Febra Q

Q febră (Q - o abreviere a englezilor interogării -. Nedefinita, neclar) - o boală caracterizată prin febră și nu este însoțită de sypyu- există în forme acute și cronice.

etiologie

Agentul cauzal al febrei Q, Coxietta burnetii, este genetic diferit de genurile Rickettsia și Ehrlichia, prin urmare, din ordinul Rickettsiales mutat în ordine Legionellales, familia Coxiellaceae. Q febră extrem de contagioasă pentru oameni și animale, boala poate provoca chiar și o singură koksiella. Spre deosebire de rickettsii koksielly pot forma spori, foarte rezistent la factorii chimici și fizici.

S. burnetii stocate în phagolysosomes intracelulară. Spre deosebire de Ehrlichia spp., Anaplasma spp. și Chlamydia spp. koksielly tolera un mediu acid, și chiar în phagolysosomes pot prolifera în ea pentru a forma agregate, în fiecare dintre care conține mai mult de 100 de bacterii. În funcție de faza în coajă S. Lipopolysaccharide burnetii poate fi absentă (astfel de variații de fază descrise pentru tulpinile netede și aspre ale enterobacterii).

epidemiologie

Febra Q este înregistrată la nivel mondial. Persoanele cu vârsta mai mică de 19 și mai vechi de 80 de rar se îmbolnăvesc, cel mai probabil, acest lucru se datorează contactului rar cu agentul patogen. Studiile serologice de la un an pentru a arăta că nu de cazuri de febra Q diagnosticate toate. Acest lucru nu este surprinzător, pentru că manifestările de febră Q acută sunt nespecifice, diagnosticul se efectuează în laboratoare specializate, în plus, în multe țări, cazuri de febra Q nu sunt supuse înregistrării obligatorii. În unele zone din cota SUA privind febra Q poate reprezenta 0,5-3% din infectiile respiratorii acute si cazurile suspectate de hepatită virală, în care au fost efectuate studii serologice. În Japonia și unele părți ale Europei Q febră până la 40% de pneumonie atipica la copii. Mai mult de 20% dintre pacienții cu Ku acuta sau cronica a febrei imunodeficiență datorate chimioterapiei cancerului, SIDA, transplant de organe, dializa, boli hepatice alcoolice, boala granulomatoasă cronică, valve cardiace prostetice sau ale vaselor sanguine, și leziuni vasculare.

Transfer. Spre deosebire de rickettsial, persoanele infectate febra Ku, de preferință, prin inhalare, care conține S. Burnetiia erozoley sau utilizarea pischi- artropodele infectate sunt rareori transmit infecție. Rezervorul servește ca efectivele de animale (de exemplu, bovine, ovine, caprine), pisici, animale sălbatice (iepuri) și acarieni. Modurile comune de transmitere includ inhalarea de aerosoli formate din praf, paie, haine, murdare țesături placenta animalelor de pulverizare pot fi formate în prelucrarea produselor de origine animală în abatoare, fabrici de prelucrare sau persoane din piele shersti-, de asemenea, infectate atunci când consuma produse lactate prime (brânză proaspătă, nepasteurizate lapte). In Nova Scotia si Maine intra cauza focarelor de contact cu animalele nou-născuți, în special pisoi servit. În Europa și Australia, cel mai mare pericol este contactul cu rumegătoarele domestice, cu toate acestea, în Franța, pentru mulți locuitori din mediul urban, bolnav Ku-febră, acesta nu a putut identifica contactul cu animalele de fermă. S. burnetii patologia indusă în placenta umană, uneori, duce la dezvoltarea sau infecție ploda- moarte intrauterin întârziată poate fi primar sau poate fi o activare a agentului patogen. Riscul include Obstetricieni, ca și în țesuturile de placenta conținea număr foarte mare de C. burnetii.

