin proliferarea țesutului conjunctiv în interiorul lobi. Aceste două tipuri de hepatită cronică dezvoltat de hepatita virala acuta si toxice.
cronic benign hepatită (persistentă). Metoda de biopsie intravital a permis studierea morfologiei hepatitei cronice B in detaliu. Conform rezultatelor compararea biopsie și supravegherea clinică pentru un curs lung a bolii a fost dezvăluit faptul că o hepatită cronică benignă se dezvoltă adesea de hepatită virală acută. De multe ori se pare accidental donatori.

În cazul unor leziuni mai severe pacienți se plâng de slăbiciune și oboseală continuă în lucru mentale sau fizice, săraci tolerabilitatea și alimente grase adesea senzatii neplacute in hipocondrul drept. Imaginea Subiectivă a bolii în aceste cazuri este sindromul identic postgepatitnogo imagine, starea astenic care se dezvoltă uneori după hepatită virală acută. Examenul fizic relevă unii pacienți o ușoară extindere a ficatului, care poate fi un pic dureros. Uneori, examenul fizic nu prezintă organele interne izmenepy. Ipoteza acestor plângeri din cauza bolii hepatice apare de obicei numai după rezultatele metodelor speciale de investigare.
Conținutul de bilirubină în sânge poate fi normal, dar a observat ocazional hiperbilirubinemie ușoară. Activitatea transaminază în serul sanguin este de obicei ușor crescute, uneori, de mai mulți ani. Activitatea fosfatazei alcaline în hepatita cronică benigne, ca și în alte daune ficat difuze nu este schimbat. Caracteristic este considerată o mică creștere a conținutului de imunoglobuline în serul sanguin. Cantitatea totală de globulină din sange ramane normal (Sherlock, 1976). Cercetarea conținutului serul sanguin al antigenului hepatitei B sau hepatita A poate stabili uneori etiologii hepatita. Diagnosticul final este prin biopsie hepatică, care trebuie efectuate nu mai devreme de șase luni, și de preferință după un an de hepatită acută.
Conturile hepatita cronică benigne se disting de postgepatitnogo hiperbilirubinemie sindromul postgepatitnoy, hepatită cronică activă, hepatita alcoolică și sindromul (boală) Gilbert.
Sindromul Postgepatitny și hepatită cronică benigne pot fi identice subiective funcției hepatice proyavleniyam- în sindromul postgepatitnom rămân normale, iar în hepatita cronică observată hiperbilirubinemie vizibil mai mult sau mai puțin constantă sau periodică și activitate creșterea transaminazei aproape constantă.
Postgepatitnaya, de asemenea, hiperbilirubinemie are loc fără o creștere concomitentă a transaminazelor. Diagnosticul final al acestui sindrom se poate face numai pe rezultatele unei biopsii hepatice, care trebuie efectuate nu mai devreme de datele menționate anterior. La primirea rezultatelor biopsiei hepatice comparative se repetă, dar de obicei nu mai devreme de 6 luni.
hepatită cronică activă diferă în primul rând de simptome benigne, cum ar fi hepatomegalia, vene paianjen, splina marita. Cuprins globulipov în serul sanguin cu hepatită activă a crescut, iar in benigne - normal. Examinarea morfologică relevă o încălcare hepatită structură lobulară activă a ficatului și a altor simptome. În unele cazuri, o singură zonă de portal prezintă semne de hepatită activă, și într-un alt - benigne. Concluzia diagnostic definitiv, în aceste cazuri, se poate face numai prin rezultatele unei observare mai lungă a cursului bolii si rezultatele biopsiei hepatice repetate.
Extinderea ficatului cauzată de infiltrarea grasă a acesteia, este adesea observată la alcoolism. Deși acest lucru este de multe ori ficatul este sensibil la palpare, funcția sa rămâne de obicei normale. Indicațiile privind abuzul de alcool și alte semne de alcoolism, permit să se facă distincția alcool induse de ficat gras de hepatită cronică benigne. Diagnosticul final se bazează pe rezultatele unei punctie biopsie.
Evaluarea rezultatelor biopsiei, trebuie să se considere că, după o perioadă de abstinență mai mult sau mai puțin prelungite de la simptome de alcool de afectare alcoolica hepatica (degenerare grasă a hepatocitelor, hialin alcoolic, necroza focală a celulelor hepatice cu o polymorphocellular concomitentă infiltrează) pot dispărea complet, iar apoi tabloul histologic al medicamentului devine imposibil de distins astfel benigne cu hepatită cronică.
