Posterior valvei uretrale

posterior supape uretrale sunt cele mai frecvente cauze de ambele obstrucție congenitală a uretrei la barbati si boli de rinichi stadiu terminal la copii.

tipuri de supape

Sunt descrise 4 tipuri de supape posterior uretral. Cu toate acestea, numai tipurile 1 și 3 este în general recunoscută ca leziune obstructivă. Supape 1 tip apar cel mai des - 95% din toate supapele. Ei vin de obicei din spate și marginea de jos a tuberculul de semințe și distribuite la partea membranoasă a uretrei, în cazul în care au intrat în față aproape de marginea proximala a uretrei membranoase. Supape de tip 2 nu provoacă obstrucția și de obicei sunt triunghiulare de suprafață mușchii hipertrofie, în curs de dezvoltare ca răspuns la obstrucția uretral distală. 3 valve tip conturi de 5% din toate cazurile de această boală. Ele sunt, de obicei cu membrană dispuse pe întreaga circumferință a distanțată de semințe la protuberanta, la uretra membranoasă, pot forma pliuri lungi care prolapsul distally într-o formațiune conică. 4 valve tip apare, de obicei, la un sindrom în care există lent, agățat, prostată prost fixate.

Video: PNEVMOVEZIKOSKOPICHESKAYA REZECTIE diverticul al vezicii urinare într-un băiat de 6 ani

diagnosticare

Voiding cystourethrography (VCUG) - „standardul de aur“ pentru a confirma diagnosticul valvei posterioare uretral. Radiografiile sunt observate vezică întinse și uretrei prostatice cu un defect de umplere liniară ce se extinde din tuberculul de semințe la o parte membranoasă a uretrei, iar acest defect este o supapă, provoacă obstrucție. Poate fi determinată prin raze X și alte simptome, cum ar fi un reflux masiv unilateral vesicoureteral, diverticul mare a vezicii urinare, ascita urinare, care prognosticului favorabil, după cum reiese din prezența „a înghețat“ valvă. Se crede că prezența acestor tipuri de patologii (complicații) reducerea presiunii intraluminale, prin care parenchimul renal fetal se dezvoltă mai normal.

In trecut, multi copii cu ventil posterior uretral ajuns la medici cu deshidratare severă, tulburări electrolitice, insuficiență renală și urosepsis. Într-o astfel de situație, este necesar să se scurgă vezica urinara un cateter subțire și începe antibiotice parenterale și terapia de rehidratare. Formularea cateter evită îndoirea uretrei prostatice, asociat cu prezența vezicii urinare crescute și expansiunea uretrei prostatice. In ultimii ani, cu toate acestea, majoritatea pacienților diagnosticați prenatal, evitându-se astfel dezvoltarea unor complicații grave asociate în trecut cu această anomalie.

tratament

Odată cu introducerea cistoscopie pentru copii (pentru sugari) și o ablație electrocauterizare endoscopica in miniatura a valvelor, a devenit metoda de alegere în tratamentul nou-născuților cu ventil posterior uretral.

ablatia endoscopica a supapei este format din trei puncte foarte importante: calibrare uretral, o evaluare clară a anatomiei și ablația țesutului real supapă.

Pentru majoritatea sugari endoscopului adecvat 7,5 sau 8, pentru sugari după perioada de nou-născuți și copii mai mari - 9 sau 10. calibrul meatul uretral si uretra fosa navicular sunt factorii care determină mărimea instrumentelor utilizate. Pentru a determina maxime „posibile“ copii sonda uretral (Campbell) se efectuează numai în uretra anterioara. Calibre uretră anterior pentru a fi instrument de o dimensiune mai mare administrat cu mare grijă, pentru a evita hiperextensie uretră.

Caracteristici Anatomic determină fără dificultate prin introducerea unui endoscop sub control vizual direct în vezica urinară, și apoi trageți-o încet afară. Gâtul vezical poate fi localizată foarte mare, ceea ce necesită introducerea unui cistoscop efectiv verticală poziția. Introducerea lichidului este apoi recuperat treptat cistoscop. Când supapele de tip I imediat distal vezicii urinare va apărea în spatele proeminente „buza“, iar apoi - acționează uretral se pliază în sus se extind radial din tuberculul de semințe. Parusovidnye pliaza când introduc supape apoi dirijate și lateral din distală porțiunea inferioară a tubercul de semințe și de îmbinare pe fata 12 ore. Împăturește mai vizibile clar în 5 și 7 ore, deci imediat distal valvulelor valvei observate sfincterul extern.

Pentru a vedea mai bine valva, vezica trebuie umplut, iar capătul cystoscope este plasat la nivelul sfincterului extern. Este apoi presat împotriva abdomenului prin metoda Sgesіe (manuală recepție obstetric „stoarcere“ placenta separat) deschis drenarea canalului cistoscop pentru a primi fluxul de urină, prin clapetele supapelor de închidere în sus, devin vizibile.

Când klapanahzadney uretră 3 tip, care sunt mai înguste, provocând obstrucția membranei uretrei la partea din spate, care deține endoscopului prin gaura din membrana de multe ori duce la ruperea acesteia.

Instrumente de localizare optime anatomice pentru ablație a supapei rămâne o chestiune de dezbatere. De obicei, acesta a menționat poziția la ora 12, ca fiind zona cea mai „critică“, pentru ablație, deoarece aici se fuzionează linie pliante supapă. Alți chirurgi cred că poziția optimă - 5 și 7 ore, aici prospectul este cel mai bine vizualizat și majoritatea pot fi distruse în condiții de siguranță. Preferăm să efectueze ablatie la 5 și 7 ore, deși știm că de la o poziție (în loc de două) poate elimina în mod eficient obstrucției.

