Hemoroizi acute - Tratamentul

Video: tratamentul hemoroizilor acută

Tratamentul conservator tradițional al hemoroid acute tromboză - dietă ușoară, blocada procaina adrectal, lumânări, unguente, scaune moi efect numai atunci când acestea desfășoară, iar asistența mai radicale pot fi furnizate doar la eliminarea spasmului persistente a sfincterului anal. Acest lucru creează o situație cunoscută în patogeneza fisuri anale: din cauza pacientilor durere intarziere scaun, scaun in timpul tranzitului intestinal bulgări mecanic cauza durere mai mult și a sfincterului mușchii reflexiv statornicie în declin. Pentru a rupe acest cerc vicios, în opinia noastră, este posibilă numai prin partea din spate a Sphincterotomia transanal dozare, pe care le efectuează majoritatea pacienților.

Dintre cele două inovații pe care le propunem și care s-au dovedit eficiente, primul --o singură etapă sau întârziată eliminarea deschideri interne pentru forme complexe de abces acut fără Sphincterotomia separate, iar al doilea, dimpotrivă - dozare Sphincterotomia transanal spate pentru hemoroizilor acută. Proctologie cunoscute diferite metode de tratament chirurgical al spasm persistent al sfincterului anal, de exemplu, predați-l divulsiya sub acoperire blocada novocaina adrectal. Din păcate, după această manipulare, însoțită de ruperea fibrelor musculare sfincterului, este adesea insuficient sau anal sau strictura anal. Cu aceasta în minte, și cu o vastă experiență în tratarea fisurilor anale, în care se dozează doar Sphincterotomia duce la succes, suntem în ultimii ani, utilizarea este absolut sigur pentru funcția sfincterului anal, manipulare pentru hemoroizi acute. Efectul vine rapid: durerea a dispărut a doua zi, procesul inflamator precum andocat spasm mai repede, de obicei, nu reînnoit.

Aici este un exemplu. B-evaluate A., 39 de ani, a fost admis la 21.11.01 cu plangeri de durere in anus, care sa intensificat în defecare. El suferă de hemoroizi, timp de 10 ani, exacerbări frecvente, tratate cu acasă căi de atac. La examinarea organelor fără modificări patologice. La nivel local: Pielea din circumferința anusului brusc hyperemic si dureros pentru dotragivanii- întreaga circumferință a educației mici, dens subcutanat albăstruie. Digital Research brusc dureros, dificil să treacă doar un vârf de deget, pronunțat spasm al sfincterului. Diagnostic: tromboză acută hemoroidale perianale. Sub procaina anestezic local format Sphincterotomia dozare din spate. A doua zi durerea a avut aproape a dispărut, defecare în a doua zi, o separat, ușor dureroase, și mai târziu nedureros. Pacientul a fost externat 2 zile mai târziu, au inspectat o lună: funcția sfincterului nu este rupt, de cercetare digitale executate si sigmoidoscopie, diagnosticat cu hemoroizi interni cronice. La cererea pacienților a suferit hemoroidectomia radicale. Această observație este tipică a sindromului descris, care apare la aproximativ o treime din pacienții cu hemoroizi acute.

A doua, varianta mai frecventă a hemoroizilor acute - pierderea și degradarea nodurilor interne. Acest sindrom este o literatură vastă, iar în prezent există două concepte pe picior de egalitate - tratamentul tradițional conservator (repaus la pat, blocada procaina, lumânare cu enzime, scaun de lichefiere) și radical urgent operație. Acesta din urmă este posibil și aproape sigur de la introducerea largă de Proctoscope Milligan-Morgan, dezvoltat in anii '40 ai secolului trecut. În această operațiune, la nodurile nu impun strivire terminale și după picioare ligare (gât, baze) a trei ansambluri principale 3,7 și 11 ore pentru acces dial condițională (cu corpul pacientului culcat pe spate), nodurile excizată din exterior spre interior sub forma de trei lobi și kozhnoslizstyh stânga răni deschise. Noi credem ca la pacientii cu cronica, de multe ori agrava hemoroizi, această tactică este optimă, și poate funcționa în regim de urgență.

