Hormoni steroizi (glucocorticoizi), în practica medicală

Video: Bazele Yoga antrenament de befit în care mușchi 90 ar trebui să fie instruiți pentru o lungă perioadă de timp este pe picioare

Potrivit cărții „Manual of medicii“, editat de prof. AI Vorobyov. Moscova. „Medicina“. 1981

Video: Amazing Latină Femeie Culturist mare antrenament Transformare

terapie cu hormoni Acesta a fost utilizat pe scară largă, nu numai pentru tulburări endocrine, dar, de asemenea, în toate disciplinele clinice. Cel mai larg tratamentul cu glucocorticoizi medicamente pentru prima dată aplicat cu succes în 1949 pacienți cu artrită reumatoidă. Efectele lor terapeutice în diferite boli datorate activității biologice ridicate și efectul de reglementare asupra multor reacții metabolice din organism. hormoni suprarenalieni se joacă un rol important în formarea și evoluția reacțiilor fiziopatologice ale organismului ca reacții inflamație a sindromului general de adaptare, dezvoltarea proceselor imunologice. Acest lucru face posibilă utilizarea lor pe scară largă pentru a combate reacțiile inflamatorii, ca agenți imunosupresori și agenți de desensibilizare, ele au, de asemenea, proprietăți protivosokovmi și antitoxice.

medicamente Glyukokortikondov și ACTH.

Cortizon este disponibil sub formă de tablete și 0,05 până la 0,025 g și flacoane conținând 10 ml de suspensie (în 1 ml de suspensie conține 0,025 g de acetat de cortizon). Preparatul este prescris oral în 3-4 doze divizate, v / m 2 de două ori pe zi. Hidrocortizonul (Hidrocortizon suspensie microcristalină) produsă în flacoane - 5 ml suspensie conținând 125 mg acetat de hidrocortizon. In artrita reumatoida, potrivit indicațiilor de 5-25 mg hidrocortizon sunt administrate în funcție de severitatea intrasinovial 1 dată pe săptămână (3-5 injecții pentru curs). Hidrocortizon hemisuccinat produs în fiole de 0.025-.05 g de medicament cu cererea de solvent, se administrează intravenos. Prednison in 3 - 5 ori mai activ decât cortizon. De multe ori eficace la pacienții rezistenți la cortizon și hidrocortizon. Disponibil în tablete de 0,001 și 0,005 g de prednisolonului asupra activității și aproape de prednison. Disponibil în tablete de 0,005 grame și ca o soluție de 3% până la 1 ml fiole. Metilprednisolon (urbazon) efectuate în unele cazuri, mai bune decât prednizolon- disponibile în tablete de 0,004 g și o pulbere uscată în capsule de 0,02 și 0,04 g (20 și 40 mg). Urbazon retardat - drajeuri conținând 4 sau 8 mg de metilprednisolon, sunt ceva mai lent. Dexametazona 7 ori mai activ decât prednison, bine tolerat și nu cauzează o întârziere de sodiu și apă în organizme- disponibil în comprimate de 0,0005 g în 1 ml fiole conținând 0,0004 g de medicament. Triamcinolon de acțiune aproape de deksametazonu- disponibil în comprimate de 0,004 g
Echivalența dozele utilizate cel mai frecvent glyukokortikondov următoarele: cortizon - 25 mg, Hidrocortizon - 20 mg de prednison - 5 mg Prednisolon - 5 mg triamcinolon - 4 mg, urbazon - 4 mg, dexametazona - 0,75 mg.
Nu și-au pierdut valoarea lor, deși sunt utilizate rar, medicamente hormonul adrenocorticotrop (ACTH). ACTH este produs în flacoane de 40 unități este introdus / m la fiecare 6 ch picurare acceptabil / în administrarea medicamentului. Sinakten - foarte activ corticotropinei medicament sintetic - disponibil în fiole conținând 0,25 mg de medicament administrat în / m. ACTH sintetic Analogii favorabil cu ea o mare activitate, absența impurităților proteice, permite dozarea precisă.