patogenia

manifestări morfologice febra Q depinde de calea de transmitere, iar sursa de contaminare din țesutul infectat. După inhalarea de aerosoli care conține agentul patogen dezvolta pneumonie. Care alveola umplut cu exudatul dens în care multitudinea de macrofage și un număr foarte mare de febra Q patogeni, infiltrarea limfocitară a țesutului pulmonar interstițial moderat exprimate. Pot apărea leziuni parenchimatoase pulmonare izolate, care sunt pseudotumor inflamatorii. Ocazional ficat, măduvă osoasă, membrane de creier si alte organe sunt detectate granuloamele caracteristice cu inel fibrina- această descoperire indică febra Q cele mai acute, predispuse la auto-vindecare, cu o boală de ficat într-o lumină sau hepatită moderat grele lobular. Caracterizat prin infiltrare moderată sau severă a țesuturilor afectate de către limfocite și histiocite. Endocardite, de multe ori care necesita valve protetice aparute cu febra Q cronică, în vegetații aditie țesuturi și depozitele de fibrină necrotice a găsit infiltrate conținând limfocite și număr mare de granuloame makrofagov- absent.

După recuperare clinică pot forma imunitate nesteril sau persistența observată a infecției asimptomatice - această caracteristică este caracteristic multor boli cauzate de microorganisme intracelulare. Este general acceptat faptul că febra Q cronică se dezvoltă după pulmonare sau asimptomatice cazuri, urmată de eliminarea agentului patogen nu se produce. C. burnetii poate persista în macrofage care rămân în fostele locații ale leziuni tisulare. Acest lucru duce la inflamatie sluggishly si leziuni ireversibile ale valvelor cardiace sau ale vaselor de sânge.

Simptomele febrei Q

Există două forme de febra Q. Cel mai frecvent febra Q acute - predispuse la boli auto-vindecare, care apare de obicei sub forma de pneumonie interstițială și manifestări asemănătoare gripei, fie sub forma de pneumonie gepatita- granulomatoase si hepatita pot fi combinate. În febra Q cronica afecteaza de obicei valvelor cardiace, în special artificiale, și afectează adesea alte proteze endovasculare. Clinic, cronică endocardite febra Q este prezentat cu rezultatele negative ale culturilor, de multe ori duce la deces.

febră acută Q. Boala se dezvoltă după aproximativ 3 săptămâni. (14 la 39 zile) după infecție. La copii, severitatea febrei Q poate varia de la infecție asimptomatică la boli sistemice cu febră ridicată, dureri de cap ascuțite în frunte, artralgii și mialgii, care este adesea însoțită de simptome ale unei infecții respiratorii. Tuse sau semne de pneumonie sunt mai putin de 50% dintre pacienți. Cei mai mulți dintre copii vin cu febră de origine necunoscută. La adulți, pneumonia apare cu tuse uscată și de obicei se aseamana pneumonie atipica sau virale sau boala legionarilor. Alte manifestări clinice luminoase, care matura duce la misdiagnosis includ oboseala, vărsături, durere abdominale și meningism. Unii pacienți au hepatosplenomegalie.

Analiza retrospectivă a 428 de cazuri de febra Q acuta printre francezi au arătat că 40% dintre ei au venit la spital cu hepatită, 20% - cu hepatită și pneumonie, 17% - cu pneumonie în 14% din cazuri, singura manifestare a fost febra este Alte manifestări includ meningita , meningoencefalita, pericardita si miocardita. Dintre pacienții cu febră Q acută și cronică, în 91% au avut febră, 34% - insuficiență respiratorie, 11% - o erupție, 4% - tulburări neurologice, pentru a evalua care a necesitat o puncție lombară. Aproape 20% dintre pacienții cu temperatura corpului pneumonie a fost cauza normalnoy- de tratament au fost tulburări funcționale hepatice, respiratorii, erupții cutanate, și tulburări neurologice, precum și diverse combinații ale acestora.

Video: acarianul sub microscop: Povestea despre căpușe și câine de căpușe Ixodes ricinus

Rezultatele studiilor de laborator in febra Q acuta de multe ori rămân în limitele normale. Cu toate acestea, 50% dintre pacienți au leucopeniei cu o deplasare spre stânga (>5% din forme imature), iar la 9-48% - trombocitopenie. În 62% dintre copii au crescut în transaminaze syvorotke- normalizează spontan în termen de 20-30 de zile. La 50% dintre pacienți au crescut ESR. In toracica anomaliile de raze X detectat în 27% din plămân focare țesut sluchaev- sigilii rotunjite contururi și se dizolvă încet.

