Fracturile la copii

Ha, proporția de fracturi la copii reprezintă 10-15% din toate leziunile. scheletal copilului în anatomice, caracteristicile lor biomecanică și fiziologică diferită de cea a adulților. Fracturile la copii (inclusiv fracturi ale epifizei), diagnosticul lor, metodele de tratament au propriile lor caracteristici.

Prin caracteristicile anatomice ale copilului oasele sunt prezența în ele a cartilajului, zonele de creștere (plăci de capăt) și, periost durabil gros, capacitatea de a forma rapid un calus. Din punct de vedere biomecanic, funcția sistemului osos la copii absorb mai multă energie, care pot fi atribuite mai mici densitatii minerale osoase si porozitate mai mare. Porozitate crescută datorită numărului mare de canale Havers mari. Acest lucru duce la o scădere a modulului de elasticitate al osului și la puterea lor. Ca maturarea scheletului scade porozitate osoase și corticală (substanță compactă) se ingroasa si devine mai durabil.

Grupări sunt adesea atașate la epifiza osoase, astfel încât membrele pot suferi traume zona de creștere. Puterea lor este crescută întrețesere de vițel mastoidian și inel perichondral. Zonele de creștere au putere mai mică decât liantul sau metafiza. Ele sunt mai rezistente la întindere și mai puțin - la forțele de torsiune. Cea mai mare parte prejudiciului plăcii de creștere cauzate de forța de rotație și unghiulare.

Va fractura deplasată la copii, depinde în primul rând de grosimea periost. Grăsime interferează periostului repoziționare a fragmentelor osoase închise, dar după reducerea le ține în poziție.

vindecarea fracturii

remodelare osoasă se produce prin resorbție periostală vechi și formarea simultană a țesutului osos. Prin urmare, se repoziționează anatomice ale fragmentelor osoase în unele fracturi la copii nu este întotdeauna necesar. Principalii factori care afectează vindecarea fracturilor, - aceasta este vârsta copilului, proximitatea locului de rănire a articulației, și a mișcărilor obstacole comune. Baza potențialului de creștere a osului de remodelare. Posibilitatea de remodelare mai mare este mai mic copilul. Fractura în apropierea zonei de creștere a osului se vindeca mai repede, în cazul în care deformarea este în planul axei de mișcare a articulației. vindeca mai grav intra-articular fractură dislocat, fractură diafizar, fractură de mișcare de rotație și perturbator în comun.

grosolănie

Creșterea excesivă a oaselor lungi (de exemplu, femurul) este cauzată de stimularea zonelor de creștere ca urmare a vindecării fracturii fluxului sanguin concomitent. fractură de șold la copiii mai mici de 10 de ani, de multe ori duce la o lungire a oaselor cu 1-3 cm in urmatorii 1-2 ani. De aceea, fragmentele se combină shtykoobrazno. La copiii cu vârsta peste 10 de ani de creștere excesivă este mai puțin pronunțată, au recomandat o simpla repozitionare a fragmentelor osoase.

deformare progresivă

Zonele Damage epifizare pot duce la închiderea completă sau parțială, provocând astfel deformarea unghiulară sau scurtarea osului. Gradul de o astfel de deformare în diferite oase variază și depinde de posibilitatea creșterii osoase în continuare.

vindecare rapidă

La copii, fractura vindeca mai repede. Acest lucru se datorează capacității de creștere osoasă pentru copii și un periost mai gros și activ metabolic. Cu varsta, rata de vindecare este redus, se apropie de cea a adulților.

Natura fracturilor la copii este determinată în mare măsură de caracteristicile anatomice, fiziologice și biomecanice ale sistemului osos al copilului. Cele mai multe dintre copiii tratați prin metoda închisă.

fractură completă (Fractură a osului pe ambele părți) se observă cel mai des. În funcție de direcția liniilor sale distinge în spirală, transversală, oblică și afectat. Ultima necaracteristică pentru copii.

fractură de compresie. O astfel de fractura la copii apare atunci când comprimarea osului cortical de-a lungul axei sale lungi. La copiii mici, acesta este de obicei localizată în metafiza, în special în partea distală a razei și vindecã în termen de 3 săptămâni, cu o simpla imobilizare.

