Preparate corticosteroizi

Video: Osteoporoza Tratament si Prevenire - Jozef Krinitsky

Preparate corticosteroizi în acțiunea lor biologică predominante sunt împărțite în: mineralocorticoizi, glucocorticoizi, androgeni. Această divizare convențională. Mineralocorticoizi au acțiune glucocorticoid parțială și glucocorticoizi afectează echilibrul electrolitic, dar numai într-o măsură mai mică.

medicamente mineralocorticoid

Mineralocorticoizi (aldosteron și dezoxicorticosteron). Acțiunea lor se manifestă în principal în reglarea electrolitilor minute apa echilibru, acestea provoacă sodiu retenție, clor și apă, crește excreția de potasiu.

medicamente glucocorticoid

Glucocorticoizii (hidrocortizon, cortizon, corticosteron). Acționează în principal asupra carbohidraților, metabolismul proteinelor, cauza descompunerea proteinelor în aminoacizi și formarea de uree și creșterea excreției de azot, stimulează formarea și depunerea de glicogen. În același timp, a întârziat distrugerea carbohidraților și conversia acestora în grăsimi și conținutul de zahăr crește brusc. Acest lucru reflectă „diabetogen“ actiunea de corticosteroizi. Ele reduc, de asemenea, sensibilitatea la insulină.

Utilizarea de corticosteroizi trebuie combinate cu administrarea proteinelor din organism, deoarece lipsa carbohidratilor recente sub influența corticoizilor sunt formate din proteine, iar acest lucru poate duce la un echilibru de azot negativ.

Un aspect esențial al acțiunii glucocorticoizilor, este capacitatea lor de a inhiba activitatea gialuronidazy- ei inhibă răspunsul inflamator, reduce mezenchimale reacție și limfoid țesuturilor la infecție. Acest lucru duce la trei concluzii practice:

1. medicamente corticosteroizi suprimind răspunsul inflamator poate fi utilizat ca agenți anti-inflamatori;
2. Prin urmare, acționează numai inflamatie, dar nu acționează asupra cauzei inflamației poate duce la infecții diseminate aplica glucocorticoizi pentru tratamentul complicațiilor postoperatorii inflamatorii (peritonită, pneumonie), numai în combinație cu antibiotice;
3. suprimarea mezenchimal de reacție și a țesutului limfoid și activitatea hialuronidazei impiedica kortisteroidy vindecarea rănilor, în mai multe etape.

În medicină, efect anti-alergice importante de corticosteroizi. Acest lucru face posibil să le folosească pentru a se pregăti pentru operațiuni, la pacienții care suferă anesteziați alergic boala, cum ar fi astmul, precum și de complicații, cum ar fi șocul anafilactic, reacții de transfuzie de coacere. Cu toate acestea, un efect anti-alergic de medicamente cu corticosteroizi are loc numai în timpul acțiunii acestui medicament. Dacă alergen nu este eliminat, după tratamentul unei reacții alergice se reia. Caracteristic este efectul corticosteroizilor asupra sângelui care determină o scădere a numărului de neutrofile și eozinofile în sângele periferic. In acest test se bazează pe activitatea funcțională a cortexului suprarenal (testul Thorn): activitatea funcțională bună de 25 administrare UI ACTH (intramuscular) prin reducerea cauzelor 4 chasa în numărul de eozinofile nu este mai mică de 50%.

Toate preparatele Corticosteroizii stimulează inima, creșterea tensiunii arteriale, creșterea debitului cardiac datorită efectului lor asupra metabolismului mineral în miocard, creșterea sensibilității vasculare la adrenalina endogena si noradrenalina, etanșează endoteliul capilar. În special efectul ascuțit al corticosteroizilor asupra sistemului cardiovascular se manifestă în insuficiența cardiacă acută sau colaps vascular. Efectul acestor stimulente activități cardiovasculare, cum ar fi adrenalina si noradrenalina, este posibilă numai cu un nivel suficient de glucocorticoizi în sânge. În condițiile de epuizare a cortexului adrenal, unde nivelul de corticosteroizi endogeni scazut, pentru a aduce corpul din starea de colaps fără administrarea prealabilă a corticosteroizilor este adesea imposibil. În astfel de cazuri, este necesar să se combine utilizarea de hidrocortizon, ouabaină, adrenalina. glucocorticoizii Foarte bună acțiune este prestate (hidrocortizon) pentru tratamentul de edem pulmonar.

Corticosteroizii in cortexul suprarenal

Preparate din cortexul suprarenal inhiba functia altor organe de secreție internă, în special, sunt cunoscute pentru efectul lor antitiroidiene. Aceste medicamente au fost folosite pentru corticosteroizi în curs de pregătire pentru o intervenție chirurgicală la pacienții cu hipertiroidism.