Febra Q acută la copii se remite de obicei de la sine in 2-3 saptamani. Dar a descris dezvoltarea, în cazurile severe de encefalopatie acută cu afectarea stării de conștiență, modificări ale EEG și CT cerebral.

Febra Q cronică. Riscul de febra Q cronică este puternic crescută la pacienții vârstnici, pacienții cu tulburări ale valvelor inimii sau terapie imunosupresoare. De aceea, la copii, febra Q cronica, inclusiv endocardită, sunt rareori găsite. Febra Q cronică este tratată prost și în 23-65% din cazuri duce la deces. Endocardite, care se dezvoltă aproape întotdeauna în supapele afectate sau artificiale, pot să apară chiar ani după febră Q acută, precum și absența unei istorii a datelor privind forma acută. febră Mai puțin frecvente Q cronică poate să apară infecție sau protetic anevrisme vasculare și osteomielite, miocardita, febră de origine necunoscută, pneumonie, hepatită, infecție sau purpură placentar izolat. Manifestările clinice la copii și adulți sunt similare. Până la 15% din cazurile de endocardita are loc cu o temperatura normala a corpului. Mai mult de 75% dintre pacienții cu endocardită au o insuficiență cardiacă. Adesea, există, de asemenea, un simptom pronunțat de copane și hepato-splenomegalie.

Video: Scoala Rush | Julia Jazz

In studiile de laborator ale pacienților cu febra Q cronica de multe ori prezintă VSH crescut > 20 mm / h (80% din cazuri), hipergamaglobulinemie (54%), hyperfibrinogenemia (67%). Prezența factorului reumatoid (>50%), complexe imune circulante (aproximativ 90%), anticorpi pentru trombocite, musculaturii netede, mitocondrii, anticorpi antifosfolipidici si testul Coombs direct pozitiv sugerează un proces autoimun.

diagnosticare

Desi febra Q este rar diagnosticata, cu privire la aceasta ar trebui să fie întotdeauna amintit, examinarea unui copil cu febră de origine necunoscută, pneumonie atipică sau endocardită și rezultatele negative ale însămânțarea, în cazul în care copilul trăiește în mediul rural și în contact cu animalele domestice, pisici sau produse animaliere.

Cel mai simplu mod de a diagnostica febra Q - compararea titrului de anticorpi în seruri recoltate în timpul perioadei de boală și convalescenta acută. Caracteristici diagnostician semnificative de 4 ori mai mare creștere a titrului.

S. burnetii în creștere în culturi celulare, uneori semne de creștere poate fi determinată după 48 de ore, dar inocularea C. burnetii și un studiu de sensibilitate la antibiotice din cauza pericolului ridicat efectuate numai în laboratoare specializate.

diagnostic diferențial. Difdiagnostiki serie de boli pentru febra Q depinde de tabloul clinic. Odată cu înfrângerea sistemului respirator este necesară pentru a elimina Mycoplasma pneumonia, boala legionarilor, psitacoza, iar infecția provocată de virusul Epstein-Barr. Când granulomatoasă diagnosticul hepatitei diferential se face cu infecții micobacteriene, salmoneloză, leishmanioza viscerală, toxoplasmoza, boala Hodgkin, ehrlichiosis, bruceloza și bolile autoimune, incluzând sarcoidoza. Endocardite cu rezultate însămânțarea negative pot fi cauzate de Brucella Bartonellas sau au etiologie non-bacteriană.

