Operațiuni cu tumoare a glandei salivare

operațiuni pentru tumori ale glandelor salivare constau din următoarele intervenții:

1. Enucleatia (disecția capsular).
2. Rezecția a glandei parotide.
3. rezecția subtotală a glandei parotide în planul de ramuri ale nervului facial.
4. Parotidektomiya păstrarea ramurilor nervului facial.
5. Rezecția procesului faringian parotidă glandei
6. parotidektomiya extins.
7. Parotidektomiya fără conservarea nervului facial.
8. Parotidektomiya o evidare (excizia futlyarnoy fascial gât operație fibră Crile).
9. Îndepărtarea glandelor salivare submandibulare și sublinguale
10. Fascial-futlyarnoy excizia grăsime gât, chirurgie Crile pentru cancer al glandei salivare submandibulare
11. Excizia malignitate salivare sublinguale tesutul glandei din jurul rezectia (limba, podeaua țesuturilor gurii, mandibulei)-futlyarnoy fascial excizia tesutului gatului.
12. Rezecția tumorilor maligne ale glandelor salivare minore (sau tumoră).

Pregătirea pentru o intervenție chirurgicală pentru tumoare a glandei salivare

Rezultatele de operare in tumori ale glandei salivare depinde de mai mulți factori, dintre care unul este pregătirea preoperatorie este bine cunoscut faptul că contingentul principal al pacienților - o persoană și mai în vârstă, care pot avea tulburări somatice ale diferitelor sisteme ale corpului, în plus față de boală neoplazică de vârstă mijlocie, inflamația este aproape întotdeauna însoțită de umflarea în special în etapa ulterioară. Prin urmare, sarcina medicului - pentru a identifica toate tulburările asociate tumorii și terapie posibil corective în ceea ce privește pregătirea pacientului pentru o intervenție chirurgicală. pregătire preoperatorie rațională nu ar trebui să fie prelungită, deoarece procesul neoplazic a crescut constant, care acționează distructiv asupra organismului.

Analiza comorbiditate in randul pacientilor clinicii noastre arată că principalele modificări patologice observate cu sistemele cardiovascular, respirator și endocrine. În prezent, în special la pacienții tineri și de vârstă mijlocie detectat sindromul imunodeficientei virale și imun hepatită. Pacienții cu proces neoplazic în glandele salivare minore ale cavității orale, orofaringelui, există tulburări ale metabolismului proteic din cauza procesului de malnutriție. La pacienții cu patologie tumorală a tractului respirator superior predomină o încălcare a funcției respiratorii. Terapia actuală permite o perioadă relativ scurtă de timp pentru a pregăti un pacient pentru chirurgie cu tumora glandei salivare cu performanțe funcționale îmbunătățite și starea generală. afecțiuni acute, cum ar fi infarctul miocardic, boala cerebrovasculară, clinica hepatită severă, altă afecțiune acută a sistemelor organismului identificate in timpul preoperatorie necesita un tratament inițial al acestor condiții. Problema operațiunilor în cancer al glandei salivare ar trebui să fie abordată din nou, după ce a scăpa de complicații.

Dezvăluit schimbări semnificative în organism prognosticului nefavorabil pentru pacient care suferă de carcinom. Ele pot provoca complicații postoperatorii operații pentru tumori ale glandei salivare, pe fondul unui sistem imunitar slăbit afecta cursul bolii.

pregătire preoperatorie pentru chirurgie pentru tumori ale glandei salivare trebuie să îndeplinească obiectivele principale: pentru a promova succesul de anestezie si chirurgie, pentru a minimiza posibilitatea de a complicațiilor postoperatorii, atât din rana și general. Pregătirea preoperatorie includ combaterea infecției cu purulentă, în special la pacienții cu inflamație severă în tumoră și în tumoră ulcerată cavității bucale, orofaringe, și în prezența cavităților în ganglionii limfatici metastatice. În acest scop, sub supravegherea studiului de concentrare florei supurative si sensibilitatea la antibiotice, tratamentul anti-inflamator este efectuată înainte de operație.