Farmacodinamică de glucocorticoizi.

medicamente glucocorticoid sunt legate formate în organism în condiții fiziologice, hormoni steroizi, prin urmare, de o înțelegere clară a proprietăților fiziologice ale acesteia depinde de utilizarea rațională a medicamentelor cu glucocorticoizi. Efectele fiziologice și farmacologice ale ACTH se datorează în principal efectului stimulator asupra corticosuprarenalei, ducând la creșterea producției de hormoni glucocorticoizi. Efectul farmacodinamic de corticosteroizi si efect final de ACTH poate fi considerat identic.
Glucocorticoizii au un efect semnificativ asupra metabolismului carbohidraților, proteinelor, grăsimilor, purine, apa elektrolitov- și efectul acestora asupra metabolismului schimb depinde de starea inițială. În condiții fiziologice, fluctuații apar în intervalul normal. În metabolismul perturbat de ACTH și glucocorticoizi exercita un efect de normalizare. Acestea cresc formarea de glicogen este, în principal din cauza gluconeogeneza crescut, reduce toleranta uglevodam- spori metabolismul proteinelor, sinteza proteinelor redusa si formarea de amino îmbunătăți metabolismul grăsime este activat în ceea ce privește atât absorbția și depunerea acestora în depozit amplifica clorură de selecție, potasiu și fosfor.
Glucocorticoizii inhibă existența reacției inflamatorii locale, precum și activitatea fagocitară a sistemului reticuloendotelial și formarea anticorpilor reduc membranele seroase de permeabilitate și vasele de sânge, etc. Ele sunt influenta complicate asupra mecanismelor de coagulare a sângelui, ceea ce duce, în unele cazuri, la creșterea formării trombilor, în altele - .. Pentru krovotecheniyam- au un impact direct asupra răspunsurilor imunologice, ca imunosupresori. Este dovedit efectul acestor medicamente asupra sistemului nervos central: în funcție de doza și tipul de activitate nervos superior este amplificat excitator sau proces de inhibare. Glucocorticoizii au efecte directe asupra miocardului poate duce la apariția nekrozov- ele pot provoca, de asemenea, hipertensiune, care este cauzată de sodiu și de retenție a apei și efectul asupra noradrenalinei potențare. Acțiunea asupra tractului gastrointestinal se manifesta prin aciditate crescută de suc gastric și producția pepsina, secreția crescută a glandelor mucoasei intestinale, coleretice hematopoeza deystviem- - Eosinopenia, limfopenie.
Lucrări de H. Selye a dovedit un rol imens în ACTH și glyukokortikondov reacțiile protectoare ale organismului. Atunci cand este expus la stimuli corpului neobișnuit de puternice ca rezultat stimularea sistemului hipofizo suprarenal dezvoltă reacții nespecifice, denumit sindromul general de adaptare.

Indicații și contraindicații.

efectelor farmacodinamice Diverse medicamente cu glucocorticoizi explica utilizarea lor pe scara larga nu numai ca o terapie de substituție în gipokortitsizm, dar și în multe alte stări patologice. În numirea de ACTH ar trebui să se țină seama de natura preparatului de proteine, care poate sensibiliza organismul și pot provoca reacții alergice severe.
medicamente glucocorticoid trebuie administrat în cazurile în care există indicii vitale: arsuri extinse grave, leziuni sau degerături, starea astmatică grele se produc, boala serului și alte manifestări de alergie, lupus eritematos sistemic sever, dermatomiozita, pemfigus. Mai mult, scopul medicamentelor cu glucocorticoizi este justificată pentru o serie de boli, în absența efectului terapiei convenționale (cardiace reumatismale acute cu leziuni, alergii, periarterita nodoasă, anemia hemolitică autoimună, purpura trombocitopenică idiopatică, etc.). Uneori, glucocorticoizii pot deveni droguri de alegere, de exemplu, atunci când este administrat ca imunosupresori, ca tratamentul cu citostatice (azatioprina, etc) Cauze consecințe mai grave, în unele cazuri.
Tratamentul cu glucocorticoizi este contraindicat în ulcerul acut ulcer gastric și duodenal, hipertensiune severă, diabet zaharat, insuficiență renală acută și cronică, tulburări psihice severe, tromboză, osteoporoză, infecții virale, inflamația septică, tendința de a exacerbări ale infecțiilor cronice, sarcina. Precauția trebuie să fie numiți pacienți cu glucocorticoizi, la vârstnici, în special femeile în menopauză. Cu toate acestea, în cazul în care steroizi pe care doriți să le aplicați din motive de sănătate, toate contraindicații sunt otnositelnymi- concomitent cu glucocorticoizi este numit de tratament adecvat bolilor concomitente.

Tactica de tratament.

