Tuberculoza de intestine

Video: AA Vladimirov 15 diagnosticul diferential al Complexitatea bolii Crohn si tuberculoza intestinala

Tuberculoza intestinului poate fi primar - în timpul procesului de dezvoltare la situsul primar de introducere în intestinale bacilul peretelui tubercul, întinsă cu alimente (de exemplu, laptele de la vaci bolnave) și secundar - ca rezultat al transferului de infectie in intestine de o vatră.

tuberculoza primară a intestinului rare, deoarece tractul gastro-intestinal este rareori o poarta de intrare a infecției TBC. Leziunea primară este cel mai adesea localizat în ileon și reprezintă o mucoasă limitată proces tuberculoasă, urmată de dezvoltarea lymphangitis tuberculoasă și pierderea ganglionilor regionali limfatici mezenterici.

In dezintegrarea tubercul apare la ulcerație a mucoasei cu fund cazeoasă și movile conținând zimțate. În cursul limfei numeroase umflaturi formate sub forma de îngroșări cu margele. nodulii limfatici mezenterici sunt supuse cheagul degradare continuă a urmat omelotvoreniem. Prin acest timp, ulcere poate avea cicatrice, și urme de ele nu pot întotdeauna bine definit macroscopic.

tuberculoza secundară a intestinului chiar și în ultimul timp, este foarte frecvente. Conform autopsiei a murit de tuberculoză, tuberculoză pulmonară în mai mult de 80% din toate cazurile de tuberculoză complicate de intestinale.

În ultimii ani, în legătură cu utilizarea tratamentului chimioterapeutic și antibiotice de tuberculoză pulmonară, numărul de tuberculoză secundară de curaj a scăzut brusc. Această complicație a fost găsit doar în 5,9% din autopsiile celor morți de tuberculoză. Transferul de infecție este cel mai probabil să se întâmple dacă sputa înghițit conținând tubercul bacilul. infecții intestinale poate fi tuberculoza hematogenă a coloanei vertebrale, tuberculoza genitourinar. înfrângerea hematogenă este considerat relativ rare.

Video: Cauzele cancerului de colon - acasă sobaka.Metod Ogulova AT ogulov-ural.ru 2/1

În tuberculoza secundară, de asemenea, suferă de ileon, dar pot fi afectate de orice intestin. Tuberculii predominant formată în foliculi, în special în domeniul patch-uri Peyer. In dezintegrarea hillocks distrus mucoasa si ulcere sunt formate de formă neregulată, care fuzionează poate capta întreaga suprafață a plăcii. Marginile ulcerului greșit, saped, brânzos jos, Mark, în marjele și pe partea de jos a ulcerului este determinat de numeroase tuberculilor. Foarte repede, procesul implicat vine de la calea limfatic zona ulcer, și ciuma, în creștere în funcție de cursul lor, se extinde pe intestin, uneori formând o leziune în formă de inel.

Prin urmare, localizarea leziunii în seroasă și mezenterul adiacent porțiunii formate proeminențe, dispuse în rânduri. Când ulcerația se extind dezintegra în peretele intestinal al vaselor, care pot da sângerări gastro-intestinale. Când rapidă distrugere posibila perforare a peretelui intestinal, tuberculoza intestinală, care atunci când este observată la 1,8 - 3,3% și conduce la dezvoltarea peritonitei. Dacă aderențe extinse despre perforație intestinală poate apărea la porțiunea abdomenului, crampoane izolate, având ca rezultat ulcere limitate pot fi formate, care comunică printr-o perforare cu lumenul intestinului.

Cand vindecarea ulcerului cu formarea de cicatrici stenozată cicatrice, uneori, se întinde intestin și conducând la circular dezvoltarea de obstrucție intestinală. In formarea de stricturi, în plus față de cele mai multe ulcere de cicatrizare, un rol semnificativ jucat de cicatrizare în aparatul limfatic al peretelui intestinal. Când vindecarea ulcerului poate fi observată proliferare atipică a mucoasei epiteliale, și, uneori - in dezvoltarea de cicatrici de cancer. Strictura de origine tuberculoasă constituie aproximativ 30% din totalul stricturi intestinale.

