Botulismul

Cuvântul „botulism“ provine din latinescul «botulus» (cârnați), din moment ce în urmă cu mai mult de 200 de ani, ne-am stabilit o legătură a acestei intoxicații alimentare clasice din conservarea necorespunzătoare a cârnați.

Bacteriile din genul Clostridia se găsesc peste tot: formele lor vegetative și spori prezente în sol, apă de mare și de aer, astfel încât focar de botulism poate apărea în orice parte a globului. În SUA, incidența botulism toxiinfecție alimentară este de aproximativ 1,25 cazuri la 10 de milioane de oameni pe an, reprezentând 24% din toate cazurile de otrăvire botulotoksinom- 72% sunt botulismul infantil, și 3% - pe botulismul rana si 1% - la cazurile inclasabili (botulismul la copii adulți și un an mai mare, care nu setați sursa toxinei). Aproximativ boala a fost de un singur caracter, fiecare al cincilea episod a inclus 2 cazuri, și doar în 10% din mesajele dat seama mai mult de 2 persoane (medie 2.7-1 bliț bolnave) la 70% din cazurile raportate. In prezent, letalitate în botulismul este de 5,8%.

Caracteristicile Clostridium botulinum, Clostridium butyricum și Clostridium baratii

Clostridium botulinum - anaerob, tije Gram-pozitive formatoare de spori, dintre care cel puțin 4 tipuri de produse neurotoxic 7 proteine ​​care cauzează botulism. Aceasta Clostridium botulinum, formând toxina botulinica A, B și E Clostridium baratii, care alocă botulinum F- Clostridium butyricum, care formează o toxină botulinică E, și Clostridium argentinese, distinge toxina botulinică G. O toxină botulinică SUA distribuită la vest de fluviul Mississippi, toxina botulinica B - est, în special, în Allegany și toxina botulinică E se gaseste in principal in coasta Pacificului de nord-vest. Toxina botulinică A și B sunt de obicei prezente în carne și legume gătite slab, iar toxina botulinica E sunt, de regulă, în pește crud sau afumat și mamifere marine. Alimente care conțin toxină botulinică A și B, de multe ori pare stricat și mirosurile neplăcute, care este cauzată de acțiunea proteazelor. Bacteriile care formează toxina botulinică E, care nu au activitate proteolitică și saccarolitic, astfel încât hrana lor conține, de obicei, uita-te și miros normal.

spori Clostridium botulinum sunt într-o stare latente și sunt foarte rezistente la influențe externe. Ele pot rezista la fierbere la 100 ° C timp de câteva ore, cu toate că la 30 de minute de tratament termic umed la o temperatură de 120 ° C (autoclavizare) este, de obicei, le distruge. Factorii care contribuie la germinarea de spori în contaminarea alimentelor. - un pH > 4.5, concentrația de sare scăzută (mai puțin de 3,5%) și nitriți. Spre deosebire de spori, toxina botulinică este termolabile și distruse prin încălzire la 80 ° C timp de 30 minute sau 10 minute la J0 ° C. La mare altitudine, apa de fierbere în care temperatura poate fi de 95 ° C pentru a distruge toxina poate necesita cel puțin 30 de minute de fierbere.

Video: Botulismul. Cum sa te protejezi de criminal „rapid“?

fiziopatologia

LD50 pentru șoareci prin injecție intraperitoneală de 3 milioane este egală cu molecule de toxină. Pentru ingestie umană doză letală de 1 mg / kg. Toxina botulinică se leagă de receptorii specifici de tip ale celulelor epiteliale ale stomacului și intestinelor, iar apoi capturat de endocitoză de aceste celule este transferat la membrana lor labazolaterală și se diferențiază de ele. Odată ajuns în fluxul sanguin, toxina este capturat terminațiile presinaptice colinergici, în care lanțul ușor al toxinei fiind endopeptidază cu conținut de zinc, distruge polipeptide implicate în eliberarea de mediator. Ca rezultat, transmisia este perturbat în toate sinapsei colinergice sistemului nervos periferic, propagarea impulsului nervos de-a lungul fibrelor nu suferă. CNS în botulismul nu este afectată.