Aici este doar un exemplu, B-TION G., în vârstă de 67 de ani, a intrat 1/13/01 plangandu-se de durere severă în anus timp de cinci zile. Suferința cu hemoroizi prolaps, în ultimii ani, site-urile cad atunci când mersul pe jos și tuse, ei au de multe ori pentru a reduce o mână. De-a lungul ultimului an pentru a treia oară se agravarea cu durere severă și nodurile nu reduc o. În istoria bolii coronariene a pacientului, în 1999, el a suferit o valva aortica protetice. Se va consulta un medic la internare: boli de inima mitrala pe blocada incompleta ECG de bloc de ramură din stânga, nu există nici o schimbare focale. puls ritmate. Tensiunea arterială 100/60 mm Hg. Art. La nivel local - conglomerat încalcă cianotice hemoroizilor interni, dens, cu boala minime dotragivanii spasm sfincterului ascuțite. cercetare digitală este imposibilă fără anestezie. În consultare cu terapeutul și la cererea urgentă a pacientului a operat sub anestezie intravenoasă. hemoroidectomia tipice efectuate de Milligan-Morgan, totul a decurs fără complicații, iar pacientul a fost externat după 9 zile de la operație.

Cităm în mod specific acest exemplu este tipic pentru pacienții din acest subgrup. O astfel de hemoroidectomia de urgență, aproape fără o pregătire terapeutică în somatică împovărat cu pacienții vârstnici pot fi efectuate numai în clinici specializate Proctologic. Majoritatea acestor pacienți, relativ tineri și somatic intacte, hemoroidectomia de urgență pentru această tehnică care economisesc potasiul este destul de natural. Trebuie remarcat faptul că încercările de a repoziționa unități, chiar și sub anestezie speciale neratsionalny- dă nimic, cu excepția vătămării noduri. In cazuri avansate, noduri cazute, sau mai precis, bazele lor sunt stoarse de puternic sfincter muscular circular care duce la umflarea părților exterioare ale nodurilor, încălcarea ofertei lor de sânge și la ulcerație sau chiar țesut nod gangrena. Imaginea este foarte caracteristic, cu impresia de a avea mai multe - patru sau cinci sau mai multe unități separate, în timp ce acestea proeminența individuală este doar ramura exterioară a acelorași trei componente interne principale.

Spasm al sfincterului, astfel cum reiese din ceea ce a fost spus, este un factor patogenic important al încălcării de noduri, indiferent de faptul că primară și secundară - inflamarea ganglionilor sau tromboză - eliminarea spasmului este prima sarcină. Acesta a spus deja despre sfincteroctomia dozată idee în aceste cazuri, exprimată încă din 1973 (I.M.Alf) și independent (în orice caz, fără a face referire la sursa) a propus 25 de ani. În opinia noastră, această manipulare la acești pacienți este justificată, în orice caz, este mai puțin traumatizant și mai sigur prospectiv pentru funcția sfincterului decât divulsiya manuală (operație Domnului). După cum sa menționat mai sus, nodurile precipitate și dezavantajate umflate, brusc dureros, toată pielea anus este sigilat cerc și cianotice. Barbatii de foarte multe ori în timp ce disurie, toți pacienții cu tenesme dureroasă, deși dureri crescut în timpul scaun nu au fost observate întotdeauna. În această etapă, clinic și cu date de laborator fenomene inflamatorii predomină asupra trombozei dar patologi (L.L.Kapuller) au arătat în mod clar primatul anume tromboza si infectia patrunde prin hemoroizi perete secundar ușor vulnerabile, modificate patologic. În cele din urmă, gradul de severitate al patrulea hemoroizi acute se caracterizează prin ulcerații sau chiar noduri defavorizate cangrenă topirea spațiilor celulare adrectal și de multe ori cu imaginea totală sepsis sever. Deosebit de greu ca în paraproctită acută care curge forme avansate de hemoroizilor acută la pacienții vârstnici cu tulburări cardiovasculare concomitente.