Tratamentul febrei Q

Selectarea unui regim adecvat de tratament cu antibiotice la copii este dificil, deoarece studiile controlate provodilos- intervalul terapeutic din fonduri care sunt active împotriva agentului patogen, nevelik- pot fi necesare pentru a preveni repetarea tratamentului pe termen lung. Majoritatea copiilor cu febra Q vine de auto-vindecare, iar boala este diagnosticată retroactiv pentru studiul serologic. Dar, pentru prevenirea complicațiilor, pacienții cu febră Q acută fie în termen de 3 zile de la debutul simptomelor pentru a obține tetraciclină (25- 50 mg / kg / zi oral - 4 doze) sau doxiciclină (2,2 mg / kg / zi oral - 2 doze) . Cloramfenicolul este de asemenea eficientă. Tratamentul a început mai târziu decât a treia zi de boală, are un efect redus asupra cursului febrei Q acute. Deoarece este imposibil în prezent pentru a confirma diagnosticul in stadiile incipiente, tratamentul trebuie să fie empirice și se bazează pe tabloul clinic. Eficacitatea fluorochinolone - ofloxacina si pefloxacina. Pentru tratamentul pe termen lung (16-21 zile) a fost utilizat cu succes o combinație de pefloxacina și rifampicină. Macrolidele (eritromicină, claritromicină, roxitromicină) dau rezultate mai rele decât doxiciclinei și antibioticelor beta-lactamice sunt inutile. Trebuie remarcat faptul că utilizarea macrolide în febra Q la copii a fost insuficient studiată. Există rapoarte anecdotice ale utilizării cu succes a unei varietăți de mijloace, inclusiv cloramfenicol, trimetoprim / sulfametoxazol, și ceftriaxonă. In unele cazuri de hepatită, care au avut un caracter autoimun conform testelor de laborator, imbunatatire a avut loc după administrarea de prednison.

Tratamentul febrei Q cronice, în special endocardita însoțite, întotdeauna durabile, agenți bacteriostatici utilizat (tetraciclina sau doxiciclina) în combinație cu agenți antibacterieni, cum ar fi rifampicina, ofloxacina sau pefloxacina. Pentru a menține activitatea pH-ului sunt sensibile la agenții antimicrobieni din cadrul fagolisozom, care este C. burnetii, desemnează lysosomotropic agenți de alcalinizare, de exemplu clorochină. Conform unui studiu clinic recent, hidroxiclorochina reduce semnificativ durata tratamentului, și nici o recurență a fost observată la nici unul dintre pacienții care sunt în termen de 18 luni. a primit o combinație de doxiciclină și hidroxiclorochina. În insuficiență cardiacă obturatoare proteză prezentată operație Aceasta trebuie să fie însoțită de un tratament cu antibiotice pentru a preveni masivă reinfectare valvă artificială. In timpul tratamentului de cercetare se scad regulat anticorpi serici titrului IgG la o fază de antigen I este mai mică de 1: 200, și absența anticorpilor IgA spune despre tratament. Chiar și în acest caz, vindecarea este puțin probabil ca, în cazul în care terapia cu antibiotice este continuată timp de cel puțin 2 ani, astfel încât durata minimă a tratamentului este de 18 luni. În cazurile greu de rezolvat de endocardită au încercat să utilizeze IFN-y.

Febra Q Prevenirea

După identificarea febra Q la bovine sau animalele de companie trebuie să informeze angajații cu privire la riscul de infecție. Laptele din șeptel, în cazul în care există animale bolnave trebuie pasteurizat la o temperatură care asigură distrugerea C. burnetii. Aceste microorganisme sunt păstrate pentru o lungă perioadă de timp, în mediu, dar sunt uciși atunci când sunt expuse la o soluție 1% de Lysol, soluție de formaldehidă 1% și 5% soluție de peroxid de hidrogen. Izolarea pacienților nu este necesară, deoarece transferul de febra Q de la persoană la persoană este foarte rară (excepție - contactul cu țesuturile infectate ale placentei). Exista un vaccin impotriva imunizare Ku lihoradki-, de exemplu, lucrătorii din abatoare oferă protecție împotriva infecției timp de cel puțin 5 ani. Vaccinul este foarte reactogenice, testați-l la copii nu a fost realizat, prin urmare, să se introducă copiii ei doar pentru a fi la un risc extrem de mare de infectie.