Pregătirea preoperatorie complex include suport psihologic pentru pacient, pregătirea pentru o intervenție chirurgicală pentru tumori, in special in glanda parotida fara pastrarea nervului facial. Sistemul nervos al acestor pacienți este deprimat. În plus față de comunicarea cu psihologul numit de tranchilizante, hipnotice lumina. Doctor într-o formă accesibilă trebuie să explice convingător pacientului necesitatea unei interventii chirurgicale pentru tumori ale glandelor salivare, în cazul mutilare pentru a vorbi despre posibilitatea de a elimina încălcări în viitor. Calm și înțelegere a pacientului în mare măsură de operare a determina rezultatul final al operațiunii.

Cunoașterea caracteristicilor anatomice și topografice ale nervului facial care trece prin glanda parotidă este o condiție necesară pentru funcționarea cu succes cu tumori ale glandelor salivare. Diferite variante posibile de divizarea unui nerv facial la operație. Investigarea stării de nerv facial, VG Fly sărbătorește locația sa atipică în 3,4% din cazuri. Chirurgul trebuie să ne amintim că nervul facial poate schimba locația sa, ca urmare a creșterii și existența în continuare a tumorii. Pot exista cazuri facial localizare nerv tumora flanc glanda complet înlocuit pe suprafața frontală a dimensiunii mari a tumorii exophytic si localizarea tumorii in furca din cele două ramuri ale nervului facial și absența ramura bucală a nervului facial. Astfel, mărimea tumorii și durata existenței sale afectează localizarea trunchiului nervului facial și ramurile sale. otdavlen nervului facial poate fi extrudat în jos sau în sus a tumorii și plasate direct sub piele. incizia pielii în cazul tumorilor exophytic mari trebuie să fie făcută cu precauție. chirurgie Experiența pentru tumori ale glandei salivare indică caracteristicile individuale ale structurii nervului facial, specific fiecărui pacient.

Proiecția trunchiului nervului facial este determinat în mai multe moduri. Trunchiul principal al nervului este situat în proiecția unei linii trasată de la vârful la mijlocul marginea posterioară mastoidian a mandibulei. Într-un alt caz, proiecția nervului este de 1 la 1,5 cm de la partea superioară a procesului mastoid, la o adâncime de aproximativ 2 cm. Inainte de a adera la glanda Trunchiul nervos variază de lungime de la 1 la 1,5 cm. Am observat cazuri în care lungimea baril de facial nervul pentru al separa într-o ramură a fost de 3 cm sau mai mult. Proiecția ramurilor nervului facial în zona parotidiană masticator pielea este următoarea: ramura superioară - o linie trasată de la marginea inferioară a tragusul atriului la colțul exterior al ochiului, ramura inferioară - a o linie trasată de la marginea inferioară a tragusul atriului la colțul gurii. Ramura superioară a nervului facial este împărțit în temporal, zigomatic, bucală având numeroase anastomozată cu fiecare alte ramuri, nervoase mici - de la 3 la 18. Ramura inferioară a nervului, la rândul său, împărțit în două ramuri principale: mandibular margine și gât. ramură a nervului mandibular poate merge în diferite moduri. Pornind de aproape la unghiuri drepte din trunchiul principal, se poate merge direct la colțul gurii poate fi arc îndoit în maxilarului inferior poate fi situată sub marginea inferioară a maxilarului inferior, este întotdeauna necesar să se păstreze în minte atunci când o intervenție chirurgicală la gât, pentru a nu deteriora accidental nervului. Practic, există cinci ramuri principale ale nervului. Nervul facial este larg anastomose cu nervul ushno temporal (ramura nervului trigemen). ramuri nervoase periferice, atât pe scară largă anastomose unele cu altele.

Video: Rac, tumori, inflamații ale glandei salivare? Tratamentul!

Pentru a avea acces la tumorile glandei parotide a determinat multe incizii variante ale pielii. Trebuie remarcat faptul că diferențele fundamentale în abordarea pentru a avea acces la nici autori. Scopul tăiat - un mod optim de a tumorii cu examinarea vizuală a nervului facial și ramurile sale. Incizia pielii ar trebui să asigure libertatea de manipulare a glandei parotide, și, dacă este necesar, poate fi prelungită de gât pentru a extinde limitele de chirurgie.