Video: acută de tratament hemoroizi externi

Astfel, tratamentul stadiul acut al hemoroizilor ar trebui să fie inițial conservatoare. repaus la pat, dieta care economisesc, scaun de relaxare (fără întârzieri artificiale) sunt obligatorii. rece subiect în prima zi, apoi sitz bai calde, comprese unguent Wisniewski, administrare analgezice și intrarectal de supozitoare unguente (Bezornil, Gemorol, Ferguson-361 de droguri-H și colab.). Antibioticele numai în reacții generale severe. Detraleks oral. Exprimată sindrom de durere și spasm bruscă a sfincterului bloc nou novokai- adrectal și, așa cum sa menționat mai sus, Sphincterotomia dozare transanal spate. Din experiența noastră, Sphincterotomia este necesară în 6-8% dintre acești pacienți. Durata medie a acestui tratament - 12-14 zile, iar în combinație cu Sphincterotomia este semnificativ mai scurt, dar să abuzeze de această manipulare nu ar trebui să fie, în special la pacienții cu hemoroizi acute recidivat. În cazurile din urmă, după un tratament medical scurt ar trebui să fie recomandată o intervenție chirurgicală radicală. Noi nu se aplică în acest caz, Sphincterotomia subcutanată laterală, considerând că se aplică rana adrectal suplimentară într-un proces inflamator pronunțat impracticabilă. Noi nu folosim în hemoroizi acută sau de injectare sau site-uri de legare inele din latex sclerozante. Numai atunci când individul trombozată nodurile subcutanate pot trombilor. Cunoașterea din literatura de specialitate cu privire la chirurgie radicală cu succes a hemoroizilor acute si ofera tehnici speciale chirurgicale care economisesc pentru aceasta (A.M.Koplatadze), preferăm să tratăm majoritatea acestor pacienți conservator. Nu este la risc de tromboembolism (teoretic, este aproape imposibil din cauza diferitelor diametre de intrarea și ieșirea din locul vaselor de sânge), și că intervenția pe navele sub inflamația lor pronunțat nesigure și le recomanda o gama larga de chirurgi practice nu se poate. Cu toate acestea, unii autori susțin o morroidektomiyu radicală în Ge etapa de noduri trombozei acute (G.A.Sultanov, S.A.Aliev, 2000), în timp ce altele oferă să opereze acești pacienți după 6-7 zile de la prepararea diferitelor medicamente anti-inflamatorii - Baliz -2 (E.N.Prostakov și colab., 2000), Detraleks (G.A.Muhashavriya, G.A.Karabaki, 2000).

Noi acordăm o atenție deosebită Detraleks. efectul Flebotonichesky al medicamentului prevede normalizarea tonusului venos, inclusiv plexul venos rectal, uluchshaetlimfodrenazh, crescând frecvența și amplitudinea limfatica peristaltismul. Medicamentul are o acțiune protivovospalitelnym prin blocarea sintezei mediatorilor inflamatori - prostaglandine R6E2 și tromboxan B2. Detraleks inhibă adeziunea leucocitelor la endoteliu, migrarea blocat spațiu perivazalnoe, previne eliberarea de citokine, radicali liberi și enzime proteolitice. Astfel, Detraleks exercită o acțiune protectoare asupra hemoroizilor sistemului microcirculator. Detraleks rapid reduce toate manifestările hemoroidale acute: din a doua zi de tratament 42% dintre pacienți au raportat o îmbunătățire a stării generale (comparativ cu 6% în grupul placebo), și după 7 zile terapii- oprit durere la 84% dintre pacienți (16% placebo), separarea sângelui a încetat la 95% dintre pacienți, a scăzut semnificativ nevoia de analgezice și anestezice locale (M.Soerke 1994) hemoroizi acute Detraleks administrate 6 comprimate pe zi (3 tablete în două etape), în primele 4 zile, apoi 4 comprimate în următoarele 3 zile, și susținerea în continuare a dozei - 2 m bletki pe zi, timp de două luni. detraleks curs complet permite mai mult decât dublu pentru a reduce frecventa exacerbarilor anuale ale hemoroizilor, durata exacerbări este redus de două ori, iar acestea apar cu mult mai blândă. In tratamentul complex al hemoroizilor acute, recomandăm inclusiv Detraleks ca o metodă independentă, și ca precursor al unui hemoroidectomia radical. Poziția noastră este, repetăm, este că hemoroizi chirurgie radicale în faza acută este nesigur în ceea ce privește dezvoltarea complicațiilor plăgilor inflamatorii, dar în ultimii ani suntem revizuirea acestei dispoziții, pentru un tratament clasic Milligan-Morgan deschise rănilor postoperatorii pot fi, de asemenea, utilizate în hemoroizi acute, după cum reiese din experiența proprie deja mare, în special, exemplul de mai sus.

Video: lumânări sau unguente nu va ajuta sa scapi de hemoroizi

În cele din urmă, încă o dată pentru a repoziționa componentele separate. În condiții de inflamație acută și o încălcare a nodurilor, nu le recomandăm vpravlyat- dar durerea și sângerarea deoarece poate duce la nimic, ca orice scaun la încordare, o ieșire bruscă de gaze, etc. Aceasta duce la pierderea parului si re-încălcare. Poate, la copii sau la femeile postpartum ar trebui să reducă o noduri cazatoare (A.I.Lenyushkin, N.V.Mun 1990, 1984), dar la adulți această manipulare este inutil.