Video: corticosteroizi intranazal Modern

Preparate din cortexul suprarenal sunt răspândite în toate domeniile de medicina pentru tratamentul diferitelor boli. Această creștere a popularității de corticosteroizi a condus la faptul că unii pacienți care suferă intervenții chirurgicale și anestezie, în trecut, au primit tratament cu medicamente din cortexul suprarenal. În aceste cazuri, funcția glandei corespunzătoare este suprimată, iar când vine vorba de malnutriție, până la atrofie. supresia corticosuprarenalei poate să apară după administrarea de 2-3 g medicament hormonal, și după întreruperea tratamentului cu hormoni exogeni, corticosteroizi in hipofuncția adrenal poate dura până la 2 ani. În absența unor condiții care cauzează o pituitara semnificativă de tensiune - cortexul suprarenal (traumatisme, intervenții chirurgicale, complicații), nu se poate produce insuficiență suprarenală, dar atunci când un stimul puternic acest hipofuncție ascuns poate deveni evidentă și duce la complicații grave. Prin urmare, toți pacienții care au fost tratați în trecut, steroizi ar trebui sa fie considerate ca potențiali pacienți cu hipofuncție cortexul suprarenal. Hoți funcție suprarenală la acești pacienți înainte de o intervenție chirurgicală trebuie să fie testate cu atenție, folosind probe merge Thorne modificarea acesteia. Gustați Thorn nespecific și oferă doar o estimare aproximativă și oportunități adrenale non-funcționale. Ea are o semnificație clinică numai în cantitatea inițială de eozinofile este mai mare de 80 și mai puțin de 600 pe 1 mm3. Există și alte metode de investigare a corticosuprarenalei: controlul multiplu asupra conținutului eozinofile, limfocite din sânge, un al doilea control al eliberării de sodiu și potasiu în urină, determinând 17-hydroxycorticosteroids sânge, urină. Toate aceste metode sunt foarte consumatoare de timp, astfel încât clinica sunt rareori folosite.

Asigurați-vă că pentru a studia metabolismul sare inainte de a prescrie corticosteroizi. Niveluri reduse de hormoni duce la un dezechilibru de electroliți, iar acest dezechilibru trebuie rectificată în curs de pregătire pentru o intervenție chirurgicală.

Toți pacienții au fost suferă de insuficiență corticosuprarenală evidentă sau latentă trebuie preparate hormoni corticosteroizi pentru chirurgie si anestezie. Principii generale de preparare hormonale:

• corticoizi cea mai mare concentrație în sânge trebuie să fie în funcțiune ceas și anestezie;
• după hormoni intervențiilor chirurgicale trebuie să fie administrat cu cel puțin 7-9 zile;
• Terapia cu hormoni întrerupe ar trebui să fie treptat.

In absenta insuficienta suprarenala preparatelor hormonale poate începe 24-48 ore înainte de intervenția chirurgicală. Se aplica intramuscular cortizon la o doză zilnică de 200 mg. Peste 4 ore înainte de o intervenție chirurgicală încă administrat 200 mg cortizon intramuscular. dezechilibru electrolitic corectând clorură de sodiu oral sau parenteral.

Când insuficiență suprarenală manifestată în cazurile de operații bruște sau de urgență sau complicații neașteptate trebuie corticosteroizi administrate intravenos (50-100 mg hidrocortizon).

complicații postoperatorii în absența cortizonului aplicat intramuscular 75-150 ml pe zi pentru primele 3 zile și apoi transferate într-un declin gradat în doze de 3 zile.

Dacă la etapa a evoluat deficitul de hormon cortizon după relief eșec aplică 400-500 mg pe zi intramuscular timp de încă 5 zile, apoi transferat într-o doză de scădere și administrarea orală de cortizon la 7-14 zile. Postoperator, terapia hormonala este indicat pentru peritonită postoperatorie si pneumonie la pacientii cu rezistenta foarte redusă, astm bronșic în pulmonare severe, acute si edem cerebral, reacția post-transfuzie, și prevenirea acesteia, arsuri, pancreatită acută, hepatită, tetanos.