In plus fata de dezvoltarea colon stricturi încălcare permeabilitatii tuberculoza poate fi cauzata de spasmul intestinal care rezultă din iritație provenit din ulcere și leziuni la perete profund - absența peristaltismului datorate mușchilor sau distrugerii din cauza infiltrarea peretelui intestinal.

procesele infiltrative in tuberculoza intestinala pot fi foarte importante și sunt însoțite de dezvoltarea profuze a țesutului conjunctiv de granulație, îngroașe dramatic peretele intestinului și formând o excrescențe tumora-like, care îngustează lumenul intestinului. În acest caz, zona afectată este macroscopic foarte similar cu tumora, de multe ori diferind numai în dezvoltarea timpurie a adeziunilor cu organele din jur. Dezvoltarea unui astfel de proces hiperplazic este considerat caracteristic tuberculozei hematogene.

Pentru tuberculoza intestinala secundar nu se potrivește întotdeauna fluxul procesului de primar. De exemplu, atunci când procesul în procesul de plamani stihanii poate progresa în intestin.

Simptomele tuberculozei intestinale

Clinic daune tuberculozei intestinale manifestate în reducerea apetitului, greață, care apar după mese, în sensul de greutate și durere în iliaca dreapta și regiunea epigastrică. Un lichid scaun sau sub formă de pastă, uneori cu sânge și mucus. Un studiu obiectiv sunt durere în regiunea ileocecală. Mai mult de jumatate din toate cazurile de orice fel de simptome clinice de tuberculoză ulcerativă de curaj absente.

Atunci când examinarea cu raze X a găsit peristaltismului crescută a intestinului sau a unora dintre secțiunile sale, stagnarea în ileon și prezența petelor de contrast reziduale pe site-ul de ulcere.

Diagnosticul tuberculozei intestinale ulcerativă în imagine severă nu este dificil. Cu toate acestea, absența frecventă a manifestărilor clinice conduce la diagnosticul antemortem corect al acestei boli nu este plasat mai mult de jumătate din toate cazurile.

Chirurgul trebuie să se confrunte cu complicatii sau tuberculoza ulcerativă perforarea, obstrucție intestinală, pe baza unei stenoze, o obstrucție pe baza adeziunile intestinale afectate, cu organele din jur, sau cu tuberculoză hiperplazică, oferind intestinului dezvoltarea formării tumorii.

Tuberculoasă perforație ulcerului duce la difuze peritonitei purulente.

Trebuie remarcat faptul că persoanele grav malnutriți și debile peritonită imagine poate fi foarte greu de remarcat datorită insensibilizarea organismului, iar evenimentele locale pot să nu reflecte situația din comun. La acești pacienți diagnosticul peritonitei poate prezenta anumite dificultăți și perforare nu este detectată în timp util. Cu aderențe extinse perforații pot să apară cu peritonita limitată imagine, însoțită de formarea de boli mai mult sau mai puțin extinse în mod dramatic și infiltrate inactive în cavitatea abdominală.

Dezvoltarea tuberculozei strictura încălcarea permeabilitatea intestinală, manifestată atacuri de durere, creșterea peristaltismului intestinele și alte fenomene care sunt caracteristice pentru ileus obstructiv relativă.

Cu creșterea gâtuire, astfel de atacuri sunt din ce în ce mai frecvente, sunt extinse. În cele din urmă, se dezvoltă o obstrucție completă, care poate să apară brusc - atunci când înfundate departament îngustat orice organism dens, cum ar fi fructele de oase.

Deoarece peritonită cu perforație de tuberculoase ulcerului perforat peritonita apare ca o cauză, și obstrucție cauzată de strictură tuberculoasă curge cu aceeași imagine ca și orice obstacol.