Video: Feriți-vă de botulism! 09/07/2016

simptome de botulism

botulismul alimentară (in formarea de toxine in vitro)

botulism alimentară apare atunci când se utilizează de scriere care conține o cantitate mare de toxine. Deși perioada medie de incubație pentru toți pacienții este de 1 zi, poate fi de la 0 la 7 zile la o leziune toxină botulinică A, de la 0 până la 5 zile - toxina botulinică B, și de la 0 la 2 zile - în leziunile de toxină botulinică E. Simptomele initiale sunt adesea usoare și să treacă neobservate. Primele simptome de botulism din tractul gastro-intestinal includ greață, vărsături, balonare și durere în abdomen. Imediat după aceea sau după o anumită perioadă de timp (de la 12 ore până la câteva zile, dar, în medie, nu mai mult de 24 de ore) apar una sau mai multe dintre următoarele: constipație, uscăciunea gurii și gâtului, disfonie (voce dobândește ton nazal), disartrie, disfagie (uneori severă și iese în prim-planul tabloului clinic), vedere încețoșată în încălcarea de cazare, diplopie, bilaterală paralizie descendentă simetrice, care începe cu înfrângerea de deviere sau a nervilor oculomotori (strabismul, care se manifestă adesea), midriază (de multe ori iksirovanny), insuficiență respiratorie, retenție urinară. au fost observate alte anomalii neurologice, starea mentala ramane normatnym.

În conformitate cu recomandările, diagnosticul de botulism este considerat valabil în prezența diplopie, vedere încețoșată și paralizie simetrică, pareza inclusiv inervație musculare, cu zonă de luat masa, cu condiția ca:

• Detectarea toxinei botulinice în ser, fecale, sau probe de alimente, sau
• Izolarea Clostridium botulinum de fecale sau
• laborator au confirmat prezența botulism într-un alt pacient cu sursa probabila comuna de infectie.

Paralizia mușchiului rectus laterală a ochiului (cu înfrîngerea abducens), ptoză, răspunsul pupilar lent la punctul de lumină la amenințarea insuficiență respiratorie. Deoarece progresia de slăbiciune poate fi redusă reflexelor tendinoase. Pulsul este de obicei normal sau rare, temperatura corpului la adulți este de obicei normal.

Diagnosticul diferential cel mai dificil de botulism si sindromul Fisher (sindromul Guillain-Barré, o variantă).

botulismul infantil (in formarea toxina vivo)

copiii bolnavi sunt întotdeauna sub 1 an (de obicei 1-3 luni), fara defecte fetale si nastere. Odată ajuns în intestine copilului, Clostridium botulinum să supraviețuiască și să înceapă să elibereze treptat toxina botulinica. Deoarece este format inițial și absorbită numai în cantități mici, primele manifestări clinice pot fi mai puțin pronunțată decât cu botulism foodborne. Acestea includ constipație, dificultăți de hrănire, supt și înghițire, plâns slab și scăderea generalizată a tonusului muscular, vizibil mai ales la nivelul membrelor și gâtului. Există, de asemenea, oftalmoplegiei, mimetism paucity, disfagie, vărsături inhibare reflex, tonus redus al sfincterului anal și detresa respiratorie, febră, și în care nu apar simptome intestinale. Diagnosticul diferential se face cu deshidratare, intarziere de dezvoltare, hipotonie musculară, sepsis și infecții virale.

botulismul plagilor (in formarea toxina vivo)

Un exemplu clasic de botulism transmis prin plagă - dezvoltarea la persoanele care au suferit un accident de mașină, cu un prejudiciu profund musculare masive, sindromul de zdrobire sau o fractură deschisă, urmată de reducerea deschisă a fragmentelor osoase. Când această rană este de obicei contaminat si de obicei prost tratate, urmată de apariția purulente și dureri locale. În unele cazuri, că rana nu poate atrage kaya atenția. După 4-18 zile, există disfuncții ale nervilor cranieni și a altor simptome neurologice tipice de botulism. Poate provoca febră, cauzată de o infecție la poarta infecție suspectate. Simptome gastro-intestinale asociate toxiinfecție alimentară botulismul este de obicei absentă.