Terapia cu glucocorticoizi este întotdeauna efectuată sub supraveghere medicală, cu monitorizarea constantă a pacientului și de laborator de monitorizare.
Alegerea medicamentului este realizată în fiecare caz, în funcție de natura procesului patologic, prezența complicațiilor, comorbidități și caracteristicile farmacodinamice ale medicamentului. Acesta ar trebui să ia în considerare sensibilitatea pacientului individual la un anumit medicament. Când glyukokortikondov ineficiențe, uneori, pot fi aplicate cu succes preparate corticotropinei. Diferențele în reacțiile pacienților asupra hormonilor, probabil datorită particularităților metabolismului lor, precum și o varietate de starea funcțională a sistemului hipofizo-suprarenală.
Dozare si aplicare, de asemenea, glyukokortikondov determinată individual. cortizol fiziologice la adult este de 25 - 30 mg pe zi. Eficiente farmacologic sunt doze mult mai mari. Acestea depind, printre altele, cu condiția ficatul pacientului și rinichi de la sensibilitatea tesuturilor la hormonii glucocorticoizi. Mai mult decât atât, în măsura în care utilizarea lor scade producția proprie de ACTH și glyukokortikondov care afectează eficacitatea medicamentelor administrate. Având în vedere ritmul de zi cu zi a activității funcționale a cortexului adrenal, se recomandă cea mai mare doză administrată dimineața. Reducerea dozei zilnice începe cu eliminarea dozei de seară. glyukokortikondov doză mai mică aplicată persoanelor cu vârsta peste 60 de ani.
Rapiditatea declanșării efectului și durata acestuia depinde de metoda de administrare. Atunci când se atribuie în interior necesită mai puțin în comparație cu intramusculară sau doză intravenoasă de droguri hormoni. Pentru a obține un efect rapid (șoc cardiogenic, insuficiență suprarenală acută) glucocorticoizii sunt administrați în /. Metoda de administrare depinde de caracteristicile bolii. Astfel, la pacienții cu astm bronșic, în multe cazuri, cel mai bun efect, cu un minim de efecte secundare a glyukokortikondov utilizare inhalare. La pacienții cu artrită reumatoidă afectarea predominanta a 1 -2 articulații impune administrarea intraarticulară locală a preparatelor hormonale. In unele boli ale tractului gastrointestinal este recomandată administrarea parenterală glyukokortikondov sau introducerea în rect ca supozitoare sau micro-clisme.
In timpul terapiei cu glucocorticoizi prescriptiilor prelungite indicate intermitent (dubla doza zilnică în fiecare zi alte, și așa mai departe. P.), care permite obținerea unui efect terapeutic cu mai puțin inhibarea sistemului hipofizo suprarenal și un reacții adverse rare.
Tratamentul cu glucocorticoizi începe în general cu o doză completă eficient pentru pacient și se lasă să atingă un efect clinic stabil și apoi a scăzut treptat. Cu cât tratamentul a fost și modul în care doze mari au fost utilizate, mai lent va fi o doză zilnică scădere.

Video: post intermitent. Frecvența presei de formare musculare. (Răspunsuri)

Prevenirea complicatiilor.