Complicațiile pot apărea atât în ​​timpul intervenției chirurgicale pentru tumori ale glandei salivare, și de a dezvolta în perioada postoperatorie.

Complicațiile in timpul interventiei chirurgicale in caz de tumori ale glandei salivare

Cel mai periculos dintre aceste complicații este sângerarea, care poate varia ca severitate și caracter. Astfel, operațiunile din glanda parotida în volumul de sângerare extirpare, practic, nu se întâmplă, deoarece chirurgul lucreaza in glanda bijuterii parenchimului, se deplasează prin tumora capsulă coagulante nave mici.

În cazul în volum mare de tranzacții cu tumori ale glandei salivare: rezecția, rezecția subtotală, parotidektomiya cu sau fără păstrarea nervului facial - sângerare minoră este destul de des alocarea trunchiului nervului facial de însoțire artera stylomastoid. manipulări grosiere în acest domeniu atrage după sine decalaj fin al arterei. Dar câmpul operativ este literalmente inundat cu sânge, ceea ce face dificil de a găsi și de a elibera nervul. Mulți chirurgi tamponiruyut spațiul dintre canalul urechii și marginea posterioară a prostatei. Cu toate acestea, este mai bine să fie ligat artera, ce anterior au gasit trunchiul nervului facial. În cursul funcționării la o tumoare a glandei salivare, de prostată, și marginea posterioară separare aspră a canalului auditiv, alocarea temporală de ramuri ale nervului facial, este posibil să se taie artera temporală superficială și o venă similară. Pentru a evita acest lucru, trebuie să fie mai întâi ligate o arteră, o venă, în cazul în care acestea sunt în zona de disecție a țesutului și nu se pot deplasa departe de tumora.

sângerare ușoară observată la lambourilor cutanate otseparovke la marginea anterioară a vaselor glandei țesutului subcutanat, care sunt de asemenea coagulate. Cu toate acestea, la unii pacienți, în special cei care suferă de hipertensiune, coagulare ar trebui să fie suficientă. Am observat sângerare în perioada postoperatorie precoce, ceea ce duce la hematom și re-intervenție pentru a opri difuză „podkravlivaniya“ din rana. Când extirpare a glandei parotide ar trebui să fie, de asemenea, legat cu atenție venele parotide din față.

În timpul funcționării, transversale Viena persoanele pot fi rănite atunci când tumora glandei salivare, fața posterioară Viena, artera carotidă externă și ramurile sale. Hemoragia din aceste vase ușor oprită prin disecție navei între cele două cleme, urmată de ligare cu mătase.

Considerabil complicată situația în care, în timpul funcționării prelungite în separarea tumorii din vena jugulară internă în baza craniului se produce sângerarea din acesta. În această situație, este necesar să se închidă pad și degetul de deschidere câmp chirurgical uscat folosind pompe electrice, mutați ușor artera carotidă internă, pentru a impune un clip pe un vas bandajare și mătase cusute. Dacă jugulară internă Viena traumatizate și clemă ridicată la capătul superior al este dificil de aplicat, în acest caz, procesul stiloid skusit, segmentul vasului este extins, clema este aplicată în mod liber. Literatura de specialitate descrie cazuri de sângerare din vena jugulară internă și artera carotidă internă, care a pus capăt fatală pentru masa de operație. Prevenirea complicațiilor severe este alegerea dreptul de indicații de utilizare prelungită la o tumoare a glandei salivare, în special la pacienții operați-re cu tumori localizate fosa pozadichelyustnoy. proces infiltrativ recurent în această regiune, chiar de dimensiuni mici, aparent operabil, poate inoperabilă.