Sindromul (boala) Gilbert adesea confundat cu hepatită cronică. Ea, precum hepatita cronică benigne, de multe ori descoperit accidental în timpul examinării pacientului cu privire la orice altă boală. Hiperbilirubinemie la acești pacienți este cauzată de acumularea în sânge a bilirubinei indirecte, așa că nu este însoțit bilirubinemie.
Activitatea transaminaza în sânge este normal, rata de excreție și bengalroz bromsulfaleina nu sa schimbat. Structura ficatului, potrivit punctie biopsie este normal, dar studiul histochimic este adesea gasit in celulele hepatice nivelurile de uridin-difosfat-glyukoronil-transferază, o enzimă care catalizează o reacție de conjugare a bilirubinei cu acidul glucuronic redus.

Video: Un mod simplu și eficient de a curăța ficatul cu ajutorul plantelor aromatice.

activ (agresiv) Hepatita cronică. Tipul clasic de hepatită B activă este adesea menționată lupoide hepatită. Alte tipuri de acest sindrom observat la pacienții cu acută hepatita virală tip B și hepatita alcoolică. hepatită activă este, de asemenea, observată în bolile ficatului congenitale: degenerare hepatolenticulară, deficit de alfa-1-antitripsină și după utilizarea prelungită a laxativelor și antihipertensivi.
hepatită lupoide aproximativ 2/3 din începe în liniște și în 1/3 cazuri - acută. Ill femei tinere cea mai mare parte. Inițial confundat cu o boală obișnuită, hepatită acută, și numai eșecul forțelor de terapie să-și reconsidere diagnosticul si sa recunoasca boala cronica. In ciuda terapiei in curs de desfasurare, boala progreseaza. Ficatul si splina au crescut semnificativ. creștere în special caracteristic în lobul stâng al ficatului, care este adesea confundat cu splina.
De obicei, în timpul exacerbărilor bolii dezvolta icter, există un număr semnificativ de păianjen vene. In timpul remisie a bilirubinei revine la normal de sânge, numărul de vene paianjen este redus drastic. În etapele ulterioare ale bolii în curs de dezvoltare tablou clinic de ciroza. Ficatul este redus ca dimensiune, se dezvolta ascita, edem, encefalopatie. În ciuda unor rapoarte cu privire la posibilitatea de recuperare completă, hepatita lupoide este acum, de obicei, se termină în ciroză.
În plus față de boală hepatică, cu hepatită activă de tip lupoid observat în mod continuu înfrângerea multor organe și sisteme. Afectarea renală apare de obicei glomerulonefrita cu proteinurie mai mult sau mai puțin severe. Unii pacienți cu lupus celule febră prelungită găsit în sânge. Sistemul Hiperplazia retikuloendotelialpoy se manifestă uneori limfadenopatie generalizată. Înfrângerea organelor endocrine conduce la dezvoltarea de acnee, hirsutism, striuri pielii, amenoree, ginecomastie, Kushingoid fata. Uneori, acești pacienți a relevat anemie hemolitică cu leucopenie și trombocitopenie. tulburările autoimune pronuntate reuneasca lyupoidpy cu hepatita lupus eritematos sistemic.
Diagnosticul diferential intre aceste doua boli este extrem de dificil. După cum este indicat de VA Nasonova (1972), concluzia finală de diagnostic trebuie să se bazeze pe evoluția clinică a bolii. Firește, diagnosticul de hepatită lupoide poate fi rareori mai devreme.
hepatită cronică activă se dezvoltă cel mai frecvent dupa hepatita acuta cauzata de virusul de tip B și alte virusuri, în plus față de virus de tip A. Trecerea hepatitei acute într-un curs cronic este de obicei observat la pacienții cu alterarea imunității umorale. Dezvoltarea tabloul clinic este udata hepatita lupoide. Ia-oameni bolnavi mai des decât femeile. Vârsta de majoritatea pacienților cu vârsta peste 30 de ani. Aproximativ jumătate din cazuri, hepatita cronică activă este o continuare a acuta si jumatate debutul bolii ramane nedetectate.
hepatită cronică activă pentru o anumită perioadă pot fi asimptomatice. Diagnosticul în astfel de cazuri, se bazează pe datele clinice (ficat marit si splina de multe ori), studii biochimice (lung, activitate uneori ondulator crescută a transaminaze) și rezultatele unui studiu de material biopsie.