Efectele secundare ale terapiei cu glucocorticoizi sunt frecvente (20 până la 100% din cazuri, în funcție de diferiți autori). Ei de multe ori se dezvolta la o vârstă înaintată, mai ales la femei în timpul menopauzei, iar tratamentul pe termen lung cu glucocorticoizi. Natura complicațiilor depinde de caracteristicile medicamentului. Astfel, tratamentul cu ACTH în legătură cu proprietățile antigenice ale medicamentului poate duce la reacții alergice, anafilactice până corticotropinei shoka- provoacă mari sodiu întârziere și apă în țesuturi depleție de potasiu, hipertensiune, cele mai multe alte medicamente provoca hipertricoza, pigmentare și acnee.
Descrie o varietate de complicații ale tratamentului cu glucocorticoizi. Acestea includ: tulburări endocrine și metabolice (kushingoidizm, atrofia cortexului adrenal, diabet zaharat, hipotiroidism, hipertiroidism, retenție de sodiu și apă, kaliopenia, azot negativ și balanța de calciu), cardiovasculare (hipertensiune, tromboză și embolie, infarctul miocardic, vasculite) și gastro-intestinale (balonare, dureri în regiunea epigastrică, ulcer peptic cu tendință la sângerare și perforație), tulburări ale pielii ( acnee, hirsutism, striuri) și neuropsihică (euforie, depresie, iritabilitate, insomnie, psihoză acută, convulsii). vindecarea rănilor deteriorata, rezistența redusă la infecții, există boli inflamatorii purulente, fracturi osoase patologice (datorate osteoporozei). Poate că apariția rezistenței în tratamentul medicamente hormonale.
La etapele ulterioare de tratament poate dezvolta sindromul giperkortizonizma la pacientii cu activitate suprimat sistemului hipofizo suprarenal. Acest sindrom apare de obicei ca rezultat al hormonilor steroizi excesive din sânge și apare durere ascuțită la nivelul mușchilor, oaselor și articulațiilor, hiperalgezia cutanate, edem în creștere rapidă, febră ridicată, rotunjiri faciale severe, euforie, insomnie, iritabilitate, hipertensiune. giperkortizonizm cronică manifestă instabilitate emoțională, tearfulness, oboseala, dureri musculare si articulare. Un număr de pacienți care au primit glucocorticoizi, dezvolta oboseala, slabiciune severa de miopatie musculare proximale nog- apar adesea în aplicarea triamcinolon. Cazurile de necroza avasculară a osului ca rezultat al terapiei cu glucocorticoizi. La copii și adolescenți provoacă întârzierea creșterii.
Majoritatea evenimentelor adverse observate în tratamentul ACTH și glucocorticoizi, sunt tranzitorii și dispar rapid după reducerea dozei de droguri sau a anulării acesteia. Cu toate acestea, tratamentul prelungit al bolilor care nu permit reducerea dozei de medicamente administrate sau întreruperea tratamentului poate provoca complicații grave, care, la rândul său, boli asociate (diabet zaharat de steroizi, tuberculoza steroizi, ulcer peptic, și așa mai departe. N.) și necesită terapie specifică.
Trebuie subliniat exacerbarea frecventă a apar boli infecțioase și inflamatorii cronice latente cu terapia cu glucocorticoizi prelungită. De obicei, procesul infecțios-inflamator este ascuns: aceasta poate fi singurele simptome agravarea bolii de baza, cu terapia cu glucocorticoizi adecvat și creșterea toxicității. încălcarea imunogeneza duce la apariția unor noi focare de infecție, frecvența crescută a infecțiilor fungice.
Din cauza riscului de complicații în timpul tratamentului cu corticosteroizi trebuie respectate măsuri preventive. Pacienții care primesc glucocorticoizi pe termen lung trebuie să fie plasate la dispensar. Ei au prescris dieta cu restrictie de sare si lichide bogate în proteine ​​și vitamine.
Trebuie să încercăm să ne asigurăm că nu a depășit doza de întreținere echivalentă cu 10 mg prednisolon. Ar trebui să încerce să reducă doza de întreținere, în timp ce atribuirea alte medicamente si tratamente. De exemplu, se combină tratamentul cu glucocorticoizi și medicamente antiinflamatoare non-steroidiene și aminohinolinovogo pacienți cu poliartrită reumatoidă, glucocorticoizi și bronhodilatatori, Intalum - pacienți cu astm bronșic. .
Pacienții care primesc medicamente cu glucocorticoizi pe termen lung ar trebui să fie evaluate nu mai puțin de 2 ori pe an. Este necesar să se monitorizeze starea lor mentala, pentru masurarea tensiunii arteriale, a cantității de urină, să cântărească, pentru a examina de zahăr din sânge. Pentru detectarea și prevenirea ulterioară a infecției cu bronhopulmonare acute inainte de prescrierea terapiei cu glucocorticoizi este efectuat examinarea cu raze X a pieptului și a face radiografii repetate în timpul tratamentului pe termen lung.
În legătură cu posibilitatea de complicații în tractul gastro-intestinal, în special ulcere gastrice asimptomatice trebuie să colecteze cu atenție anamneza de pacienți care au nevoie de tratament cu glucocorticoizi, în ceea ce privește plângerile dispeptice și prezența bolii de ulcer peptic, și în timpul tratamentului pe termen lung de a recurge la examinarea cu raze X. Pentru prevenirea complicațiilor gastrointestinale numește alcaline. Atunci când aciditatea tratamentului hormonal suc gastric se realizează pe fundal, cu excepția diete speciale sokogonnym alcaline alimente destinație și preparate atropină.
Când traumatisme, intervenții chirurgicale, infecții sau alți pacienți stres acut care primesc glucocorticoizi primit lung sau anterior, necesită doze crescătoare (nu mai puțin de 2 ori) sau reluarea recepției, deoarece funcția de protecție a corticosuprarenalei în aceste condiții poate fi insuficientă.
Astfel, terapia cu glucocorticoizi trebuie efectuate numai în conformitate cu indicații stricte și supraveghere medicală obligatorie a tratamentului.