Încărcată de viața în pericol sângerare care desfășoară operațiuni de apropiere intraorale la diseminarea parafaringealnom de tumoare a glandei parotide. Sangerarea din artera carotidă internă poate duce la moartea pacientului pe masa de operație. Chiar și cu clema de suprapunere pe artera prin țesut și a opri sângerarea dezvolta complicații grave de accident vascular cerebral acut cu paralizie corespunzătoare jumătate a corpului.

Sângerările pot să apară dacă o intervenție chirurgicală radicală pe gât pentru metastaza cancerului sau interventii chirurgicale pentru tumori ale glandelor salivare submandibulare și sublinguale. Sangerarea din artera gâtului laterală se produce atunci când încercați să aloce țesut supraclavicularå fără legarea acestei artere. În prezența nodurilor metastatice situate de-a lungul venei pentru a preveni vena trebuie să elibereze din teacă, luând vasul de cauciuc pentru bandă adezivă. Pe partea stângă a gâtului care urmează să fie manipulate cu grijă pentru a evita deteriorarea canalului toracic. În cazul în care ultima prejudiciului său și musculare port ligat. Zona submandibulară poate fi sângerare în artera traumatism facial, care trebuie să legăm la partea din spate a digastric abdomenului.

O alta, mai puțin amenințătoare de viață, dar au consecințe grave complicații ale chirurgiei pentru tumori ale glandei salivare este un prejudiciu sau pe ramurile nervului facial în timpul funcționării și care decurg din aceasta paralizia mușchilor faciali. Intersecția nervului facial la operație va fi considerată ca o complicație în cazul în care excizia unui nerv care nu sunt planificate în prealabil. intersecție completă a nervului facial, am observat la 2 pacienți la care chirurgia a fost efectuat într-un alt spital. trunchi aleatoare nervoase intersecție trebuie să fie readus la suturarea perineurium cu compararea atentă a tuturor nervului. Excizia parte a uneia dintre ramurile nervului facial cu ulterioara reticulare am produs, în unele cazuri, când nervul a fost intim capsula cositorite adenomul pleomorf pe o porțiune mică a site-ului.

Complicațiile de chirurgie pentru tumoare a glandei salivare

Perioada imediat postoperatorie durează de obicei 7-10 zile înainte de vindecarea rănilor. În primul rând ligare se efectuează a doua zi după operație. Zona de operare este tratată cu o soluție de 1% de iod, trage absolvent cauciuc. Rana este inspectată de zi cu zi, în absența complicațiilor în absolventului de cauciuc rana a fost eliminat în a treia zi după operație, în absența descărcării. După operație cu rana excizie simultana in supraclaviculare tesutului gatului pus drenaj activ prin counteropening care suturează la piele. Cu condiția vindecarea ranilor normale de drenaj a fost eliminat pe 5-a zi după operație. grefe de piele au adiacente țesuturile subiacente. Suturile sunt indepartate in 8-10 zile.

Video: evidare Radical și îndepărtarea subtotală a glandei parotide

Cu prevenirea lanț salivare fistule dupa o interventie chirurgicala pentru tumora glandei salivare atribuite dieta semifluide cu excluderea completă de produse care sporesc salivație. În plus, pacienții din săptămâna sunt anti-inflamator, tratamentul restaurativ. Pacienții cu simptome de paralizie a muschilor faciali sunt numiți de vitamine B, injecții de neostigmină pentru a îmbunătăți caracteristicile faciale nerva- efectuate exerciții de muschii faciali.

Pacienții cu cancer sunt observate în districtul oncolog de-a lungul vieții lor. supravegherea clinică în clinică, în cazul în care tratamentul este efectuat la fiecare 6 luni pentru următorii 3 ani după operație, apoi în fiecare an.