Fractura la copii de tip „ramuri verzi“. O astfel de daune se produce atunci când oasele cotul depășește posibilitățile sale de plastic. Bone nu poate rezista la arcuirea excesiva, dar presiunea nu este suficient pentru o fractură completă.

deformare plastică sau îndoire. Când presiunea nu este suficient pentru a rupe un os, dar încă mai mare decât posibilitatea de oase din plastic are loc îndoiți-l la un unghi față de axul lung. Linia imagini fractură nu este vizibil. Cel mai adesea, această tulpină expusă coate și, uneori, fibula.

fracturi epifizare. Sunt cinci tipuri de epifizare fracturi la copii: I - o fractură în zona de creștere, de obicei, în fondul de degenerare celulară și hipertrofia piloni hryascha- II - fractură porțiune de placă de creștere care se extind până la metafiz- III - porțiune a plăcii de creștere fracturat, se raspandeste prin epifiza în sustav- IV - metafizeaza fractură, placa de creștere și epifiza- V - leziune la strivire placa de creștere. Această clasificare face posibilă pentru a prezice riscul de închidere prematură a zonelor de creștere epifizare și alege metoda de tratament. III și IV de tip necesită repozitionare, deoarece deplasarea are loc ca o placă de creștere și suprafața articulare. tip V general recunoscut retroactiv consecințe ale închiderii premature a zonei de creștere epifizeala. În tipul I și II este de obicei suficient de reducere închisă fără a fi necesară alinierea completă a fragmentelor osoase. Principala excepție este fractura de partea distală a femurului tip II. În aceste cazuri, aveți nevoie pentru a completa combinația de fragmente de drum închis sau deschis, în caz contrar, este posibil rezultat nefavorabil.

abuzul asupra copiilor. Deteriorarea la nivelul osului sunt adesea asociate cu leziuni intenționate. Despre abuzuri asupra copiilor metafizele arata leziuni ale oaselor lungi, coaste, omoplati, procese ale vertebrelor și sternului. Același lucru poate fi gândit în cazuri de fracturi multiple (care sunt în diferite stadii de vindecare), separarea epifizei, fracturi vertebrale, craniu și degete. Pe un prejudiciu nonrandom probabil indică fractură spirală a femurului la copiii care încă nu au învățat să meargă, și fractura de sold nenadmyschelkovy.

fractură de claviculă

Această schimbare la copii între partea de mijloc și laterală apare destul de des. Acesta poate fi din cauza traumei nașterii, dar de obicei se produce in toamna pe o mână întinsă, o lovitură directă. O astfel de fractură nu de obicei însoțită de deteriorarea nervilor, vaselor de sânge. Diagnosticul stabilit cu ușurință pe baza semnelor clinice și radiologice. Patologie detectat la clavicula imagine anteroposterioară și proiecție, uneori superioară. În mod tipic, fragmentele sunt deplasate și sunt unul în celălalt de 1-2 cm.

Video: Pe drumul spre grădiniță fată de 4 ani, a suferit o fractură de compresie a coloanei vertebrale în Irkutsk

Tratamentul. În cele mai multe cazuri, bandajul care acoperă umerii și previne deplasarea fragmentelor osoase. Full combinație a acestora rar atins, dar este opțională. De obicei, se vindecă în 3-6 săptămâni. 6-12 luni. copiii slabi de calus de multe ori palpabil.

Fractura proximală a umărului

Humerusul proximal la copii de card de tip II apare adesea când se încadrează înapoi la bazându-se pe brațul drept. Uneori, acest lucru este însoțit de deteriorarea nervilor, vaselor de sânge. Diagnosticul este prin radiografie brâu și humerus în anteropoaterioara, proiecții laterale.

Pentru tratamentul folosi simpla imobilizare. Reducerea necesității de a efectua o repoziționare închisă a fragmentelor osoase. Capacitatea de remodelare osoasă în acest domeniu este foarte mare (în creștere de umăr 80% din epifiza proximală) - prin urmare, să încerce să finalizeze eliminarea deformarea nu este necesară. Suficient pentru a purta bandaj triunghiular, dar uneori recomanda atela. Cu o deplasare bruscă a fragmentelor osoase necesita închise repoziționa imobilizarea lor.

Fractura distală a umărului

Aceasta este una dintre cele mai frecvente fracturi la copii. Poate fi transcondylar (separarea epifizei distal), (condilul lateral de exemplu, femural) supracondylar sau epifizelor. fractură Transcondylar la copii este cauzată de obicei, ca urmare a abuzului față de copii. Alte fracturi apar adesea dintr-o scădere pe o mână întinsă. Diagnosticul este stabilit prin intermediul razelor X a membrului afectat în linia din față, proiecții posterolateral. În cazul în care linia nu este vizibil, dar link-ul este umăr rupt cu radiații, ulna, sau pe suprafața din spate a cotului, există semne de edem, trebuie presupus transcondylar sau fracturi detectabile radiologic. Simptomele tipice sunt umflarea și durere atunci când încearcă să predea mișcări. Datorită apropierii de mediana, ulnar și nervi radiale și tulburări neurologice pot fi observate la locul leziunii.