Instrucțiuni formulări separate de corticosteroizi

hidrocortizon

Sinonim cu corticosteroizi: Cortizolul. Prin acțiunea sa nu este, spre deosebire de cortizon, dar spre deosebire de el, se administrează intravenos. Acest lucru face ca instrument de hidrocortizon neprețuit pentru tratamentul de urgență al complicațiilor bruște (insuficiență cardiacă acută, șoc, edem pulmonar, cerebral). Pentru utilizare intravenoasă, poate fi rapid ajunge la concentrația mare de hidrocortizon în sânge, dar după o jumătate de oră a distrus aproape jumătate din doza administrată. La pacienții cu inactivarea tireotoxicoză a hidrocortizonului crescut. Administrarea intravenoasă a medicamentului trebuie să fie făcut lent, pe măsură ce poate depăși cu ușurință concentrația necesară în sânge. Soluția preferată de 25 mg (fiolă 1) medicament în 250 mg de soluție de glucoză 5% și administrată intravenos prin picurare sub controlul ritmului cardiac, a tensiunii arteriale și a altor indicatori clinici, accelerarea sau încetinirea introducerii după cum este necesar. În orice caz, soluția nu trebuie să conțină mai mult de 0,2 mg per 1 ml de lichid.

medicamente corticosteroide crește sensibilitatea vaselor musculare inima si sange la medicamente, cum ar fi adrenalina si noradrenalina. Deci, este logic să se combine cazurile dezvolta colaps hidrocortizon perfuzie picurare norepinefrinei (adrenalina, efedrina), sub controlul tensiunii arteriale. Aceste doze de noradrenalină, care, fără hidrocortizon sunt ineficiente, hidrocortizon pentru a induce fundal suficient, și cel mai important, o creștere stabilă a tensiunii arteriale.

Concomitent cu începerea administrării intravenoase a hidrocortizonului este necesară pentru a avea grijă de a crea un depozit de glucocorticoizi în mușchi pentru a menține mult timp nivelul lor în sânge. În acest scop, administrat intramuscular cortizon sau hidrocortizon. Hidrocortizonul este absorbit din mușchii mai repede decât cortizon. Atunci când se administrează o doză eficientă de hidrocortizon este o treime din doză. acțiune maximă corticosteroizilor se manifestă prin 3 ore. Doza zilnică medie de hidrocortizon perfuzie intravenoasă la începutul tratamentului 200 mg, în continuare 50-100 mg. Contraindicatii, efecte secundare si tratamentul lor sunt aceleași ca și pentru cortizon. Close la aceasta prin acțiunea prednison. Doza: 30-100 mg intravenos.

cortizon

Analogii de corticosteroizi: Adreson, Cortone. Disponibile acetat ca cortizon sub formă de tablete de 5 și 25 mg, suspensii pentru injectare intramusculară și intraarticulară. Cortizonul poate fi administrat oral. Aproape un corticosteroid pentru a digera, aproape distrus în digestie gastrointestinal trakte- fluctuează datorită caracteristicilor individuale ale pacientului sau starea tractului gastrointestinal viteza, astfel încât administrarea orală este mai puțin fiabile decât intramusculara. În suspensie nivelurile de cortizon intramusculară în plasmă începe să crească numai după 6-10 ore după injectare și durează câteva zile din cauza depozitului de droguri în mușchi. Prin urmare, este clar că, în caz de urgență, administrarea orală și administrarea intramusculară de cortizon nu este suficient. Trebuie să se aplice hidrocortizon intravenos, în cazul în care glandele suprarenale sunt epuizate, și în același timp să introducă cortizon intramuscular, în funcție de durata acțiunii sale.

Dozele terapeutice medii de corticosteroizi in tratamentul precoce este de 150-300 mg / zi, au redus treptat în continuare la 5-25 mg / zi. Riscul de complicatii severe asociate cu o supradoză de contraindicații cortizon sau subestimare: dezvoltarea hipertensiunii arteriale si a complicatiilor sale secundare, apariția de ulcere venoase acute ale stomacului, perforație de ulcere vechi, exacerbarea bolii mintale. În aceste complicații Anesteziologie sunt extrem de rare, deoarece anestezistul trebuie să se ocupe, de regulă, pacienții cu o hipofuncție cunoscută a cortexului adrenal, iar tratamentul de steroizi este scurt, nu mai mult de 14-15 zile. Anestezist au de multe ori să se ocupe cu următoarele efecte adverse kortizonoterapii.

Video: Elena Malysheva. Simptomele și tratamentul glomerulonefrita

Cortizon are activitate parțială mineralocorticoid. Această întârziere este exprimat în sodiu, clorură, și apă într-o excreție crescută de potasiu din organism. Deoarece perioada postoperatorie precoce, în general caracterizate prin secreție crescută de potasiu și hipopotasemie, apoi deficit de potasiu atunci când se aplică cortizonul poate fi în pericol. Pentru a preveni această complicație primirea cortizonul trebuie combinat cu o introducere suplimentară de săruri de potasiu, săruri de sodiu și limitarea la o limitare rezonabilă a apei.

Având în vedere efectul „diabetogenici“ cortizonului, aplicarea sa este combinată cu administrarea de glucoză și insulină. Acest lucru este important mai ales la pacienții diabetici și la pacienții care au primit cantități mari de glucoză, de exemplu, au operat cu circulație extracorporală sau supuse la transfuzie de cantitati mari de sange citrat.