Resectoscope copii vă permite să facă o ablație în condiții de siguranță sub control vizual direct. Odata vezica si uretra printr-un cistoscop inspectat și tubul de calibrare uretră transportat este introdus numai in uretra rezectoscop fata folosind obturatorul. Apoi, in vezica urinara sub directa instrument de control vizual. Vizibilitatea prin Resectoscope în mod normal, ușor mai scăzute decât un cistoscop, care este asociat cu reducerea curent de irigare, astfel încât în ​​această etapă trebuie să fie re-set orientări.

Când se utilizează zero, se pliază lentilele pot fi mai bine observate la 5 și 7 ore. Odată ce valva a fost în vedere, bucla Resectoscope captura cercevea și le-a tras într-un tub Resectoscope. Utilizarea de tensiune de curent de 20-30 de wați conduce la ablație a valvei de țesut. Mai mult decât atât, scula poate fi rotită cu 180 °, pentru vizualizarea membranei și distruge țesuturile de 12 ore. avantaj Resectoscope este posibilitatea de a defini pliante valve de mici dimensiuni, care nu pot fi capturate buclă.

electrod de ablație produsă prin acțiunea electrodului pe marginile și flapsurile medial, se deplasează vezicii, continuă să influențeze curentul. Tensiunea trebuie să fie de 25 de wați.

Ablația pozițiile 5 și 7 ore nu elimină complet membrana. Resturile aripile ei ar trebui să arate urină curent. Uneori trebuie să reefectuată intervenția, dacă este găsit pentru a avea supapa de tesut rezidual.

La tineri sugari metoda alternativa ablație valva poate fi aplicată cu ajutorul unui cateter ureteral RR și sârmă stilet. Dimensiunile uretrei la acești pacienți poate pierde doar un mic cateter prin 7,5R cistoscop pentru copii, sau lângă ea, în timp ce efectuează irigare pentru vizualizare adecvată. Firul tăiat stilet distală, care poate fi mutat din lumenul cateterului, și un capăt proximal conectat la cauterizare electrodului. Cateterul în sine acționează ca un izolator pentru sârmă. Cateterul este în mod tipic avansat printr-o valvă cistoscop la nivel înainte firul de împingere. Apoi stiletul împinge 2-3mm din cateter și avansează direct clapele de supapă. supapă de distrugere produsă în același mod ca electrod mare Bugbee, cu toate acestea, pentru ablația eficientă a supapei poate dura mai multe evacuări curente scurte. Este necesară prudență pentru a evita degradarea excesivă a supapei, deoarece acest lucru poate deteriora uretra prostatică și sfincterul extern.

Cateterul locuirea este lăsat pe zi după ablație, cu toate că acest lucru nu este întotdeauna necesar.

În unele cazuri, tehnici alternative pot fi aplicate. În țările în curs de dezvoltare, în cazul în care nu există nici instrumente corespunzătoare miniaturizat, sau la copiii prematuri, o ablație în condiții de siguranță, în care dimensiunea limitată a uretrei, poate fi destul de succes ablatie cateter cu balon Fogarty O altă posibilitate în astfel de condiții - utilizarea cârlig izolate Whitaker.

concluzie

Odată cu dezvoltarea în ultimii ani prenatale de diagnostic valvei posterioare uretral tentate interventii intrauterine pentru tratamentul obstrucției tractului urinar secundar valvelor uretrale. Cu toate acestea, datele privind rezultatele pe termen lung ale intervențiilor fetale sunt insuficiente, iar eficacitatea acestora ar trebui să fie atent în comparație cu un risc semnificativ de operațiuni atât pentru fat si mama. In prezent, indicatii pentru interventie prenatale sunt discutate doar în cazurile în care fătul de sex masculin mamei diagnosticate prenatală valva uretră a avut inițial o cantitate normală de lichid amniotic, iar apoi a fost deficitul de apă, dar, potrivit unui fetale funcție electroliți urină studiu de rinichi nu este rupt .

Video: Disecția strictura Busan AurigaXL.avi cu laser

Ablatia transuretrala printr-un acces minim invaziva duce de obicei la eliminarea obstrucția uretrei și reflux dispariția, intervenția poartă un risc minim. Avantajele ablatie sunt decompresie ale tractului urinar și recuperarea maximă a funcției renale în dezvoltarea intensivă a acestora. În plus, se crede că ablatie transuretrala contribuie, de asemenea, la stabilirea ciclului regulate normale de umplere și golire a vezicii urinare, care, la rândul său, asigură un tip mai normal de urinare.

Literatura de specialitate reflectă factori care au o semnificație de prognostic. Pe parcursul primului an de viață, mai mică valoare a creatininei serice de 0,8 mg / dl și funcția renală mai puțin indicativă a valorilor normale și prognoza pe termen lung. Pe de altă parte, prezența de incontinenta in timpul zilei la copiii mai mari de 5 ani este asociata cu un prognostic slab în raport cu funcția renală.

Cu toate acestea, chiar și cu distrugerea succes a valvelor uretrale posterioare este întotdeauna posibil de a dezvolta disfuncții ale vezicii urinare, care este descrisă în literatura de specialitate ca „sindromul valva de vezică urinară.“ Tratamentul sindromului este prescrierea-antiholinergetikov (pentru a reduce contracții involuntare ale detrusorului), cateterizare intermitentă (pentru a realiza golirea adecvată a vezicii urinare) sau tratament chirurgical - operații de vezică augmentare pentru îmbunătățirea extensibilitate și creșterea volumului.