Tratamentul - are nevoie de repoziționarea atentă a fragmentelor osoase. Numai în acest caz, este posibil să se prevină deformarea și să asigure creșterea normală a humerusului. O modalitate de a repoziționa închis, și de multe ori percutanata fixarea interna a fragmentelor osoase. În cazul în care acest lucru nu reușește, este necesară reducerea deschisă.

Fractura distală a radius și cubitus

fractura de compresie a razei metafiza distală face parte din cele mai frecvente fracturi la copii apar, de obicei, de la care se încadrează în mâinile unei perii îndreptat. Fractura aici hemoragie vkolochennyy- sau edem exprimat minim. De multe ori să fie confundat cu o entorsa sau vânătăi, și du-te la medic numai după 1-2 zile de la traumatism. Manifestările clinice sunt nespecifice. De obicei, există o ușoară sensibilitate. Diagnosticul a fost confirmat prin radiografie pensula în anteropoaterioara, proiecții laterale.

Cu acest prejudiciu impune un bandaj tencuiala pe antebraț și articulația încheietura mâinii. Această schimbare la copii se vindeca in 3-4 saptamani.

Fractura falangelor

O astfel de prejudiciu apare, de obicei, la impactul pe degete, ciupirea ușa lor. La rândul său, falangei distale la copii sub unghie poate forma hematom dureros care a necesitat drenaj. Sangerarea de sub unghii pat și o detașare parțială a punctului de unghii pentru fractura deschisă. In astfel de cazuri, tratamentul activ se efectuează la răni de reflux, prevenirea tetanosului si antibiotice. Uneori, o fractura la copii trece prin zona de creștere a falanga (cea mai mare parte de tip clasificare Salter-Harris II). Diagnosticul este confirmat prin degetele cu raze X în prima linie, vedere laterală.

Tratamentul. De obicei, impun un bandaj ipsos. Nevoia de reducere inchisa se produce numai atunci când fragmente sau îndoire a rotației falanga.

Fracturile la copii, copii mici

Copii 2-4 ani (uneori până la 6 ani) este adesea fractură spirală a treimii distale a tibiei. De obicei, este vorba de toamna în timpul unui joc sau atunci când poticnire despre orice subiect. Manifestările clinice includ durere, refuzul de a merge și umflare ușoară a țesuturilor moi. La palpare, doare, vă puteți simți o ușoară creștere a temperaturii de la locul de prejudiciu. Cu raze X a chinta frontal. proeminențe laterale poate fi insuficientă, fractură este detectată doar în imaginile din proiecția oblică. scintigrafie osoasă cu Tc este mai sensibil, dar nevoia de ea apare rar.

Video: Tratamentul fracturilor la Operativ copii

Tratamentul. În cazuri suspecte, impune cizme de mare ipsos. După 1-2 săptămâni. pe Radiografia prezintă semne de formare a osului subperiostală. Fuziunea finală are loc, de obicei, în decurs de 3 săptămâni.

Fractura laterală a gleznei

Copiii apare adesea separarea epifizei distale a fibulei (tip I clasificare Salter-Harris). O astfel de fractură întindere este, de obicei, manifestă simptome. Cu toate acestea, trebuie amintit faptul că ligamentele și oasele de separare mai puternică a epifizei este mult mai probabil decât o ruptură de ligamente. Copiii au umflături și dureri în zona gleznei laterale. Palparea se poate stabili că osul mai dureros decât fiecare dintre cele trei ligamente laterale. Radiografia de obicei, nu dezvăluie fractura. Diagnosticul poate fi confirmat prin difracție cu raze X sub sarcina, dar este rareori necesară.

Tratamentul. Separarea epifiza distală a fibulei necesită imobilizare cu o gheată ipsos scurt timp de 4-6 săptămâni. Tratamentul în tensiune severe în articulația gleznei. Acesta este motivul pentru care razele X sub stres produc rar. In radiografiile ulterioare dezvăluie formarea osului subperiostală în porțiunea metafiza fibula distal.

fractura de metatarsian

Această fractură apare de obicei la copiii de trauma piciorul din spate. După o accidentare la copii dezvolta ușoară umflarea tkaney- vânătăi, uneori, vizibile. palparea Dureros direct pe locul fracturii. Diagnosticul se face prin radiografie picior în anteropoaterioara, proiecții laterale.