In mod semnificativ mai multe boli este periodică, cu icter, mai mult sau mai puțin lung subfebrilă, artralgip, giperfermentemii. Tipic pentru boala polisindromnost hepatita lupoide exprimat foarte moderat. Lent boala progresiva terminat dezvoltarea ciroza sau cancer hepatic primar.
Hepatita cauzata de virusul de tip B, se gaseste uneori accidental, uneori după examinarea pacientului care vine pentru icter, sindrom dispeptic sau disconfort în cadranul din dreapta sus. Timpul de debut a bolii ramane necunoscuta. Despre hepatita cronica B se poate vorbi numai în acele cazuri când detectează o consistență densă de ficat la scară mărită, o splina mare și disproteinemie. În alte cazuri, trebuie întotdeauna să rezolve problema dacă ne-am întâlnit cu hepatită acută sau exacerbarea acută a hepatitei cronice.
Dupa hepatita virala acuta poate completa de recuperare. Diagnosticul hepatitei virale acute pot fi eliminate numai după o observație mai mult sau mai puțin prelungite desigur bolii. Normalizarea dimensiunii ficatului, nivelul bilirubinemiei, transaminazele sugerează că hepatita tăios. Concluzia finală de diagnostic se poate face numai pe baza rezultatelor biopsiei, care ar trebui să se facă în 6-12 luni de la dispariția manifestărilor clinice ale bolii.
Chiar mai dificil de a exclude cronice benigne hepatită (persistentă). În discutarea diagnosticul diferențial al acestor cazuri, este necesar să se acorde o atenție specială inegală expresie a aceleași simptome. splină mărită, activitate ridicată și bilirubinemiei ridicată transaminaze mai tipic activ decât persistente, hepatita. Concluzia finală de diagnostic poate fi dat doar de rezultatele biopsii repetate.
Periangiocholitis adesea atașat la colita ulcerativă, Boala Crohn. Precum și hepatita cronică activă, de asemenea, el a complicat ocazional de colestază. În discutarea diagnosticului, în astfel de cazuri, o importanță deosebită trebuie acordată severitatea următoarelor simptome. Conținutul globulină în sânge și mitocondrii anticorpi în hepatita cronică activă au crescut și au rămas normale la pericolangita. Nivelul fosfatazei alcaline la periangiocholitis a crescut, iar în hepatita cronică rămâne normală. Diagnosticul final se face în conformitate cu biopsie.
degenerare hepatolenticulară hepatomegalie usoara, uneori, prima evidentă în asociere cu disproteinemie scurt icter, trombocitopenie, semne de hipertensiune portală. Conform tabloul clinic al bolii Konovalov - Wilson în anumite etape pot fi diferite de hepatită cronică activă. degenerare hepatolenticulară este o boală ereditară care apare de obicei in copilarie. Inel Brown în jurul irisului (atributul Kaiser - Fleischer) este patognomonicheskim degenerare caracteristica gepatoleptikulyarnoy. Este ușor de detectat în timpul studiului pacient folosind o lampă cu fantă. degeperatsiya hepatolenticulară poate fi oprit cu succes în progresia bolii sale, cu condiția de diagnosticare în timp util. Pentru depistarea precoce a bolii, se recomandă ca fiecare pacient cu hepatită cronică sub 30 de ani trebuie să exploreze împreună cu medicul de ochi, folosind o lampă cu fantă. Nivelurile crescute de cupru și ceruloplasminei în sânge și excreția crescută a cuprului in urina confirma diagnosticul.
hepatită cronică activă poate avea loc sub influența drogurilor (hepatita indusă de medicamente). Mai ales notorii sunt Tegretol, care este utilizat pentru tratamentul nevralgie de trigemen, aldomet (dopegit). utilizat pe scară largă ca un agent hipotensiv, agent imunosupresor. Recent, ea a arătat că utilizarea pe termen lung izofenina - laxativ larg raspandita - duce, de asemenea, hepatită cronică activă.
Semnele clinice și biochimice ale hepatitei induse de droguri, de obicei, dispar imediat după anularea cauzată de mijloacele lor. Cauza hepatita indusă de medicamente este organism aparent hipersensibilizare deoarece utilizarea persistentă a mijloacelor, în ciuda extinderii ficatului, hiperbilirubinemia și hyperfermentemia, duce la dezvoltarea bolii articulare hepatita tip lupoid, titruri înalte de anticorpi pentru a separa ingredientele nucleului, cu creșterea în sânge celulele de lupus eritematos.