Video: Elena Malysheva. O tumoare a glandei parotide

In perioada postoperatorie precoce după o intervenție chirurgicală pentru tumora glandei salivare pot să apară sângerări secundare din rană. Cauza hemoragiei secundare este hemostază inadecvată în timpul intervenției chirurgicale, tulburări ale sistemului de coagulare a sângelui sau alunecare ligaturilor legat cu containerul. Punct de vedere clinic această complicație se manifestă în creștere rapidă umflare în zona de operare, care este de câteva ore are forma hematomul. sânge proaspăt, în cazul în care sângerarea nu a oprit pe propriile lor standuri pe absolvent de cauciuc. Pacientul trebuie să fie dus de urgenta la sala de operatie de revizuire a rănii și a opri sângerarea. De multe ori sângerare difuză se oprește pe cont propriu sau ca rezultat al terapiei conservatoare. Cu toate acestea, în cazul în care rana continuă să „îl“ și absolvenți de cauciuc continuă să se separe de sânge vechi cu un dram de sânge proaspăt, apoi, în acest caz, rănile de revizuire, de asemenea, necesare în sala de operație, precum și eliminarea de cheaguri de sânge vechi opri sângerarea. Prevenirea hemoragiei tesutului ca urmare a încălcării sistemului de coagulare este detectarea în timp util a modificărilor operațiunilor și pregătirea preoperatorie adecvată.

O alta complicatie a chirurgiei pentru tumori ale glandei salivare este pareza mușchilor faciali, respectiv inervație ramuri varierea sau toate ramurile nervului facial la pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală a fost realizată cu păstrarea nervului facial. Gravitatea pareză depinde de caracteristicile structurale individuale ale nervului facial, localizarea si marimea tumorii, tumora și relația dintre ramuri ale nervului facial dintr-o cantitate anterioară operație de tratament, vârsta pacientului. Pareza mușchilor faciali este cauzată de ischemia ramurilor nervului facial din cauza ruperii vascularizația la momentul eliberării a nervului. Probabilitatea unei pareză postoperatorii mușchilor faciali este disponibil pentru persoanele cu liber un tip de structură a nervului facial. Durata pareze dupa o interventie chirurgicala pentru tumora glandei salivare este individuală și variază de la câteva săptămâni la câteva luni la unii pacienți - până la 1 an. Durata funcției nervului facial perioada de recuperare afecteaza in mod semnificativ operarea radioterapie anterioară, natura recurentă a tumorii, înrăutățirea condițiilor de selecție atentă a nervului. Prevenirea este selectarea atentă a pareza ramurile nervului facial, nu rupe dieta lor posibil.

fistula salivară a fost observată la 2,5% dintre pacienți, de obicei după rezecția glandei parotide, caracterul a avut un punct și închis în mod independent, în perioada imediat postoperatorie. Pentru unii pacienți au necesitat o dublă introducere fistula 5% soluție unică, iod ca scleroterapia. Prevenirea acestei complicații este mai dens suturare fasciei parotidă în timpul intervenției chirurgicale când tumorile glandelor salivare.

supurație plăgii operatorii dupa o interventie chirurgicala pentru tumora glandei salivare caracterizată prin apariția de edem, hiperemie, durere de piele, gauri de drenaj purulentă. Aceste complicații sunt rare. Cea mai frecventă cauză este slabă supurație scurgere de rana timp de 2 zile după operație. Acumulate cheaguri de sânge, natura stagnante a deversării plăgii, în unele cazuri, salivare fistulă duce la infectii si inflamatie, chiar in timpul tratamentului cu antibiotice adecvate. Prevenirea este evacuarea la timp purulente externarea din rana de drenaj corespunzator, antibiotikogrammy sale de tratament antiinflamator sub control în primele 5 zile postoperator. Tratamentul a dezvoltat deja purulente dezvăluire răni este suficientă pentru evacuarea purulentă, terapia anti-inflamator, respectiv, au fost sensibilitatea semanate a florei plăgilor.

Necroza lambourilor cutanate și țesuturilor moi pot apărea în zona de operare a pacienților după intervenții chirurgicale extinse peste comune tumori primare si recurente. Această complicație apare la pacienții debilitați timp de 5-7 zile dupa o interventie chirurgicala pentru tumorile glandelor salivare. Tratamentul se realizează pe principiile generale ale rănilor chirurgicale. zone necrotice timp îndepărtate. Tampoanele rana se desfășoară sub formă de unguent, care se schimbă zilnic. In plus, prescrie tratamentul antiinflamator si reparatorie.