Când tumora formă hiperplazică de tuberculoză, în plus față de fenomenele tipice ileus relative adesea posibil de notat prezența tumorii alungite. Astfel de tumori, aproape ca o regulă, apar în partea de jos a ileon, la cecum. Inițial, ei posedă o mobilitate considerabilă, dar în curând din cauza formării de adeziuni extinse cu organele din jur devin nemișcată. Tumoră palpabilă este foarte dificil de distins de neoplasmului.

tratamentul tuberculozei intestinale

leziuni ulcerative ale intestinelor recomandate tonice generale si medicamente (streptomicină, Pask, ftivazid. Tratamentul descris complicații, t. E. Ulcer perforare și obstrucție a intestinelor cauzate de procesul tuberculoasă poate fi doar chirurgical.

Video: grăsime Badger în boli ale plămânilor și a organelor digestive de grăsime tratament bursuc

dacă operație răni pe perforația se face în primele ore, la o suficient de bună stare generală a pacientului, leziunile cu rezecție intestinală limitată este preferabil să se facă din zona afectată, dacă este mică și dacă interferența nu prezintă dificultăți speciale care pot fi întâlnite în prezența aderențelor, atrofierea mezenterului.

În lipsa acestor condiții ar trebui să coase perforație. În cazul în care aceasta duce la o îngustare a intestinului la locul cusătură, este necesar să se impună un bypass. În cazul în care gaura coase intestin nu este posibilă din cauza infiltrarea extensivă în circumferință ulcer trebuie să încerce să trageți bucla intestinului afectat al cavității abdominale și tivul sale marginile ranii. Atunci când, datorită contracției mezenterului, sau datorită prezenței adeziuni, iar acest lucru nu se poate face, trebuie să termine operația insumarea la locul de perforare tampoanelor, delimitând celelalte diviziuni ale cavității abdominale.

În pas ar trebui să fie întotdeauna să încerce să elimine cât mai complet posibil, exsudatul abdominale existente și intră în cavitatea abdominală de soluție de penicilină, înainte de suturarea peretelui abdominal.

managementul postoperatorie la pacienții cu peritonită perforată alte etiologie. utilizarea obligatorie a streptomicină.

ar trebui să resect zona afectată, în cazul în care nu este foarte dificil la stricturi sau a unei tumori intestinale tuberculoza. În caz contrar, aveți nevoie pentru a pune by-pass.

Atunci când alegeți o metodă de intervenție chirurgicală la pacienții cu tuberculoză intestinală amintesc că acești pacienți nu tolerează intervenție foarte extinse, mai ales în prezența peritonitei. Prin urmare, pentru a aborda problema posibilității de intervenție chirurgicală radicală (rezecție intestinală) trebuie abordată cu mare grijă, alegând doar cazuri de o înfrângere limitată și ușor punct de vedere tehnic pentru această metodă. Exercitarea „radicala“ cu leziuni extinse, ceea ce duce la rezultate dezastruoase.

Recuperarea prognoza

Prognosticul tuberculozei intestinale, în special în prezența complicațiilor care necesită o intervenție chirurgicală, nu foarte liniștitor. Deși medicamentele utilizate în prezent viguroase mijloace specifice pentru imbunatateste semnificativ leziunile intestinale, mortalitatea postoperatorie ajunge la 20%. Un rezultate deosebit adverse pentru tratamentul perforații, care, întâmplător, poate fi repetată. De multe ori, pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală cu succes, murind de proces pulmonar în viitorul foarte apropiat.

Video: Sănătate și Longevitate: mușchi islandez (tsetrariya) - cum se pisa?

Ar trebui să indice o altă posibilitate de formare a fistulei intestinale postoperatorii, observate mai ales atunci când o intervenție chirurgicală (rezecția sau anastomoză) transportate în zona afectată.