Adesea, există, de asemenea, un rupt metatarsian tuberozitatea V, numit „fractură dansator.“ Ea apare în locul de atașare a brevis tendon peroneus în mod normal, atunci când rotirea piciorului, în cazul în care reducerea mușchilor peronier care vizează normalizarea dispozițiilor sale. Umflarea, echimoze și durere limitată la nivelul osului metatarsian deal V. Durerea apare în reducerea mușchilor peroneal. Diagnosticul este confirmat radiologic.

Tratamentul. Utilizați o ipsosul ca un scurt de boot. Treptat, a permis să se bazeze pe piciorul lezat. O excepție este fractura V metatarsian diafiza. Apoi, un prejudiciu de multe ori nu crește împreună și de a construi pe piciorul lezat permite numai după determinarea în semne de raze X de consolidare osoasă.

Fractura falangele degetelor de la picioare

Fractura copii mici falangele degetelor de la picioare sunt, în general, cauzate de daune directe pentru a le atunci când mersul pe jos desculț. Degetele devin dureroase, umflate, ele apar zdrobit. Este posibil și ușor de deformare. Diagnosticul se face prin radiografie. Sangerarea sugerează posibilitatea unei fracturi deschise.

Tratamentul. În absența unui deplasare mare de mici prejudiciu degetul, de obicei, nu necesită reducerea închisă a fragmentelor osoase. În caz contrar, puteți trage pur și simplu degetele. Suficient pentru a bandaj un deget inflamat la zdorovomu- oferă o reducere satisfăcătoare a fragmentelor osoase si reduce durerea. În termen de câteva zile până la Denivelările umflare, se recomandă să se folosească cârje.

Tratamentul chirurgical al fracturilor la copii

Unele leziuni fragmente osoase mai bine de repoziționare condensați cu metoda deschisă sau închisă, urmată de interior sau exterior stabilizat. Chirurgia pentru fracturi la copii este prezentată în 2-5% din cazuri. Stabilizarea chirurgicală nu este încă închisă la zonele de creștere este de obicei realizată la:

• fractură epifizelor cu deplasarea fragmentelor osoase;
• fracturile intraarticulare;
• fracturi instabile;
• fracturi multiple și deschise.

Principiile tratamentului chirurgical al fracturilor la copii diferă semnificativ de cele la adolescenți și adulți. Repetate Repozitionare închise fragmente osoase epifiza contraindicată, deoarece re deteriorate zone de creștere a celulelor embrionare. Alinierea anatomică a fragmentelor este necesar în special atunci când stramutate intra-articulare și fracturi epifizare. Fixarea interna a fragmentelor osoase ar trebui să fie mod simplu (de exemplu, folosind fire Kirschner, care imediat după fuziune pot fi eliminate). De obicei, nu au tendința de fixare rigidă, previne deplasarea konechnosti- dețin fragmente suficient de flexibile prin bandaje. Afară clemele trebuie îndepărtate cât mai repede posibil și înlocuirea lor atele, care este utilizat după îndepărtarea leziunilor țesuturilor moi sau după stabilizarea fracturii.

metode chirurgicale. In tratamentul fracturilor la copii este utilizat în principal în trei metode chirurgicale. În cazul fracturilor de epifiza (în special tipurile III și IV de clasificare Salter-Harris), intra-articulare și fracturi instabile la copii pot necesita reducerea deschisa cu fixare interna. Această metodă este folosită, de asemenea, atunci când este afectat nervii, vasele și uneori - cu o fractură deschisă de femur, tibie. In unele fracturilor epifizei, metafizei și diafizare fracturi intraarticulare și instabile demonstrat reducerea inchisa cu fixare interna. De obicei, astfel încât este utilizat atunci când fractura supracondiliene a părții distale a umărului, fractura falangelor și colul femural. Această metodă necesită o aliniere anatomice aprofundată a fragmentelor osoase. Dacă acest lucru eșuează, o face reducerea deschisa.

Indicații pentru fixare externă:

• fractură deschisă grea II și gradul III;
• fractură, însoțită de arsuri grave;
• fractură cu pierderea de masa osoasa si tesuturilor moi, care necesită reconstructiva operațiuni (Graft pe piele pediculului vascular grefare);
• fractură care necesită întindere (ca în cazul pierderii unei zone de os mare);
• fractură pelviană instabilă;
• fractura la copii, însoțite de trauma craniului și contracția musculară spastic;
• fractură care necesită recuperare a nervilor intacte și a vaselor de sânge.

fixare externă oferă o imobilizare solidă a fracturii la copii, aceasta permite să trateze separat daune colaterale și permite transportul pacientului în cabinetelor medicale de diagnostic și alte. Cele mai multe complicații externe de fixare din cauza infecției de-a lungul PIN-ul și re-fracturii după îndepărtarea lor.