În ultimii ani, majoritatea cazurilor de botulism înfășurată asociate cu n / introducerea la heroină.

Video: Botulismul în castraveti murati: fiul omului decedat acuză medicii de incompetență

adulti nealimentar botulism (in formarea toxina vivo)

Așa-numitele cazuri neclasificate includ cazuri de botulism la adulți și la copii sub un an, atunci când nu este posibil să se stabilească sursa de botulism. De obicei, ele se dezvolta ca botulismul infantil, atunci când din cauza bolilor gastro-intestinale concomitente a crea un mediu favorabil pentru dezvoltarea bacteriilor și stoarcere (necomestibile botulism pentru adulți). Perioada de incubație poate fi întârziată, iar simptomele se dezvolta lent.

botulismul iatrogen (in formarea de toxine in vitro)

Și în prezent, viță de vie toxina botulinică A sau toxina botulinică B. utilizată pentru eliminarea ridurilor, tratarea leziunilor faciale sigiliu, acalazia, disfagie, distonie, torticolis, hiperhidrozei axilare, migrena, obezitatea, spasticitate, tulburări de vorbire n voce (disfonie spasmodică) și fisuri anale , poate varia la 10 la 100 ng. Ca urmare a tratamentului timp de 3 săptămâni se produce atrofie de mușchi inactiv la locul de injectare, urmată de recuperarea lor în decurs de 2-4 luni reluarea transmisiei neuromusculare datorită germinarea noii recuperare functiei nervoase si sinapse neuromusculare.

Efectele toxina botulinica sunt de obicei limitate la locul de injectare. Manifestările sistemice apar în cazul administrării unei doze în exces accidentală sau necorespunzătoare. Chiar dacă medicamentul a fost în mod corespunzător de școală, pot fi generalizate tulburări ale transmisiei neuromusculare, și, în cazuri rare - tulburări vegetative, fără dezvoltarea de slăbiciune musculară.

diagnosticare

Aceste studii de laborator standard, inclusiv studiul de lichid cefalorahidian în botulismul nu diferă de norma, dar ajuta exclude alte cauze comune ale tulburari neuromusculare. Aici vom prezenta câteva metode speciale de cercetare utilizate în diagnosticul de botulism.

Testul cu edrofoniu

Edrofonium - un inhibitor cu acțiune rapidă acetilcolinesterazei utilizat în diagnosticul și diagnosticul diferențial al miastenia ultimei botulism. Acest compus previne clivajul acetilcolină, care prelungește timpul de expunere neurotransmitator asupra receptorilor postsinaptici. Edrofonium introducerea / 10 mg. Mai întâi administrat lent 1-2 mg, pentru a evita greața și vărsăturile, de obicei cauzată de doze mari. Porțiunea rămasă este introdusă în decurs de 5 minute. La pacienții cu miastenia gravis, spre deosebire de botulism, rezistenta musculara este semnificativ crescut în primele 30-60 secunde, iar efectul durează 3-5 minute.

rheotachygraphy

În cazul în care orice formă de electromiograma botulism marcate, multiple, potențiale de acțiune mici scurte de unități motorii. Viteza de propagare a excitarea nervilor motori rămâne normală, deoarece conducta de excitație a fibrelor nervoase nu este deranjat. Acțiunea sensibile la latență Amplitudinea și potențialele fibre nu se schimbă.

Studiile de laborator în botulismul

Probele de ser, scaun, vomă, conținutul gastric și alimentele care este suspectată sursă de infecție este supus anaeroba investigația bacteriologică medii nutritive, precum și o probă biologică la șoareci, utilizat pentru detectarea toxinei botulinice. Folosind reacția în lanț a polimerazei în botulism detecta Clostridium botulinum în produsele alimentare, dar metoda nu este încă aplicabilă fluidele biologice. Atunci când un biologic probe de scaun de probă, ser și alimentele suspecte introduse în peritoneu a șoarecilor, iar apoi avanseaza paralizia si moartea animalelor considerate ca un rezultat pozitiv. Grupul de control al șoarecilor administrate aceleași biomaterialele supuse anterior la fierbere (cu toxina botulinica degradate) sau tratate cu diferite antitoxine, care permite să se determine tipul de toxină botulinică.

tratamentul botulismul

tratament simptomatic

Toate persoanele cu suspiciune de botulism ar trebui sa fie internat in spital. Cauza principală a decesului în botulism - insuficiență respiratorie, deci trebuie să monitorizeze în mod constant funcția respiratorie (inclusiv evaluarea indicatorilor, cum ar fi capacitatea vitală, volumul debitului expirator de vârf, presiunea inspiratorie negativă), pentru a efectua pulsoximetrie și să monitorizeze gradul de severitate al gag reflex, astfel încât atunci când semne de timp paralizie bulbare pentru a petrece intubare traheală și ventilație mecanică de pornire. Cel mai sigur și mai simplă dintre aceste metode, care pot fi utilizate in cele mai multe spitale pentru a determina indicațiile de ventilație mecanică, este definiția unei presiuni negative asupra inspirației.

Eliminarea toxinelor din stomac

lavaj gastric sau vărsături artificiale efectuate numai cu lipsa de semne stradale consumate recent alimente alimente contaminate. Trebuie să încercați să eliminați sporii și toxinele din intestin. În acest scop, cărbune activat (1 g / kg), care adsoarbe in vitro toxină botulinică A (și, eventual, alte tipuri de toxine), uneori adăugat laxative. Dintre aceștia din urmă este preferabil să se utilizeze sorbitol deoarece alți agenți, cum ar fi sărurile de magneziu, poate agrava blocarea neuromusculară.

tratamentul rănilor

Video: Feriți-vă de botulism! 17/10/2016

debridare minuțioasă joacă un rol-cheie în tratamentul botulismului rănilor și trebuie efectuată imediat. Terapia cu antibiotice nu este suficientă, după cum reiese din mai multe cazuri raportate în cazul în care boala a continuat sa se dezvolte in ciuda tratamentului cu antibiotice. Evitați aminoglicozidele și clindamicină, ar putea agrava blocarea neuromusculară a.

ser Protivobotulinicheskaya

Există ser protivobotulinicheskie de tip A B (bivalatentnaya) și A, B, E (trivalent). Aplicarea ser previne dezvoltarea de paralizie, reduce riscul de deces și accelerează recuperarea. Cu toate acestea, în paralizie dezvoltată, această măsură este inutil, prin urmare, serul trebuie administrat cât mai curând posibil.

Conținutul unui flacon (10 ml) ser trivalent diluat 1:10 în ser fiziologic și administrat în / în timp de câteva minute. Dacă nu puteți determina serotipul patogen, administrat eventual ser tip specific. Ca ser de cal folosit, efecte secundare frecvente care, inclusiv frecvența alergic reacții și boala serului este 9- 17%, șoc anafilactic se dezvoltă în 1,9% din cazuri. De aceea, trebuie să păstrați întotdeauna adrenalina de alertă.

penicilină

Penicilină împreună cu multe alte medicamente sunt foarte eficiente impotriva Clostridium botulinum in vitro și pot fi utilizate pentru răni extinse. Cu toate acestea, este inutil atunci când sunt ingerate toxina finit sau a preveni spori Clostridia de germinare în intestin. Prin urmare, penicilina nu se aplică în cazul botulismului botulismul infantil si non-adulti, iar in botulismul plăgilor numirea sa nu este de ajuns.

Servicii epidemiologice de participare

În fiecare caz, presupusa sau confirmat botulism trebuie raportate autorităților sanitare locale, care, la rândul său, trebuie să informeze ceasul pentru centrul de operațiuni într-o situație de urgență. În cazul în care puteți obține sfaturi, ajutor cu diagnosticul de laborator și studii de botulism, ancheta epidemiologică, bivalent sau trivalent protivobotulinicheskuyu ser protivobotulinichesky și imunoglobulină.